中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院

近年來，腎惡性腫瘤（主要是腎細胞癌）的手術治療有了顯著進展，尤其在微創(chuàng)手術技術和個性化治療方面。以下是腎癌手術治療的最新進展：###1.腹腔鏡與機器人輔助手術腹腔鏡和機器人輔助的微創(chuàng)手術是近年來腎癌手術治療中的重大進步。-腹腔鏡腎切除術：腹腔鏡手術通過幾個小切口完成手術，相較于傳統(tǒng)的開放手術，創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛少。這種手術方式尤其適用于腫瘤較小、局限于腎臟的早期腎癌患者。??-機器人輔助腹腔鏡手術：通過機器人系統(tǒng)，外科醫(yī)生能夠以更高的精度進行操作，尤其在復雜的腎部分切除手術中表現(xiàn)出色。機器人輔助手術能更好地保留健康腎組織，減少手術并發(fā)癥，特別適用于難以通過常規(guī)腹腔鏡手術切除的腫瘤。這一技術能夠在狹窄的解剖區(qū)域中實現(xiàn)更好的三維視覺和精確操作。###2.腎部分切除術的廣泛應用與傳統(tǒng)的全腎切除相比，腎部分切除術（NSS，Nephron-SparingSurgery）旨在切除腫瘤并保留更多的正常腎組織。它的主要優(yōu)勢在于降低術后慢性腎病的風險，尤其對那些單側(cè)腎癌或腎功能較差的患者有顯著益處。近年來，部分切除術適用范圍逐漸擴大：-小腫瘤（T1期）患者：對于腫瘤直徑小于4厘米的患者，腎部分切除被認為是標準治療，具有很高的治愈率。-較大腫瘤：隨著手術技術的進步，腎部分切除術的適用范圍擴展到更大（如5-7厘米）的腫瘤，以及一些復雜解剖位置的腫瘤。###3.零缺血腎部分切除術傳統(tǒng)腎部分切除手術通常需要暫時阻斷腎動脈，以減少出血。這種“缺血”處理可能導致腎功能的損害，尤其是長時間阻斷的情況下。-零缺血技術：是一種不阻斷腎動脈或僅部分阻斷腎血流的手術方式。通過改進術中操作，如局部冷凍和精準切除，能有效減少缺血對腎臟的損傷，從而保護腎功能。這項技術適用于有腎功能損害風險的患者，特別是在雙側(cè)腎癌或單腎患者中應用廣泛。###4.無創(chuàng)及輔助療法的結合對于一些不適合手術的患者，新的技術提供了更多治療選擇：-消融技術：包括射頻消融（RFA）和冷凍消融（Cryoablation），通過局部熱或冷凍手段破壞腫瘤細胞，適用于不能耐受手術或高齡的患者。消融技術目前被推薦用于小于3-4厘米的早期腫瘤，尤其是高風險手術患者。??-術前新輔助靶向治療：對于部分局部進展期腎癌患者，術前新輔助治療（如靶向治療）可以縮小腫瘤體積，增加手術切除的可能性。這種策略特別適用于局部侵襲性較強的腎癌，并有助于提高手術效果。###5.個性化與精準外科治療精準醫(yī)學的發(fā)展推動了腎癌治療的個性化進程?；驒z測技術的應用幫助醫(yī)生更好地了解患者的癌癥類型和特性，從而制定更具針對性的手術計劃。-術前影像導航和3D建模：通過先進的影像技術（如CT、MRI）和3D打印技術，醫(yī)生可以術前生成患者腎臟及腫瘤的三維模型，精準評估腫瘤位置、大小和與周圍血管的關系。這種技術在復雜腎部分切除手術中尤為重要，能夠幫助外科醫(yī)生制定更精確的手術路徑。###6.腎全切除術的適應癥重新評估盡管部分切除術是早期腎癌的首選，但腎全切除術仍然是晚期或復雜腎癌（如腫瘤侵襲腎靜脈或下腔靜脈）的重要治療方式。然而，近年來對腎全切除術的適應癥重新進行了評估，以盡可能減少術后腎功能喪失的風險，特別是對于僅有單側(cè)腎臟或存在腎功能不全的患者。###7.多學科綜合治療手術治療不僅僅局限于外科手段，隨著腎癌治療的綜合性提升，越來越多的患者采用多學科的治療模式。外科手術與靶向治療、免疫治療等全身治療方法的聯(lián)合應用越來越常見。例如：-術后輔助免疫療法：術后應用免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）可減少復發(fā)風險，延長無病生存期。??-術前或術后靶向治療：針對高風險腫瘤患者，靶向藥物（如VEGF抑制劑）可與手術聯(lián)合使用，以提高療效。###總結腎癌的手術治療正在朝著更加微創(chuàng)、精準和個性化的方向發(fā)展。機器人手術、腹腔鏡手術、零缺血腎部分切除術，以及與其他療法的綜合應用，為患者提供了更多治療選擇，并且顯著改善了術后恢復和長期生存率。這些進展使得腎癌手術不僅限于局部腫瘤的切除，更著眼于提高生活質(zhì)量和延長生存期。