介入科

背景人活一世，難免生病，生病就要去看醫(yī)生，一般人腦子里都有個(gè)粗略的概念：“不外乎看內(nèi)科或者外科？我們知道，外科，是靠手術(shù)切除病變組織器官達(dá)到治療的目的，內(nèi)科，是靠藥物來(lái)解決患者的病痛，而介入醫(yī)學(xué)它既不像外科大刀破斧的切除病變組織，也不像內(nèi)科靠藥物解決病痛，它是介入放射醫(yī)生通過(guò)影像設(shè)備在其引導(dǎo)下，經(jīng)通、堵、修、注、取、融，等不同的手段對(duì)疾病達(dá)到治療效果。它是介于二者之間的治療手段，故美國(guó)醫(yī)生將它命名為：介入治療。01、什么是介入治療？經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)已成為繼內(nèi)科、外科之后發(fā)展起來(lái)的三大臨床學(xué)科之一，介入治療以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的特點(diǎn)越來(lái)越受到大家的關(guān)注。介入治療(Interventionaltreatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療：就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備DSA、CT、超聲的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療，一種微創(chuàng)的治療手段。介入治療主要分為血管介入治療和非血管介入治療，講究通、堵、修、注、取、融。通，是指對(duì)體內(nèi)各種管腔，如血管、消化管、膽管、氣管、輸卵管等，因各種原因造成的狹窄、閉塞，進(jìn)行開(kāi)通和恢復(fù)管腔通暢的技術(shù)（如球囊擴(kuò)張術(shù)、支架術(shù)等）。以心梗、腦梗為例，血管堵住了，需要及時(shí)將血管開(kāi)通癥狀就能有所好轉(zhuǎn)，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，時(shí)間就是心肌/時(shí)間就是大腦。堵，與通相反。是對(duì)體內(nèi)各種異常管腔（如破裂的血管、動(dòng)脈瘤、腫瘤血管、食管－氣管瘺等）實(shí)施封堵、閉塞的技術(shù)；以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腎出血為例，血管破裂出血，需將出血部位堵住。修，是對(duì)人體各種異常管腔，不能進(jìn)行開(kāi)通和封堵或者開(kāi)通封堵無(wú)效的腔道進(jìn)行修復(fù)，如主動(dòng)夾層、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨、準(zhǔn)分子激光動(dòng)脈血管消蝕術(shù)等。注，是將各種藥物精準(zhǔn)注入病變組織內(nèi)的技術(shù)，大大提高了治療效果。如肝臟腫瘤內(nèi)的化療藥物注入、椎體成形骨水泥注入術(shù)。取，是指經(jīng)皮穿刺病變組織活檢，經(jīng)皮對(duì)體內(nèi)異常積液、積膿引流，以及對(duì)病變和異物經(jīng)皮取出的技術(shù)。如經(jīng)皮肺、腎腫瘤穿刺活檢術(shù)，肝囊腫穿刺引流術(shù)。融，是將人體內(nèi)病變的組織或者器官進(jìn)行消融，將病變組織或器官的細(xì)胞燒死或者凍死，以達(dá)到治療的目的。如肝癌微波射頻消融術(shù)、甲狀腺微波射頻消融術(shù)、下肢靜脈曲張射頻消融術(shù)。02介入治療的優(yōu)勢(shì)介入治療的優(yōu)勢(shì)在于定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效快、可重復(fù)性強(qiáng)等，它既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對(duì)改變組織結(jié)構(gòu)無(wú)能為力的窮迫，也能避免外科手術(shù)對(duì)機(jī)體大刀闊斧的傷害。1、微創(chuàng)性介入治療手術(shù)只需要局部麻醉，比如肝癌的化療栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切開(kāi)2毫米左右的皮膚切口，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，在血管內(nèi)插到肝臟，局部注射藥物，結(jié)束后拔出導(dǎo)管，局部包扎，創(chuàng)傷很小，整個(gè)治療過(guò)程患者清醒，醫(yī)生一邊和患者交流一邊就把手術(shù)做完。2、療效高、見(jiàn)效快介入治療效果明顯，優(yōu)勢(shì)治療效果立竿見(jiàn)影。比如出血的栓塞治療，術(shù)后患者的出血立即就可以停止，術(shù)前患者出現(xiàn)血壓下降等情況立刻就可以糾正。比如食管狹窄的治療，術(shù)后患者馬上就可以喝水，進(jìn)食阻擋感立刻就可以糾正。比如肝血管瘤、子宮肌瘤的介入栓塞治療，一次就可以治愈，并且創(chuàng)傷非常小，不用開(kāi)刀就可以治療腫瘤。3、定位準(zhǔn)確由于介入治療所有操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行，可插管至病灶局部進(jìn)行治療。4、可重復(fù)性強(qiáng)在一次性治療不徹底或病灶復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣的途徑多次進(jìn)行治療以加強(qiáng)療效。5.