中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院

???為提高大家的閱為。?????為提高大家的閱讀興趣，我們先說結(jié)論：對(duì)于兒童腺樣體、扁桃體手術(shù)，我們追求的目標(biāo)是“四無三短一平衡”，“四無“是指無痛、無血、無痕、無復(fù)發(fā)，“三短”是指麻醉時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短，“一平衡”是指重新構(gòu)建兒童免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的精準(zhǔn)平衡。?以下對(duì)日常工作中家長最為關(guān)心的一系列問題詳細(xì)解答：?一、腺樣體和扁桃體有什么功能？做手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)免疫力產(chǎn)生影響？??腺樣體和扁桃體（以下簡稱腺扁）屬于人體二級(jí)淋巴器官，在正常生理狀態(tài)下半歲左右開始增生，產(chǎn)生免疫細(xì)胞，定植于人體各處組織及血液中，產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫功能，當(dāng)免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟后，腺扁的功能逐漸消退，于6-8歲開始逐漸萎縮，至10-12歲基本消退，但最新的研究表明，即使是成人的腺扁的組織，也存在一定的免疫功能。因此，我科在全國范圍內(nèi)首次提出腺扁手術(shù)是“維護(hù)人體平衡的藝術(shù)”，在確保解決腺扁過度肥大導(dǎo)致的氣道阻塞的基礎(chǔ)上，盡可能地保留腺樣體和扁桃體的生理功能，因此需要針對(duì)每個(gè)兒童具體的情況實(shí)施精準(zhǔn)的手術(shù)，使兒童的機(jī)體重新獲得平衡的狀態(tài)。二、手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？???近年來隨著腺扁手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后復(fù)發(fā)的例子屢見不鮮，使很多家長對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生疑問。??我科是我國鼻內(nèi)鏡外科學(xué)的創(chuàng)始單位，是全國第一家進(jìn)行內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的單位，該術(shù)式已經(jīng)在全國范圍內(nèi)廣泛推廣和應(yīng)用，同時(shí)也是國內(nèi)首批開展腺樣體等離子消融、扁桃體等離子切除和等離子扁桃體部分消融的單位之一。在我院小兒耳鼻咽喉專業(yè)組10余年進(jìn)行的兩萬余例手術(shù)中，至今未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，同時(shí)我科對(duì)處理復(fù)發(fā)的腺扁病例具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。三、手術(shù)會(huì)影響進(jìn)食和上學(xué)嗎？???腺樣體術(shù)后可以正常進(jìn)食，如同時(shí)行扁桃體手術(shù)，則需要進(jìn)食軟性食物，如粥、粉、面、云吞、水餃等，7-10天可以恢復(fù)正常飲食。在保證飲食控制下，術(shù)后可以正常上學(xué)，但體育課和劇烈運(yùn)動(dòng)需要術(shù)后2周才可以進(jìn)行。四、手術(shù)后會(huì)不會(huì)很疼，孩子受得了嗎？???隨著我們技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及國際先進(jìn)設(shè)備的助力，我科實(shí)施腺樣體消融和扁桃體消融手術(shù)后可以做到基本沒有痛感，這也是大部分孩子進(jìn)行的手術(shù)方式。而做扁桃體全部切除可能會(huì)有一定的痛感，但是絕大部分孩子都可以耐受，當(dāng)然痛感在每個(gè)個(gè)體差異非常大，在痛感比較強(qiáng)時(shí)可以使用止痛藥物，一般3-5天即可緩解。?五、手術(shù)以及手術(shù)后會(huì)不會(huì)出血？???對(duì)于手術(shù)層次的精準(zhǔn)把握，可以讓腺扁手術(shù)過程中做到基本無血，也就是說出血量可以忽略不計(jì)。術(shù)后出血是腺樣體手術(shù)，特別是扁桃體手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后出血又分為少量出血和大量出血兩種，少量出血一般可以觀察以及藥物治療，大量出血?jiǎng)t需要再次手術(shù)止血，在我科10余年兩萬余例14歲以下兒童的觀察中，至今未出現(xiàn)術(shù)后大量出血需要再次手術(shù)止血的病例。六、手術(shù)為什么需要全麻？全麻對(duì)孩子有影響嗎？???腺扁手術(shù)位于人體頭部，位置深在，難以進(jìn)行有效的局部麻醉，同時(shí)由于兒童難以完全理解配合，因此需要進(jìn)行全麻手術(shù)。隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前我科進(jìn)行腺樣體消融手術(shù)時(shí)間控制在3分鐘以內(nèi)，進(jìn)行扁桃體部分消融或扁桃體切除手術(shù)控制在5分鐘左右，因此孩子只需要一次最低劑量的基礎(chǔ)麻醉即可完成手術(shù)，避免了長時(shí)間麻醉對(duì)孩子的影響。七、總結(jié)??我科是廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒耳鼻咽喉學(xué)組副組長單位，是全國綜合性三甲醫(yī)院最早建制小兒耳鼻咽喉專科的單位，積累了兩萬余例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。是內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)式的創(chuàng)始單位，該術(shù)式已在全國廣泛推廣和應(yīng)用，是全國首批進(jìn)行腺樣體等離子消融和扁桃體等離子部分消融手術(shù)的單位之一，同時(shí)首次提出以機(jī)體重新取得平衡作為腺扁手術(shù)指導(dǎo)的理念，以期讓兒童健康成長。??對(duì)于腺扁手術(shù)我們一直追求的是“四無三短一平衡”，即無痛、無血、無痕、無復(fù)發(fā)，麻醉時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短，重新構(gòu)建兒童免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的精準(zhǔn)平衡。平衡機(jī)體、順暢呼吸，助力兒童健康成長！?作者簡介：黃健聰中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任嶺南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師擅長：上呼吸道疾病綜合管理專家，包括鼻、咽、喉部各種阻塞、炎癥、感染、腫瘤、息肉、結(jié)構(gòu)異常等疾病的綜合治療，鼻顱底、鼻咽腫瘤微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì)青年工作組組員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)委員兼小兒耳鼻咽喉學(xué)組副組長廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科醫(yī)師分會(huì)委員兼青年委員會(huì)副組長編輯：郭英偉審核、發(fā)布：黃健聰

