上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)大醫(yī)院

推動新技術(shù)臨床應(yīng)用，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力。近日，醫(yī)大心內(nèi)科徐東進主任領(lǐng)銜，運用PulseSelect?脈沖場消融系統(tǒng)為一名房顫患者實施了脈沖電場消融手術(shù)。房顫猛如“虎”房顫是常見于老年人的心臟問題，通俗講，是心臟“亂跳”，時快時慢?；颊甙l(fā)作時心慌心悸難忍，且容易誘發(fā)腦卒中等惡性后果?！独夏晷姆款潉釉\治中國專家共識(2024)》估算，我國有約2000萬房顫患者。隨著老齡化社會的到來，房顫的發(fā)生逐年遞增，嚴(yán)重危害國民健康。作為目前有效的治療手段，導(dǎo)管消融技術(shù)對于房顫的治療至關(guān)重要。徐東進主任介紹說，房顫導(dǎo)管消融有兩種常規(guī)方式，射頻消融和冷凍消融。在醫(yī)大醫(yī)院，這兩種手術(shù)方式已經(jīng)長期成熟開展。此次手術(shù)——脈沖電場消融（PFA），則是另一種消融“黑科技”，它通過釋放電脈沖，穿透細(xì)胞膜，在目標(biāo)細(xì)胞上形成微小孔洞，修正心臟的異常電路。據(jù)了解，這一消融技術(shù)不僅用于治療陣發(fā)性房顫，對難治、復(fù)發(fā)的持續(xù)性房顫也有應(yīng)用優(yōu)勢，是目前我國唯一獲批雙適應(yīng)癥的脈沖場消融系統(tǒng)。跨省求醫(yī)新技術(shù)助力患者倪先生，70歲，“胸悶、心悸”影響生活，在安徽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“持續(xù)性房顫”，前來醫(yī)大醫(yī)院尋求進一步診治?？紤]到患者年齡大，對疼痛耐受性較低，卒中風(fēng)險高，單純射頻或冷凍消融術(shù)手術(shù)時間較長，對患者配合度要求也較高。心內(nèi)科團隊經(jīng)過充分討論，和患者及家屬溝通后，決定采用脈沖消融的一站式手術(shù)為患者治療，讓患者最大程度獲益。術(shù)前，醫(yī)大心臟中心團隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)中，在X線的指引下，徐東進主任團隊將脈沖消融導(dǎo)管放置至左心房，雙側(cè)肺靜脈隔離后進行脈沖導(dǎo)管消融，整個消融時間僅30分鐘，短于傳統(tǒng)消融手術(shù)時間，手術(shù)順利完成。術(shù)后，倪先生即刻恢復(fù)竇性心律，生命體征平穩(wěn)；術(shù)后第一天，患者心臟超聲提示無心包積液等情況；術(shù)后第三天，患者無胸悶、心悸、頭暈等不適表現(xiàn)，即將恢復(fù)出院。術(shù)者評價徐東進主任最近我們首次使用了這款脈沖電場消融導(dǎo)管，手術(shù)進行得很高效，同時進行放電消融和標(biāo)測，加之導(dǎo)管操作簡便，顯著縮短了手術(shù)時間。這種創(chuàng)新技術(shù)不僅提高了手術(shù)效率，還為患者帶來了更好的治療體驗。相信隨著更多醫(yī)生掌握這項技術(shù)，將為更多房顫患者帶來長久獲益，進一步推動房顫領(lǐng)域診療的發(fā)展。

近年來，越來越多的年輕人，因不良的生活習(xí)慣、高壓力的工作環(huán)境等因素，悄然加入了“痛風(fēng)大軍”。冬天是痛風(fēng)高發(fā)季節(jié)，寒冷的氣溫使得尿酸在血液中的溶解度降低，更易沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。今天我們就來說說痛風(fēng)的治療及冬季如何預(yù)防痛風(fēng)。痛風(fēng)的指標(biāo)——尿酸痛風(fēng)的基本病因與尿酸水平過高密切相關(guān)，約90%的患者是由于尿酸排泄障礙導(dǎo)致。治療痛風(fēng)的目標(biāo)是緩解疼痛、降低尿酸水平，并防止尿酸鹽結(jié)晶的再次沉積和痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。這需要通過藥物治療、生活方式調(diào)整等綜合手段來實現(xiàn)。痛風(fēng)有哪些治療藥物？在治療痛風(fēng)的過程中，藥物發(fā)揮著關(guān)鍵作用。常見的藥物有三類：1)降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，用于長期控制尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)；2)鎮(zhèn)痛消炎藥物，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥等，主要用于緩解急性期的疼痛和炎癥；3)堿化尿液藥物，如枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉等，有助于降低尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險。尿酸達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？對于痛風(fēng)患者而言，降尿酸的治療目標(biāo)是使血尿酸水平低于360μmol/L，并長期維持。若患者病情較為嚴(yán)重，如出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，治療目標(biāo)則更為嚴(yán)格，需使血尿酸水平低于300μmol/L，直至病情改善。但值得注意的是，尿酸水平并非越低越好，過低可能增加神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險，因此建議降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。尿酸達標(biāo)該停藥嗎？許多患者關(guān)心尿酸達標(biāo)后是否可以停藥。實際上，降尿酸藥物主要是控制指標(biāo)，并不能根治疾病。因此，多數(shù)患者需要長期小劑量維持用藥。即使達到“治愈”標(biāo)準(zhǔn)（痛風(fēng)石溶解、痛風(fēng)停止發(fā)作，血尿酸＜300μmol/L），相關(guān)指南也并未明確建議停藥。隨意停藥可能導(dǎo)致尿酸水平再次升高，痛風(fēng)復(fù)發(fā)。冬天預(yù)防痛風(fēng)該怎么做？保暖是關(guān)鍵寒冷和潮濕是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的重要因素。因此，在冬季，特別要注意關(guān)節(jié)部位和周圍肌肉的保暖。減少在寒冷環(huán)境中的暴露時間，出門時穿戴保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位。臨睡前可以用溫?zé)崴菽_，但水溫應(yīng)適中，避免過熱，以免加重痛風(fēng)癥狀。飲食調(diào)整合理控制飲食，避免高熱量、高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等。多吃谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少的食物，這些食物還有助于降尿酸。攝入充足的水分，多喝水可以增加尿量，促進尿酸排出。弱堿水也是不錯的選擇，它含有多種礦物質(zhì)，有助于改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)。起居有常糾正不良生活習(xí)慣，如長期熬夜、大量酗酒、暴飲暴食、不吃早餐等。保持規(guī)律的生活作息，積極鍛煉身體，提高身體抵抗力，減少脂肪堆積。

衰老和疾病是人類必須面對的兩大問題，心血管系統(tǒng)老化與冠心病病理改變的疊加，使老年冠心病的診斷與治療更趨復(fù)雜化，而平板運動試驗為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對冠心病病變程度的判斷和預(yù)后有著重要意義，更是被稱為是評估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。01.什么是平板運動試驗？心電圖室的“跑步機”心電圖平板運動試驗是一種評價心肺整體功能和儲備能力的檢查方法，簡單來說，就是讓檢查者在心電圖的監(jiān)測下進行運動，通過逐漸增加的運動量使心率加快，從而測定人體在休息、運動及運動結(jié)束各時期中的心率、血壓及心電圖變化，全面客觀地評估心血管、呼吸和骨骼肌肉系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。平板運動試驗具有無創(chuàng)無痛、安全性高、靈敏度高、特異性強等特點，絕大多數(shù)人群包括70歲以下老年人都能耐受此項檢查，是我們洞察心臟在應(yīng)激狀態(tài)下真實表現(xiàn)的一把關(guān)鍵鑰匙。02.平板運動試驗的主要用途？冠心病的診斷當(dāng)冠狀動脈存在病變時，無法滿足心肌在運動時增加的供血需求，這時心電圖上就會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，如ST段壓低或抬高、T波倒置等，為隱性冠心病的診斷提供重要依據(jù)。評估心肌缺血的程度和范圍目前，平板運動試驗已成為評價心肌缺血的主要無創(chuàng)性檢測方法。篩選高危人群通過觀察運動狀態(tài)下的心臟反應(yīng)，提前發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或心律失常。評估心律失常與運動耐力心電圖平板運動試驗可以記錄心律失常的類型、發(fā)作時間和頻率，幫助醫(yī)生判斷心律失常與運動的關(guān)系。此外，運動平板試驗可以測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)；對于健康人群、易感人群、特殊人群（如飛行員、司機、運動員等），該試驗還可以用于評估健康狀況及運動能力，預(yù)防運動誘發(fā)猝死發(fā)生，為科學(xué)工作和生活提供參考。03.哪些人需要做平板運動試驗？經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀，常規(guī)心電圖檢查卻顯示正常；有心腦血管疾病家族史者、吸煙、缺乏運動等心腦血管疾病高危人群；已被診斷為高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、冠心病、腦卒中者；既往病史不明，長期被心悸、呼吸困難、乏力、失眠等癥狀困擾的人群等。?檢查注意事項：①檢查前禁止飲用含咖啡因的飲料；②穿寬松舒適的衣服，穿運動鞋；保持情緒穩(wěn)定，消除緊張心理；③檢查時如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否終止運動。溫馨提示：心電圖平板運動試驗一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師對病情的評估后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。尤其是有基礎(chǔ)性疾病的患者，切勿在家中或健身房的跑步機上自行檢測，避免引發(fā)危險情況，而無專業(yè)醫(yī)護在場，錯失最佳搶救時機。