解決很多難題：介入治療的發(fā)展為臨床解決了很多難題，使原先不能手術(shù)或手術(shù)難度很大的疾病得到了簡(jiǎn)單有效的治療。比如頸動(dòng)脈海綿竇瘺，介入應(yīng)用之前需開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷很大，手術(shù)難度大，而介入治療非常簡(jiǎn)單的就可以給予治療，采用球囊栓塞術(shù)創(chuàng)傷很小，效果立竿見(jiàn)影。比如膽管癌，臨床上往往引起梗阻性黃疸，外科手術(shù)往往切除范圍很大，或因?yàn)榍址阜秶鷱V而不能手術(shù)，而介入治療采用很簡(jiǎn)單的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)，放入引流管或膽管支架，在此基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步治療，如植入125I放射性粒子，就可以給予有效地治療。比如肝癌晚期，往往因?yàn)榛颊呱眢w狀況差不能接受外科手術(shù)，其他治療效果不好，而采用介入治療就可以收到很好的效果，減輕臨場(chǎng)癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，介入治療過(guò)很多不能手術(shù)切除的肝癌病人，可以生存很長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦少一般介入術(shù)后1天，患者就可以下床活動(dòng)，當(dāng)天就可以進(jìn)飲食，患者不必在床上靜臥很多天，減少在床上大小便時(shí)間，從而減少患者及家屬很多不便。在一次性治療不徹底或病灶復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣的途徑多次進(jìn)行治療以加強(qiáng)療效。03那些疾病可以介入治療？介入治療范圍非常廣泛，介入開(kāi)展介入診療項(xiàng)目：診療范圍部位疾病介入治療方法術(shù)式（手術(shù)名稱(chēng)）全身各部位動(dòng)脈、靜脈造影經(jīng)皮穿刺動(dòng)、靜脈造影術(shù)診斷疾病全身各部位活檢CT/B超導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)獲取病理診斷全身各部位大出血經(jīng)皮靶動(dòng)脈栓塞止血術(shù)急癥止血全身各部位惡性腫瘤CT導(dǎo)引下放射性I125粒子植入術(shù)全身各部位良、惡性腫瘤CT/B超導(dǎo)引下氬氦刀消融術(shù)全身各部位良、惡性腫瘤CT/B超導(dǎo)引下射頻消融術(shù)頭頸部疾病腦動(dòng)脈瘤經(jīng)皮動(dòng)脈瘤彈簧圈/支架栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)顱內(nèi)靜脈竇血栓經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)/靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)頸動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架成形術(shù)急性腦梗塞經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù)腦血管畸形經(jīng)皮供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)頭面部血管畸形經(jīng)皮動(dòng)脈畸形血管團(tuán)栓塞術(shù)或經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)良性富血性腫瘤經(jīng)皮供血?jiǎng)用}栓塞或硬化栓塞術(shù)惡性腫瘤經(jīng)皮頸內(nèi)、外動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞術(shù)甲狀腺囊腫CT//B超導(dǎo)引下硬化術(shù)頑固性鼻面部出血經(jīng)皮供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)頑固性甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈栓塞術(shù)胸部疾病原發(fā)性支氣管肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療灌注或栓塞術(shù)肺大皰經(jīng)皮穿刺肺大皰固化術(shù)肺段隔離癥經(jīng)皮供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)氣管或主支氣管狹窄經(jīng)口咽氣管支架成形術(shù)大咯血（支擴(kuò)、腫瘤等）經(jīng)動(dòng)脈栓塞止血術(shù)肺動(dòng)靜脈畸形經(jīng)動(dòng)脈畸形血管團(tuán)栓塞術(shù)乳腺或縱膈腫瘤經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞術(shù)氣胸經(jīng)皮穿刺引流術(shù)/胸膜腔固化術(shù)肺大皰經(jīng)皮穿刺固化術(shù)胸腔積液經(jīng)皮穿刺引流術(shù)肺囊腫CT導(dǎo)引下硬化術(shù)肺膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)肺段隔離癥經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈栓塞術(shù)肝膽病變?cè)l(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及經(jīng)皮穿刺消融術(shù)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)皮動(dòng)脈藥盒置入術(shù)肝海綿狀血管瘤經(jīng)肝動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)惡性膽道梗阻經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)/外引流術(shù)膽道支架成形術(shù)良性膽道病變經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)/外引流術(shù)/殘留結(jié)取出術(shù)肝囊腫CT/B超導(dǎo)引下硬化術(shù)肝膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)胃腸道病變消化道（食道、胃腸）良/惡性狹窄球囊或支架成形術(shù)消化道出血經(jīng)動(dòng)脈栓塞止血術(shù)消化道惡性腫瘤經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞術(shù)潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)動(dòng)脈藥物灌注術(shù)腸瘺經(jīng)瘺道引流及醫(yī)用臭氧沖洗術(shù)食道梗阻經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)腸梗阻經(jīng)鼻或經(jīng)肛球囊導(dǎo)管引流減壓或支架植入術(shù)腹部膿腫CT/B超導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)腹部囊腫CT/B超導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺囊腫硬化術(shù)胰腺和脾臟疾病胰腺癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞或左鎖骨下動(dòng)脈藥盒置入術(shù)急性胰腺炎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)動(dòng)脈藥物灌注術(shù)脾功能亢進(jìn)和相關(guān)疾病部份性脾栓塞術(shù)脾動(dòng)脈瘤經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞或帶膜支架腔內(nèi)隔絕脾破裂（閉合性）經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞止血術(shù)門(mén)脈高壓癥（分不同類(lèi)型采用不同術(shù)式）1、經(jīng)皮下腔靜脈或肝靜脈球囊成形術(shù)2、經(jīng)皮下腔靜脈或肝靜脈支架成形術(shù)3、經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)腔分流術(shù)（TIPSS術(shù)）4、經(jīng)肝穿刺門(mén)脈曲張屬支栓塞止血術(shù)5、腹水—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（對(duì)于頑固性腹腹水）泌尿生殖系統(tǒng)疾病腎及腎上腺良惡性腫瘤經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞術(shù)腎血管性病變高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）1.經(jīng)腎動(dòng)脈畸形血管栓塞術(shù)2.腎動(dòng)脈球囊或支架成形術(shù)婦科惡性腫瘤經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或左鎖骨下動(dòng)脈藥盒置入術(shù)子宮肌瘤經(jīng)子宮動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)子宮腺肌癥/腺肌瘤經(jīng)子宮動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)宮外孕1、經(jīng)子宮動(dòng)脈藥物灌注栓塞術(shù)2、經(jīng)陰藥物灌注術(shù)不孕癥（輸卵管不通）經(jīng)陰子宮輸卵管導(dǎo)絲再通術(shù)胎滯留/胎盤(pán)植入等大出血經(jīng)子宮動(dòng)脈藥物灌注栓塞術(shù)盆腔囊性病變經(jīng)皮穿刺引流固化術(shù)精索靜脈曲張精索靜脈栓塞術(shù)盆腔淤血綜合征卵巢靜脈栓塞術(shù)腎上腺囊腫CT/B超導(dǎo)引下硬化術(shù)腎囊腫CT/B超導(dǎo)引下硬化術(shù)腎膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)尿毒癥頸靜脈永久性血液透析管植入術(shù)血管病變胸、腹主動(dòng)脈瘤（包括真性、夾層和假性動(dòng)脈瘤）大動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)動(dòng)脈狹窄或閉塞經(jīng)動(dòng)脈球囊或支架成形術(shù)/溶栓、碎栓或抽吸術(shù)深靜脈血栓形成經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)1.靜脈濾器置放術(shù)2.