白內(nèi)障專科

人到中年之后，許多人會(huì)感覺到讀書看報(bào)或?qū)懳恼聲r(shí)眼睛模糊了，非拿遠(yuǎn)些看不清楚。而且看報(bào)讀書寫字時(shí)間稍微久一點(diǎn)，就感到眼睛很疲勞，而看微信手機(jī)字號(hào)越調(diào)越大……這是人們常說(shuō)的“老花眼”在作怪。遇上老花眼該怎么辦？是隨便到街邊花點(diǎn)錢買一副老花鏡湊合？還是到醫(yī)院眼科檢查后再配老花鏡？目前還有什么方法可以擺脫老花眼？“遠(yuǎn)視”不等于“老花”近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光不正，均屬于眼睛的病理狀態(tài)；“老花”卻是一種生理老化現(xiàn)象。一般而言，大多數(shù)視力正常的人從45歲左右開始就會(huì)出現(xiàn)老花現(xiàn)象，主要是由于眼球晶狀體衰老而逐漸硬化，以致眼球睫狀肌的調(diào)節(jié)能力減弱所致。不論原來(lái)年青時(shí)是近視還是遠(yuǎn)視，每個(gè)人都會(huì)面臨老花眼的問(wèn)題，而且老花眼的度數(shù)隨年齡的增加而增加，但到60歲以后不再有很大的變化?！袄匣ā庇心男┍憩F(xiàn)？有“老花眼”的人會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)近距離閱讀和工作比較吃力，如看書讀報(bào)和看電腦時(shí)清楚度變差，會(huì)模糊串行看不清，把書報(bào)拿開一點(diǎn)或頭往后仰才能看得清楚和舒服一些。而且，在閱讀需要更亮的光線，視近不能持久，常常發(fā)生眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。由于表現(xiàn)癥狀相似，都是近距離看不清楚或眼睛容易疲勞，并且配的眼鏡都屬于凸透鏡，因此不少人常把遠(yuǎn)視眼和老花眼混為一回事。其實(shí)，遠(yuǎn)視眼和老花眼是兩個(gè)概念，它們之間既有區(qū)別又有關(guān)聯(lián)。為啥出現(xiàn)的遲早不一？發(fā)生老花眼癥狀的遲早和嚴(yán)重程度與原先的屈光不正等因素有關(guān)。原來(lái)有遠(yuǎn)視的人出現(xiàn)老花會(huì)早一些，老花度數(shù)會(huì)深一些；原來(lái)有近視的人出現(xiàn)老花的時(shí)間會(huì)相對(duì)晚一些，老花度數(shù)會(huì)淺一些。一般來(lái)說(shuō)，老花視度數(shù)高的人存在遠(yuǎn)視、正視及眼軸短、前房淺的可能性較大，是發(fā)生眼壓高和青光眼的高危人群，因此最好先到醫(yī)院眼科排除一下是否有相關(guān)眼疾，如有必要就及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。由于每個(gè)人的瞳距不同，部分老花眼患者還合并有散光，建議老花鏡還是不要在街邊地?cái)傠S便購(gòu)買，應(yīng)到醫(yī)院眼科和正規(guī)的眼鏡店經(jīng)過(guò)驗(yàn)配才配戴。而且，６０歲以下且老花鏡度數(shù)在１５０度左右的患者，最好每3至5年更換一次老花鏡。應(yīng)對(duì)老花眼的措施與近視不同，老花眼人群通常為了省事，懶得上醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，不配戴或隨意配戴老花眼鏡。這種應(yīng)對(duì)老花眼的方式是錯(cuò)誤的，將使眼睛長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，有可能會(huì)導(dǎo)致晶狀體老化加速，還容易因?yàn)榇麋R后不適而出現(xiàn)頭暈和視疲勞現(xiàn)象。得了老花眼，康復(fù)措施有以下幾種——第一個(gè)是最簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)辦法，即配一副合適的老花眼鏡，但戴上了老花鏡，看遠(yuǎn)處又不方便了，不少人因此需要配多副眼鏡交替使用，以滿足不同的視覺需求，這種方法的缺點(diǎn)是不太方便。