婦科

“一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子”，繼中央決定啟動“單獨”兩孩政策之后，不少家庭想生育第二個孩子，最近到醫(yī)院咨詢的夫婦急劇增多。根據(jù)我院孕前門診的統(tǒng)計，這些想要二胎的女性年齡大致在35~42歲，最大的一名47歲，孩子已經(jīng)20多歲了。能否順利生二胎，首先要考慮年齡問題。一般來說，兩胎的間隔時間在4~5年比較合適。35歲以上為高齡產(chǎn)婦，如果夫婦的年紀都大，卵子和精子的質(zhì)量均下降，受精卵出現(xiàn)問題的幾率會增加。另外，女性的身體機能隨著年齡增長也有所下降，懷孕期間出現(xiàn)妊高癥等多種并發(fā)癥的幾率也高。因此，無論第一胎、第二胎，生小孩最好在35歲以下。超過這個年紀，孕前必須到醫(yī)院做全方位檢查。很多女性第一胎選擇的是剖宮產(chǎn)，這就給生二胎埋下了隱患。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于瘢痕性子宮，發(fā)生前置胎盤的可能性增大，而且大部分是兇險性前置胎盤，孕婦和孩子在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出問題。臨床上最不希望出現(xiàn)的是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，就是胚胎長在了上次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，占到15.2%，有引起子宮破裂和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。因此，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎一定要多做幾次產(chǎn)檢，密切關(guān)注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即就診。還要注意孕婦的體重問題。隨著年齡的增加，身體的新陳代謝逐漸放緩，攝入的熱量可能消耗不掉。因此，高齡產(chǎn)婦容易發(fā)胖，易得妊娠糖尿病，最好到營養(yǎng)門診監(jiān)控營養(yǎng)狀況。除了控制飲食，運動也是控制體重的好辦法。如果體重控制得比較理想，第二次生產(chǎn)，即使是自然分娩也會順利很多。子宮、產(chǎn)道就像一條松緊帶，第一次生產(chǎn)已經(jīng)撐開過一次，第二次撐開就相對容易了。南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師 黃建英

美國食品和藥物管理局(FDA)25日開始為期兩天的聽證會，以確定是否有足夠科學(xué)依據(jù)在人體上實驗“三父母試管嬰兒”技術(shù)。支持者認為，這項技術(shù)可以消除基因缺陷，確保新生兒健康；反對者認為，這項技術(shù)一旦付諸實施可能引發(fā)包括倫理危機在內(nèi)的不可預(yù)知風(fēng)險。技術(shù)有理兩天的聽證會匯集了“三父母試管嬰兒”技術(shù)領(lǐng)域的多位前沿研究者。根據(jù)日程，他們將向美國食品和藥物管理局的外部顧問委員會展示研究情況。顧問們也將聽取這項技術(shù)反對者的看法，以便食品和藥物管理局決定這項技術(shù)潛藏的風(fēng)險是否允許開始實施臨床測試?！叭改冈嚬軏雰骸奔夹g(shù)主要針對線粒體疾病。線粒體是人和許多生物細胞具有的一種細胞器，是氧化代謝部位，為糖類、脂肪和氨基酸借助氧化過程釋放能量提供場所，可以說是機體“供電站”。它獨立于細胞核之外，擁有自己的遺傳物質(zhì)和基因組。人類一些卵子的線粒體內(nèi)存在基因突變?，F(xiàn)階段，科學(xué)家們已經(jīng)在線粒體D N A (脫氧核糖核酸)中發(fā)現(xiàn)大約700種突變，可能引發(fā)復(fù)發(fā)性中風(fēng)、癲癇、失明、耳聾、糖尿病、壞死性腦病等疾病。哥倫比亞大學(xué)專家薩爾瓦托雷·迪莫羅形容這些基因突變是引發(fā)疾病的“潘多拉魔盒”，且眼下尚無法在產(chǎn)前確診線粒體疾病。俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)生物學(xué)家舒赫拉特·米塔利波夫在聽證會上說，線粒體疾病無法治愈。美聯(lián)社的報道說，現(xiàn)階段在美國，每4000名新生兒中有一名嬰兒因線粒體突變患上遺傳疾病。與大多數(shù)D N A不同，線粒體D N A只經(jīng)由母嬰遺傳。科學(xué)家希望“去掉”帶有基因變異的線粒體，以正常線粒體取而代之。安全存疑“三父母體外受精”的實施步驟是，作為父親的男性提供精子，其中所有的脫氧核糖核酸(D N A )將用做體外受精；作為母親的女性提供卵子并使用其中大部分D N A。如果這名女性細胞中的線粒體存在有害的基因突變，科學(xué)家將移除這些“不健康”的線粒體，以另一名女性的線粒體為替代，以確保嬰兒不會患上可能帶來嚴重后果的線粒體疾病。按美聯(lián)社的報道，在動物身上的初步試驗驗證這項技術(shù)在理論上的可行性，但一些基因?qū)＜页姓J，可能需要花費數(shù)十年確認這項技術(shù)是否安全。“實驗將在數(shù)十年后結(jié)束?！泵苄萘⒋髮W(xué)科學(xué)家基斯·萊瑟姆在聽證會上說，“這將花費我們?nèi)绱碎L的時間弄清楚通過這些步驟產(chǎn)生的子孫是否健康?！?5日的聽證活動結(jié)束后，食品和藥物管理局委員會的部分成員感到擔憂，認為動物實驗的結(jié)果尚無法確保接受這項技術(shù)的女性以及所產(chǎn)嬰兒的安全。委員會主席埃文·斯奈德在總結(jié)委員會看法的時候說，一些委員會成員認為，動物實驗所獲得的數(shù)據(jù)可能不足以支持轉(zhuǎn)向人體測試。根據(jù)路透社的報道，2001年，研究人員將不育女性的卵子和健康卵子“結(jié)合”，成功受精并誕下嬰兒。但是，最近十幾年，美國食品和藥物管理局禁止科學(xué)家制造“三父母胚胎”，科學(xué)家只能在老鼠、猴子、牛和其他動物身上試驗這項技術(shù)。英國衛(wèi)生部門去年宣布將就“三父母”輔助生育技術(shù)制定法規(guī)。但這項法規(guī)尚未公布，且完成制訂后需要立法部門批準方可生效。美國食品和藥物管理局明確表明聽證會屬于“技術(shù)”層面的討論，從科學(xué)角度探討安全在人體實施這項技術(shù)的可行性。在一份聲明中，食品和藥物管理局方面承認存在“與基因改造相關(guān)的倫理和社會政策議題”，但表示這些議題“在會議范圍外”。新華社特稿 林昊特寫“設(shè)計嬰兒”引倫理爭議在聽證會上，多名社會代表敦促要求食品和藥物管理局禁止任何涉及基因改造的人體實驗，理由是這些技術(shù)可能帶來難以預(yù)測的醫(yī)療、倫理和社會沖擊。一些發(fā)言者警告，“三父母試管嬰兒”技術(shù)可能會催生“設(shè)計嬰兒”，即父母人為確定孩子的眼睛顏色、身高和智力水平等。位于美國加利福尼亞州伯克利的遺傳學(xué)和社會中心負責人馬茜·達爾諾夫斯基說，如果食品和藥物管理局為“三父母試管嬰兒”技術(shù)的臨床實驗“開綠燈”，相當于“首次有一個政府部門同意對人類及其后代實施基因改變”，意味著可能出現(xiàn)“一個高科技消費者優(yōu)生體系”。按路透社的說法，“三父母試管嬰兒”技術(shù)使用健康的線粒體代替存在異變的線粒體，并不屬于一般大眾理解的“基因工程”，并不會使一個嬰兒比在正常環(huán)境出生的情況下更聰明、更健康或更有吸引力。食品和藥物管理局委員會成員、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院干細胞專家約翰·吉爾哈特說，媒體報道中所謂的設(shè)計嬰兒傳遞了“錯誤信息”，“使公眾完全誤解它(‘三父母試管嬰兒’技術(shù))到底是什么”。食品和藥物管理局官員說，對于“三父母試管嬰兒”技術(shù)，這一機構(gòu)已經(jīng)準備好觸及科學(xué)論證以外的領(lǐng)域。“我們在顧問委員會上聽到了擔憂，將依據(jù)這些信息考慮我們是否需要促成公眾討論并如何實施?！笔称泛退幬锕芾砭职l(fā)言人珍·羅德里格斯說。 林昊