經(jīng)導(dǎo)管取栓及接觸溶栓術(shù)3.靜脈球囊或支架成形術(shù)急性動(dòng)脈血栓形成靜脈曲張經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)經(jīng)動(dòng)脈球囊或支架成形術(shù)靜脈曲張射頻消融術(shù)靜脈曲張泡沫硬化術(shù)上、下腔靜脈壓迫阻塞綜合征靜脈球囊或支架成形術(shù)骨/軟組織病變股骨頭壞死經(jīng)皮動(dòng)脈藥物灌注術(shù)椎間盤(pán)突出經(jīng)皮椎間盤(pán)鉗取+臭氧注射消融術(shù)骨惡性腫瘤經(jīng)動(dòng)脈化療灌注或化療栓塞術(shù)良性骨腫瘤及腫瘤樣病變經(jīng)皮穿刺骨水泥硬化術(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮穿刺骨水泥硬化術(shù)04總結(jié)蓬勃發(fā)展的介入醫(yī)學(xué)，以微創(chuàng)的特色揚(yáng)名醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)和內(nèi)科、外科并稱(chēng)齊名。雖然介入學(xué)科像內(nèi)外科一樣，不可能無(wú)所不能、但沒(méi)有介入醫(yī)學(xué)也是萬(wàn)萬(wàn)不能的，介入醫(yī)學(xué)作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的主力軍之一，已成為醫(yī)學(xué)中不可缺少的角色。不可能包治百病，但微創(chuàng)介入在診療疾病中，盡可能保護(hù)人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，讓人“原裝”地生活。如此神奇的學(xué)科對(duì)國(guó)民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來(lái)繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內(nèi)科、外科、介入科這三大臨床科室了吧？

導(dǎo)語(yǔ)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種常見(jiàn)的出血性腦血管病，多合并復(fù)雜嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損殘留，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。1診斷和程度評(píng)估診斷突發(fā)的迅速達(dá)到頂峰的劇烈頭痛應(yīng)高度懷疑SAH，患者應(yīng)首選CT平掃檢查，若CT檢查陰性應(yīng)行腰椎穿刺進(jìn)一步檢查。CTA是SAH病因診斷的首選檢查方式，DSA可作為探查病因診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也可進(jìn)一步用于評(píng)估治療，如介入治療或評(píng)估手術(shù)。首次造影陰性患者發(fā)病1～6周后，可考慮再次進(jìn)行DSA檢查。臨床診斷流程圖嚴(yán)重程度評(píng)估臨床分級(jí)系統(tǒng)如Hess-Hunt分級(jí)、WFNS分級(jí)等可用于對(duì)SAH患者進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估；較為簡(jiǎn)易的Fisher分級(jí)或改良Fisher分級(jí)可用于對(duì)患者的遲發(fā)性腦梗死及血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。2患者管理對(duì)于SAH患者的急性期管理，指南給出了明確流程，并對(duì)血壓、血糖、頭痛給出了處理意見(jiàn)?；颊吖芾砹鞒虉D血壓管理收縮壓降低至160mmHg以下，并維持平穩(wěn)是合理的，但血壓＜130mmHg可能有害。靜脈予以尼卡地平等鈣通道阻滯劑或拉貝洛爾等β受體拮抗劑維持恰當(dāng)?shù)难獕核?。保持排便通暢，避免用力及過(guò)度搬動(dòng)重物，可能減少血壓波動(dòng)。血糖管理SAH患者發(fā)生高血糖，與預(yù)后不良及死亡率增加相關(guān)；嚴(yán)格控制血糖并不會(huì)改變最終結(jié)局，應(yīng)避免低血糖。頭痛管理積極預(yù)防血管痙攣及再發(fā)出血，對(duì)于劇烈頭痛的患者應(yīng)該積極對(duì)癥治療。預(yù)防再出血及止血治療大部分破裂動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)盡早通過(guò)介入治療或開(kāi)顱手術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)（發(fā)病72h內(nèi)），以降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于同時(shí)適合介入治療和開(kāi)顱手術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者，有條件者可首選介入治療。尤其是年齡＞70歲、Hess-Hunt分級(jí)4～5級(jí)的患者，首選介入治療。對(duì)于年輕、血腫占位效應(yīng)明顯且顱內(nèi)壓增高的患者，若累及大腦中動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈，或瘤體發(fā)出分支血管的動(dòng)脈瘤，可進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療?？