病例分享女，15歲，因右耳疼痛1天檢查：耳道皮膚潮紅，見乳白色沉積物堵積，有少量分泌物附著。診斷：真菌性外耳道炎（伴感染）處理：耳內(nèi)鏡下清理，及藥物治療。有一種耳癢是真菌性外耳道炎真菌性外耳道炎又叫外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道炎性改變。常見的致病菌包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌、芽生菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。發(fā)病原因?環(huán)境因素：高溫、濕度大的環(huán)境有利于真菌生長繁殖。正常外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，耳內(nèi)進(jìn)水或不當(dāng)用藥會(huì)改變外耳道的pH值，有利于真菌孳生。?耳道損傷：游泳、挖耳等行為可引起外耳道炎癥，中耳炎流出的膿液浸泡外耳道，分泌物堆積和刺激，為真菌繁殖提供條件。?全身因素：全身性慢性疾病、機(jī)體抵抗力下降，或長期大劑量應(yīng)用抗生素，都會(huì)增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。?藥物濫用：抗生素的不正確使用和濫用，破壞了耳道內(nèi)的正常菌群平衡，增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。臨床表現(xiàn)?耳內(nèi)瘙癢：早期會(huì)有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢，夜間尤為明顯。?耳悶脹感：真菌大量繁殖形成團(tuán)塊，可阻塞外耳道，引起耳悶、聽力下降、耳鳴。?分泌物：外耳道可有少量水樣或膿性分泌物，顏色可能為黃色、灰色或白色。?疼痛：若合并細(xì)菌感染，可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。?其他癥狀：嚴(yán)重的可致面癱、眩暈，甚至全身低到中等發(fā)熱。診斷方法?耳內(nèi)鏡檢查：通過耳內(nèi)鏡可直接觀察外耳道內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)白色、黃色或棕褐色的菌絲。?分泌物涂片：將分泌物涂片檢查，可明確真菌或細(xì)菌的分類。?真菌培養(yǎng)：必要時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)，以確定致病菌的種類。治療方法?一般治療：?保持耳道清潔干燥，避免耳內(nèi)進(jìn)水。?避免使用不干凈物品或手指挖耳朵。?保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物。?藥物治療：?局部抗真菌藥物：可有效抑制或殺死真菌細(xì)胞。?抗真菌洗液：按說明書指導(dǎo)頻率清潔外耳道，減少致病真菌數(shù)量。?口服抗真菌藥物：在病情嚴(yán)重或局部治療無效的情況下，醫(yī)生可能會(huì)開具口服抗真菌藥物。?物理治療：?使用紅外線、超短波等物理治療方法，破壞病變組織中的真菌，促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防措施?保持耳道干燥：游泳或洗澡后，用棉簽輕輕擦拭耳道或用吹風(fēng)機(jī)吹干。?避免不潔挖耳：避免使用未經(jīng)消毒的工具挖耳，減少耳道損傷。?合理使用藥物：避免濫用抗生素和激素類藥物，這些藥物可能會(huì)破壞耳道內(nèi)的正常菌群平衡。?及時(shí)治療相關(guān)疾?。喝缏曰撔灾卸住⑼舛罎裾畹?，這些疾病可能會(huì)增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。?增強(qiáng)抵抗力：保持規(guī)律作息、均衡飲食、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。?避免耳道進(jìn)水：游泳時(shí)使用耳塞保護(hù)耳朵。?使用個(gè)人用品：避免與他人共用毛巾、棉簽等個(gè)人用品。?及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)耳部不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥。

1、問：中耳炎的類型和分類答：中耳炎可以分為非化膿性和化膿性兩大類，其中非化膿性包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性有急性和慢性之分。??2、問：中耳炎的誘發(fā)因素答：包括上呼吸道感染、鼻竇炎、過度吸煙、耳道異物、鼓膜穿孔、耳道自潔能力下降等。??3、問：中耳炎的癥狀和識(shí)別：答：中耳炎的主要癥狀包括耳痛、流膿、聽力下降等。??4、問：中耳炎的并發(fā)癥答：如中耳炎未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致永久性聽力損失、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、眩暈等嚴(yán)重健康問題。??5、問：中耳炎在兒童中的發(fā)病率答：兒童是中耳炎的高發(fā)群體，尤其是10歲以下的小兒。??6、問：中耳炎對(duì)聽力的影響答：中耳炎可能導(dǎo)致聽力障礙，尤其是兒童，可能影響語言功能和平衡功能發(fā)育。?7、問：中耳炎的治療方法答：包括藥物治療、手術(shù)治療等，如急性中耳炎可能需要抗生素治療，慢性中耳炎可能需要手術(shù)治療。??8、問：中耳炎的預(yù)防措施：答：包括避免耳朵進(jìn)水、保持耳朵清潔和干燥、避免過度挖耳等。作者簡介：葉繼才副主任醫(yī)師擅長：聽覺與平衡系統(tǒng)疾病診療專家，聽覺系統(tǒng)修復(fù)、重建與助聽，耳顯微及耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，眩暈、平衡障礙的綜合治療與康復(fù)全國耳內(nèi)鏡外科技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)協(xié)作組成員廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員