上海市第一人民醫(yī)院（南部）

隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)步入微創(chuàng)時(shí)代。在這個(gè)大背景下，傳統(tǒng)的靜脈曲張抽剝術(shù)，看似已經(jīng)走到了窮途末路。射頻消融、激光消融、微波消融以及泡沫硬化劑注射，再到新近出現(xiàn)的常溫消融，可謂是令人目不暇接。那么這些新事物真的能全方位替代傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)嗎？答案是：不能！現(xiàn)在常用的這些微創(chuàng)技術(shù)總體可分為熱消融和常溫消融兩大類(lèi)。先說(shuō)熱消融，都需要講導(dǎo)管或者光纖倒入治療血管，因?yàn)檫@些導(dǎo)管不可能過(guò)度彎曲（否則會(huì)折斷），所以理論上無(wú)論是激光、微波還是射頻，都只是處理大隱靜脈或者小隱靜脈主干的工具，對(duì)于蜿蜒曲折的曲張靜脈團(tuán)，這些方法是無(wú)法進(jìn)行腔內(nèi)消融的。再說(shuō)常溫消融或是泡沫硬化劑注射，都是通過(guò)把特殊藥物注射進(jìn)曲張靜脈以達(dá)到破壞病變血管內(nèi)膜已經(jīng)阻斷其腔內(nèi)血流的目的，所以對(duì)大/小隱靜脈主干和曲張靜脈團(tuán)都可以起到治療作用。但是這些藥物容易被血流帶進(jìn)深靜脈，誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺動(dòng)脈栓塞，所以這里治療的藥物劑量受到嚴(yán)格控制，一旦超量容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至是致si案例。所以，這里常溫消融技術(shù)治療的曲張靜脈主干，因?yàn)槭盏絼┝康南拗圃偻ê蛷?fù)發(fā)率非常之高。另外，曲張靜脈內(nèi)注射大這些化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)常誘發(fā)血管周?chē)M織的炎性反應(yīng)，重的甚至引起局部皮膚壞死。所以，對(duì)于緊貼皮膚的重度曲張的靜脈團(tuán)，無(wú)論熱消融還是常溫化學(xué)消融，經(jīng)常顯得力不從心。這個(gè)時(shí)候，傳統(tǒng)抽剝技術(shù)就成了唯一之選。況且，傳統(tǒng)的剝脫方式已經(jīng)進(jìn)步到1-2mm小切口的所謂“點(diǎn)式剝脫”，非但清除了曲張病灶，也無(wú)需考慮化學(xué)損傷帶來(lái)的后患，而小切口對(duì)外觀的影響也近乎可以忽略。我們認(rèn)為，點(diǎn)式剝脫技術(shù)可以解決皮小重度曲張的靜脈團(tuán)，是目前處理這類(lèi)問(wèn)題最為合理的手段。至于對(duì)大隱靜脈或小隱靜脈主干，傳統(tǒng)抽剝術(shù)還有沒(méi)有它存在的意義呢？我們下半部分再和大家分享……

乳腺癌患者＜首次＞＜門(mén)診化療＞就診流程1.掛號(hào)（手機(jī)、自助機(jī)、人工均可）普通號(hào)里選擇【甲乳外科化療門(mén)診】然后找醫(yī)生開(kāi)乳腺惡性腫瘤--門(mén)診大病申請(qǐng)單（化療、內(nèi)分泌治療等）2.辦理門(mén)診大病地點(diǎn)：門(mén)診【2號(hào)】服務(wù)臺(tái)3.退號(hào)（人工窗口）→拿【門(mén)診大病證明】在人【人工窗口】重新掛號(hào)【甲乳外科化療門(mén)診】4.找醫(yī)生開(kāi)藥→付費(fèi)（首次必須人工窗口）→拿藥（口服藥及升白針等，其他藥品會(huì)直接運(yùn)送至化療門(mén)診）5.化療門(mén)診預(yù)約化療日期（建議至少提前1天預(yù)約）地點(diǎn)：停車(chē)場(chǎng)西側(cè)6.血管通路門(mén)診預(yù)約植入【手臂港或PICC】（如植入胸壁港需主管醫(yī)生聯(lián)系）①掛號(hào)（不能用大?。鹤o(hù)理門(mén)診里找【血管通路醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診】②地點(diǎn)：門(mén)診C區(qū)2樓【5號(hào)】診室寫(xiě)在最后：目前認(rèn)為很多惡性腫瘤是一種可以長(zhǎng)期生存的慢性疾病，早期乳腺癌是可治愈的，80%以上的乳腺癌患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈！在幫助每一位乳腺癌患者治愈的路上我們團(tuán)隊(duì)會(huì)盡最大努力！一起加油！注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪。