麻醉科

寫在“世界鎮(zhèn)痛日”來(lái)臨之際慢性疼痛，是影響人們生活質(zhì)量的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。圍繞疼痛而產(chǎn)生的問(wèn)題與日俱增。為此國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（ISAP）定在每年10月的第3個(gè)星期一為“世界鎮(zhèn)痛日”，隨后的一周也被中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，2007年衛(wèi)生部發(fā)文建立疼痛科，開(kāi)展診療服務(wù)，對(duì)廣大急慢性痛患者是極大的福音。嘉興市中醫(yī)院疼痛科醫(yī)生在“世界鎮(zhèn)痛日”來(lái)臨之際提請(qǐng)廣大患者尤其是老年人，遇有頑固性三叉神經(jīng)痛盡早到醫(yī)院進(jìn)行早期，正規(guī)治療，別讓疼痛成為你不能承受之痛！姜老伯，來(lái)自嘉善，六十七歲，除有高血壓外，一直以來(lái)身體健康，全國(guó)到處跑著做生意。但在1年前突然出現(xiàn)右下頜、上下牙齒閃電樣劇烈疼痛，尤其是吃飯時(shí)抽痛非常明顯，在當(dāng)?shù)貦z查為三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平治療。隨著時(shí)間的推移，疼痛逐漸加重，藥物加量至一天吃9顆仍無(wú)法忍受疼痛，吃飯也受影響，寢食難安，人也日漸消瘦，血壓升高。最終來(lái)嘉興市中醫(yī)院疼痛科就診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，最終原因是三叉神經(jīng)上小有血管壓迫引起的繼發(fā)性第二、第三支三叉神經(jīng)痛。治療方法首選開(kāi)顱行微血管減壓術(shù)。疼痛科醫(yī)生給姜老伯詳細(xì)講解了手術(shù)利弊后，姜老伯認(rèn)為開(kāi)顱風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢，生意受影響而毅然選擇了微創(chuàng)三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)。入院后疼痛科醫(yī)生在局部麻醉及CT的精確引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，徹底解決了他的疼痛，住院6天后不用任何藥物出院，繼續(xù)他的跑生意去了。為何三叉神經(jīng)痛會(huì)引起如此嚴(yán)重的頑固性疼痛呢 ？據(jù)嘉興市中醫(yī)院疼痛科朱波主任醫(yī)師介紹，因?yàn)槿嫔窠?jīng)為顱內(nèi)神經(jīng)，就像樹(shù)杈一樣有三個(gè)分支，從顱骨內(nèi)穿出分布于頭面部，發(fā)作時(shí)疼痛非常劇烈，被譽(yù)為“天下第一痛”，并以第三支三叉神經(jīng)痛最為多見(jiàn)，且經(jīng)常被老百姓誤為牙齒疼痛，被拔除牙齒。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，如顱內(nèi)的腫瘤以及三叉神經(jīng)分支部位的小血管畸形機(jī)械性壓迫。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般首選服藥治療。如卡馬西平、加巴噴丁等，但藥物有較大的副作用，大量服用后可能對(duì)血細(xì)胞、肝腎功能有影響，需要定期復(fù)查。年輕人發(fā)生血管壓迫引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選開(kāi)顱微血管減壓手術(shù)，其作用時(shí)間長(zhǎng)，能徹底解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。而對(duì)于老年人，微創(chuàng)三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小，起效快的優(yōu)點(diǎn)，其消除了神經(jīng)的敏感性，尤其適合有嚴(yán)重的慢性心肺疾病的患者，術(shù)后除面部麻木外無(wú)明顯不適。患者姜老伯為較為復(fù)雜的第二、第三支三叉神經(jīng)痛，射頻了兩根神經(jīng)，消除了頑固的疼痛。朱大夫同時(shí)指出原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者聯(lián)合中醫(yī)的針灸及電針治療，可以明顯緩解疼痛，減少藥物的使用及副作用，甚至治愈。個(gè)別開(kāi)顱手術(shù)失敗的患者可以選擇再次三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)及藥物、電針等綜合治療。鎮(zhèn)痛及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療，減少藥物副作用是三叉神經(jīng)痛治療的關(guān)鍵。

全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓病在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺(jué)完全消失，在接受手術(shù)治療時(shí)毫無(wú)痛苦。對(duì)于年幼的孩子，手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么，全麻會(huì)不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育？這是許多需要接受手術(shù)治療的患兒家長(zhǎng)普存在的最大疑慮?！钪橇εc智力發(fā)育☆ 為了討論這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)談?wù)勈裁词侵橇椭橇Πl(fā)育。 智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力，即大腦對(duì)外界信息的接收、儲(chǔ)存、加工，并從“記憶庫(kù)”里提取和利用信息以解 決問(wèn)題的能力。智力發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件，大腦是智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。兒童必須在這些因素長(zhǎng)期、綜合而非短期、獨(dú)立因素的作用下，才能得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。 ☆麻醉藥的作用是阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)☆ 在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)需要，不斷為接受手術(shù)者追加麻醉藥。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉藥也就停用了。全身麻醉的作用是阻斷痛覺(jué)向大腦的傳導(dǎo)，暫時(shí)抑制患兒的意識(shí)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉機(jī)可以顯示各項(xiàng)生命指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦、心、腎等重要臟器的血液供應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)絲毫差異，麻醉醫(yī)師都會(huì)及時(shí)糾正。此外，麻醉是一個(gè)可逆的過(guò)程，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，孩子會(huì)慢慢醒來(lái)。因此，除非出現(xiàn)麻醉意外，全麻對(duì)孩子的智力發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生不良影響。 ☆全麻的副作用是暫時(shí)的☆ 術(shù)后一周內(nèi)，病人可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障礙。于是，有些家長(zhǎng)就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實(shí)，患兒手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過(guò)程，康復(fù)需要一定的時(shí)間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進(jìn)行測(cè)量，即使最完善的智力測(cè)試也存在局限性。所以， 家長(zhǎng)不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y(cè)試或考試成績(jī)不盡人意，就把原因歸結(jié) 于手術(shù)時(shí)所做的全麻。當(dāng)然，如果麻醉中發(fā)生了嚴(yán)重的腦缺氧和腦損 害，的確會(huì)造成智力障礙甚至植物人。所幸的是，這樣的麻醉意外發(fā) 生率極低。 總之，麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，絕大多數(shù)手術(shù)離不開(kāi)麻醉。通常情況下，麻醉是很安全的，全麻不會(huì)影響患兒的智力發(fā)育，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以正確認(rèn)識(shí)和理解，配合醫(yī)生順利為患兒進(jìn)行手術(shù)治療。