中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院

近年來，腎惡性腫瘤（主要是腎細(xì)胞癌）的手術(shù)治療有了顯著進(jìn)展，尤其在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和個(gè)性化治療方面。以下是腎癌手術(shù)治療的最新進(jìn)展：###1.腹腔鏡與機(jī)器人輔助手術(shù)腹腔鏡和機(jī)器人輔助的微創(chuàng)手術(shù)是近年來腎癌手術(shù)治療中的重大進(jìn)步。-腹腔鏡腎切除術(shù)：腹腔鏡手術(shù)通過幾個(gè)小切口完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛少。這種手術(shù)方式尤其適用于腫瘤較小、局限于腎臟的早期腎癌患者。??-機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)：通過機(jī)器人系統(tǒng)，外科醫(yī)生能夠以更高的精度進(jìn)行操作，尤其在復(fù)雜的腎部分切除手術(shù)中表現(xiàn)出色。機(jī)器人輔助手術(shù)能更好地保留健康腎組織，減少手術(shù)并發(fā)癥，特別適用于難以通過常規(guī)腹腔鏡手術(shù)切除的腫瘤。這一技術(shù)能夠在狹窄的解剖區(qū)域中實(shí)現(xiàn)更好的三維視覺和精確操作。###2.腎部分切除術(shù)的廣泛應(yīng)用與傳統(tǒng)的全腎切除相比，腎部分切除術(shù)（NSS，Nephron-SparingSurgery）旨在切除腫瘤并保留更多的正常腎組織。它的主要優(yōu)勢在于降低術(shù)后慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對那些單側(cè)腎癌或腎功能較差的患者有顯著益處。近年來，部分切除術(shù)適用范圍逐漸擴(kuò)大：-小腫瘤（T1期）患者：對于腫瘤直徑小于4厘米的患者，腎部分切除被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療，具有很高的治愈率。-較大腫瘤：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腎部分切除術(shù)的適用范圍擴(kuò)展到更大（如5-7厘米）的腫瘤，以及一些復(fù)雜解剖位置的腫瘤。###3.零缺血腎部分切除術(shù)傳統(tǒng)腎部分切除手術(shù)通常需要暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈，以減少出血。這種“缺血”處理可能導(dǎo)致腎功能的損害，尤其是長時(shí)間阻斷的情況下。-零缺血技術(shù)：是一種不阻斷腎動(dòng)脈或僅部分阻斷腎血流的手術(shù)方式。通過改進(jìn)術(shù)中操作，如局部冷凍和精準(zhǔn)切除，能有效減少缺血對腎臟的損傷，從而保護(hù)腎功能。這項(xiàng)技術(shù)適用于有腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是在雙側(cè)腎癌或單腎患者中應(yīng)用廣泛。###4.無創(chuàng)及輔助療法的結(jié)合對于一些不適合手術(shù)的患者，新的技術(shù)提供了更多治療選擇：-消融技術(shù)：包括射頻消融（RFA）和冷凍消融（Cryoablation），通過局部熱或冷凍手段破壞腫瘤細(xì)胞，適用于不能耐受手術(shù)或高齡的患者。消融技術(shù)目前被推薦用于小于3-4厘米的早期腫瘤，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。??-術(shù)前新輔助靶向治療：對于部分局部進(jìn)展期腎癌患者，術(shù)前新輔助治療（如靶向治療）可以縮小腫瘤體積，增加手術(shù)切除的可能性。這種策略特別適用于局部侵襲性較強(qiáng)的腎癌，并有助于提高手術(shù)效果。###5.個(gè)性化與精準(zhǔn)外科治療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了腎癌治療的個(gè)性化進(jìn)程。基因檢測技術(shù)的應(yīng)用幫助醫(yī)生更好地了解患者的癌癥類型和特性，從而制定更具針對性的手術(shù)計(jì)劃。-術(shù)前影像導(dǎo)航和3D建模：通過先進(jìn)的影像技術(shù)（如CT、MRI）和3D打印技術(shù)，醫(yī)生可以術(shù)前生成患者腎臟及腫瘤的三維模型，精準(zhǔn)評估腫瘤位置、大小和與周圍血管的關(guān)系。這種技術(shù)在復(fù)雜腎部分切除手術(shù)中尤為重要，能夠幫助外科醫(yī)生制定更精確的手術(shù)路徑。###6.腎全切除術(shù)的適應(yīng)癥重新評估盡管部分切除術(shù)是早期腎癌的首選，但腎全切除術(shù)仍然是晚期或復(fù)雜腎癌（如腫瘤侵襲腎靜脈或下腔靜脈）的重要治療方式。然而，近年來對腎全切除術(shù)的適應(yīng)癥重新進(jìn)行了評估，以盡可能減少術(shù)后腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對于僅有單側(cè)腎臟或存在腎功能不全的患者。###7.多學(xué)科綜合治療手術(shù)治療不僅僅局限于外科手段，隨著腎癌治療的綜合性提升，越來越多的患者采用多學(xué)科的治療模式。外科手術(shù)與靶向治療、免疫治療等全身治療方法的聯(lián)合應(yīng)用越來越常見。例如：-術(shù)后輔助免疫療法：術(shù)后應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長無病生存期。??-術(shù)前或術(shù)后靶向治療：針對高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者，靶向藥物（如VEGF抑制劑）可與手術(shù)聯(lián)合使用，以提高療效。###總結(jié)腎癌的手術(shù)治療正在朝著更加微創(chuàng)、精準(zhǔn)和個(gè)性化的方向發(fā)展。機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、零缺血腎部分切除術(shù)，以及與其他療法的綜合應(yīng)用，為患者提供了更多治療選擇，并且顯著改善了術(shù)后恢復(fù)和長期生存率。這些進(jìn)展使得腎癌手術(shù)不僅限于局部腫瘤的切除，更著眼于提高生活質(zhì)量和延長生存期。