估w維蛋白溶解藥物雖能降低動(dòng)脈瘤性SAH后再出血的風(fēng)險(xiǎn)，卻不能提高患者的總體預(yù)后。若患者有顯著的再出血風(fēng)險(xiǎn)，又不可避免地需延遲動(dòng)脈瘤閉塞治療，且無(wú)絕對(duì)禁忌證，可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或氨基己酸進(jìn)行短期治療（＜72h）以降低SAH再出血的風(fēng)險(xiǎn)。不推薦對(duì)已行動(dòng)脈瘤外科夾閉或介入填塞的患者使用抗纖維蛋白溶解藥物。并發(fā)癥管理存在顱內(nèi)壓增高癥狀的患者可使用甘露醇、高滲鹽水等滲透性脫水劑治療；存在意識(shí)障礙且影像學(xué)證實(shí)急性腦室積水的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦室外引流治療，亦可積極實(shí)施腰椎穿刺抽取腦脊液或持續(xù)腰大池引流治療。推薦入院后早期口服或靜脈應(yīng)用尼莫地平。使用他汀類(lèi)藥物對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦梗死具有顯著療效，故推薦早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物。法舒地爾在治療腦血管痙攣的效果上可能優(yōu)于尼莫地平，因此對(duì)于發(fā)生腦血管痙攣的患者，可使用法舒地爾替代尼莫地平。腰椎穿刺大量腦脊液置換可以顯著降低患者遲發(fā)性腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生率，并改善已發(fā)生腦血管痙攣患者的治療效果。持續(xù)腰大池引流在腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的預(yù)防和治療方面較腰椎穿刺腦脊液置換更優(yōu)?？死箍梢燥@著降低腦血管痙攣的發(fā)生率，但使用時(shí)需關(guān)注其發(fā)生肺部并發(fā)癥、貧血、低血壓等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腦血管痙攣高危人群，可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替拉扎特。硫酸鎂、西洛他唑、依達(dá)拉奉、低分子肝素、氟桂利嗪、奧扎格雷鈉、前列地爾等藥物也可用于腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的預(yù)防和治療。病程中較高的血紅蛋白水平提示預(yù)后更好，但不推薦常規(guī)靜脈輸注袋裝紅細(xì)胞。對(duì)于遲發(fā)性腦梗死發(fā)生或進(jìn)展的預(yù)防，不推薦常規(guī)使用擬交感神經(jīng)藥物誘導(dǎo)血壓升高（新增）。疑似血管痙攣發(fā)生時(shí)，盡早開(kāi)展血管內(nèi)治療可能是有益的，包括動(dòng)脈內(nèi)藥物治療及球囊血管成形術(shù)，可減少遲發(fā)性腦梗死發(fā)生，改善臨床預(yù)后（新增）。對(duì)于嚴(yán)重的腦血管痙攣，考慮采用球囊血管成形術(shù)。不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，可能會(huì)增加腦血管痙攣、遲發(fā)性腦梗死及神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率。對(duì)于合并動(dòng)脈瘤的SAH患者，如存在癲癇高危因素（如外側(cè)裂出血或凸面SAH），若無(wú)禁忌證，選擇介入栓塞治療而不是手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤治療是合理的。對(duì)于SAH繼發(fā)癲癇患者，可長(zhǎng)時(shí)程抗癲癇預(yù)防治療。SAH患者發(fā)生肺炎，與預(yù)后不良及死亡率增加相關(guān)。高齡、癲癇持續(xù)狀態(tài)、臨床分級(jí)較重、需要呼吸機(jī)輔助通氣的患者，發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。SAH患者易發(fā)生無(wú)癥狀深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，且與預(yù)后不良及住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。男性、長(zhǎng)期臥床、重癥SAH及合并動(dòng)脈瘤手術(shù)的SAH患者，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。若無(wú)禁忌證，對(duì)深靜脈血栓高危患者予以皮下或靜脈肝素預(yù)防性抗凝治療可能是有效的。不推薦常規(guī)應(yīng)用提高血容量、升高血壓和血液稀釋療法，僅低血容量的患者可能從中獲益。對(duì)于合并頑固性低鈉血癥、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征/腦性耗鹽綜合征的患者需進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)、緩慢補(bǔ)鈉、限制補(bǔ)液量。3預(yù)后及復(fù)發(fā)針對(duì)SAH不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素（如SAH并發(fā)癥、高血糖、高鈉血癥等）采取積極措施，可能有益于SAH患者的預(yù)后。