麻醉科

寫在“世界鎮(zhèn)痛日”來臨之際慢性疼痛，是影響人們生活質量的一個嚴重問題。圍繞疼痛而產生的問題與日俱增。為此國際疼痛學會（ISAP）定在每年10月的第3個星期一為“世界鎮(zhèn)痛日”，隨后的一周也被中華醫(yī)學會疼痛學會定為“中國鎮(zhèn)痛周”，2007年衛(wèi)生部發(fā)文建立疼痛科，開展診療服務，對廣大急慢性痛患者是極大的福音。嘉興市中醫(yī)院疼痛科醫(yī)生在“世界鎮(zhèn)痛日”來臨之際提請廣大患者尤其是老年人，遇有頑固性三叉神經痛盡早到醫(yī)院進行早期，正規(guī)治療，別讓疼痛成為你不能承受之痛！姜老伯，來自嘉善，六十七歲，除有高血壓外，一直以來身體健康，全國到處跑著做生意。但在1年前突然出現右下頜、上下牙齒閃電樣劇烈疼痛，尤其是吃飯時抽痛非常明顯，在當地檢查為三叉神經痛，服用卡馬西平治療。隨著時間的推移，疼痛逐漸加重，藥物加量至一天吃9顆仍無法忍受疼痛，吃飯也受影響，寢食難安，人也日漸消瘦，血壓升高。最終來嘉興市中醫(yī)院疼痛科就診，經過詳細的頭顱磁共振檢查發(fā)現，最終原因是三叉神經上小有血管壓迫引起的繼發(fā)性第二、第三支三叉神經痛。治療方法首選開顱行微血管減壓術。疼痛科醫(yī)生給姜老伯詳細講解了手術利弊后，姜老伯認為開顱風險大、恢復慢，生意受影響而毅然選擇了微創(chuàng)三叉神經射頻熱凝術。入院后疼痛科醫(yī)生在局部麻醉及CT的精確引導下經過1個多小時的手術，徹底解決了他的疼痛，住院6天后不用任何藥物出院，繼續(xù)他的跑生意去了。為何三叉神經痛會引起如此嚴重的頑固性疼痛呢 ？據嘉興市中醫(yī)院疼痛科朱波主任醫(yī)師介紹，因為三叉神經為顱內神經，就像樹杈一樣有三個分支，從顱骨內穿出分布于頭面部，發(fā)作時疼痛非常劇烈，被譽為“天下第一痛”，并以第三支三叉神經痛最為多見，且經常被老百姓誤為牙齒疼痛，被拔除牙齒。三叉神經痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，繼發(fā)性三叉神經痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，如顱內的腫瘤以及三叉神經分支部位的小血管畸形機械性壓迫。原發(fā)性三叉神經痛一般首選服藥治療。如卡馬西平、加巴噴丁等，但藥物有較大的副作用，大量服用后可能對血細胞、肝腎功能有影響，需要定期復查。年輕人發(fā)生血管壓迫引起的繼發(fā)性三叉神經痛首選開顱微血管減壓手術，其作用時間長，能徹底解除血管對神經的壓迫。而對于老年人，微創(chuàng)三叉神經射頻熱凝術，具有安全性高、創(chuàng)傷小，起效快的優(yōu)點，其消除了神經的敏感性，尤其適合有嚴重的慢性心肺疾病的患者，術后除面部麻木外無明顯不適。患者姜老伯為較為復雜的第二、第三支三叉神經痛，射頻了兩根神經，消除了頑固的疼痛。朱大夫同時指出原發(fā)性三叉神經痛的患者聯合中醫(yī)的針灸及電針治療，可以明顯緩解疼痛，減少藥物的使用及副作用，甚至治愈。個別開顱手術失敗的患者可以選擇再次三叉神經射頻熱凝術及藥物、電針等綜合治療。鎮(zhèn)痛及中西醫(yī)結合對癥治療，減少藥物副作用是三叉神經痛治療的關鍵。

全麻是一種手術時經常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓病在一定時間內意識和感覺完全消失，在接受手術治療時毫無痛苦。對于年幼的孩子，手術需要麻醉的情況更多。那么，全麻會不會影響孩子的智力發(fā)育？這是許多需要接受手術治療的患兒家長普存在的最大疑慮?！钪橇εc智力發(fā)育☆ 為了討論這個問題，我們首先來談談什么是智力和智力發(fā)育。 智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力，即大腦對外界信息的接收、儲存、加工，并從“記憶庫”里提取和利用信息以解 決問題的能力。智力發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件，大腦是智力發(fā)育的物質基礎，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨立因素的作用下，才能得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。 ☆麻醉藥的作用是阻斷痛覺傳導☆ 在手術過程中，麻醉醫(yī)生要根據手術需要，不斷為接受手術者追加麻醉藥。當手術結束時，麻醉藥也就停用了。全身麻醉的作用是阻斷痛覺向大腦的傳導，暫時抑制患兒的意識。在手術過程中，麻醉機可以顯示各項生命指標，嚴密監(jiān)測腦、心、腎等重要臟器的血液供應情況，發(fā)現絲毫差異，麻醉醫(yī)師都會及時糾正。此外，麻醉是一個可逆的過程，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會慢慢醒來。因此，除非出現麻醉意外，全麻對孩子的智力發(fā)育不會產生不良影響。 ☆全麻的副作用是暫時的☆ 術后一周內，病人可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是，有些家長就將孩子手術后的這些變化歸結為麻醉引起的智力下降。其實，患兒手術是一個經歷創(chuàng)傷的過程，康復需要一定的時間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經受到影響。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術治療而接受全麻，有些還經歷多次，但并無資料顯示全麻對患兒智力會產生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進行測量，即使最完善的智力測試也存在局限性。所以， 家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡人意，就把原因歸結 于手術時所做的全麻。當然，如果麻醉中發(fā)生了嚴重的腦缺氧和腦損 害，的確會造成智力障礙甚至植物人。所幸的是，這樣的麻醉意外發(fā) 生率極低。 總之，麻醉是現代醫(yī)學的重要組成部分，絕大多數手術離不開麻醉。通常情況下，麻醉是很安全的，全麻不會影響患兒的智力發(fā)育，家長應當對此加以正確認識和理解，配合醫(yī)生順利為患兒進行手術治療。