第二個(gè)辦法是選擇配戴漸進(jìn)多焦片眼鏡，即眼鏡的鏡片從上到下屈光度漸變的多焦?jié)u進(jìn)鏡片，上方適用于看遠(yuǎn)，下方適用于看近，中間處于看遠(yuǎn)至看近的過(guò)渡范圍，但漸進(jìn)眼鏡價(jià)格較貴，且剛開始佩戴時(shí)較難適應(yīng)。第三種辦法是手術(shù)矯正，目前主要是飛秒激光聯(lián)合單焦、雙焦、三焦和無(wú)極變焦等人工晶狀體植入手術(shù)，具有不打針、不出血、不住院和無(wú)縫合的優(yōu)點(diǎn)。這一手術(shù)尤其適合患有白內(nèi)障的高度數(shù)老花眼或遠(yuǎn)視患者，有“一術(shù)兩得”之效，即可在完成摘除白內(nèi)障的同時(shí)，植入人工晶狀體。單焦點(diǎn)晶體植入只能解決看遠(yuǎn)或看近的問(wèn)題，沒(méi)能解決全程視力問(wèn)題，而且手術(shù)后需要配戴看遠(yuǎn)或者看近的眼鏡。雙焦點(diǎn)晶體植入解決了看遠(yuǎn)及看中，或者看遠(yuǎn)及看中的問(wèn)題，仍無(wú)法解決遠(yuǎn)中近都可以看得好的問(wèn)題?？催h(yuǎn)看近的雙焦點(diǎn)晶體植入后，在看中距離視力范圍內(nèi)物體如看電腦時(shí)仍需配戴眼鏡。看遠(yuǎn)看中的雙焦點(diǎn)晶體植入后，在看近距離視力范圍內(nèi)物體如看報(bào)讀書時(shí)仍需配戴眼鏡，而且夜視力較差，有較嚴(yán)重的眩光和光暈。三焦點(diǎn)晶體植入后，可一次解決白內(nèi)障、老視、近視或遠(yuǎn)視問(wèn)題，擁有看遠(yuǎn)中近均清晰的全程視力，術(shù)后大多無(wú)需配戴老花鏡，可以自如駕駛、夜視力佳較少出現(xiàn)眩光、光暈。

張主任提示：眼部分泌物，也就是老百姓常說(shuō)的“眼屎”，與不少眼科疾病關(guān)系密切。因此，通過(guò)對(duì)眼分泌物的觀察，就可以幫助人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)某些眼科疾病。這一點(diǎn)，對(duì)新生兒、兒童及戴隱形眼鏡的人來(lái)說(shuō)尤為重要。 正常人也有“眼屎” 正常人在晨起或早晨洗臉時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在眼角處有極少量的分泌物存在，這與夜間睡覺時(shí)眼瞼運(yùn)動(dòng)減少，淚液分泌減少，排出遲緩有關(guān)。正常人的眼分泌物主要來(lái)自淚腺、瞼板腺、眼表細(xì)胞分泌的黏液及脫落的眼表上皮細(xì)胞等。大多為透明或淡白色，平常不易察覺。由于分泌物量小，并可及時(shí)從淚道排出，不會(huì)引起眼部不適。 當(dāng)眼睛發(fā)生某些疾病時(shí)，眼分泌物就會(huì)發(fā)生數(shù)量或者性狀的改變。通常人們觀察到分泌物明顯增多的同時(shí)，還會(huì)感覺一系列不舒服，如晨起睜眼困難、視物模糊等。這時(shí)候，分泌物的成分除了上述內(nèi)容，會(huì)含有較多脫落的組織細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血管滲出物、病原體等。 異常分泌物主要有5類 根據(jù)分泌物的黏稠度、顏色等性質(zhì)，可以將其分為水樣、黏性、黏膿性、膿性、血性分泌物等。不同性質(zhì)的分泌物可以幫助我們初步判斷眼部疾病的大概性質(zhì)，以便采取相應(yīng)的治療措施。 ◆ 水樣分泌物 為稀薄稍帶黏性的水樣液體，這種分泌物增多往往提示病毒性角結(jié)膜炎、早期淚道阻塞、眼表異物、輕微外傷等。兒童由于鼻梁骨發(fā)育尚未完全，部分孩子可能有內(nèi)眥贅皮，伴有倒睫，常引起眼部刺激癥狀，并有水性分泌物增多。老年人若眼瞼位置異常，如瞼內(nèi)翻、瞼外翻等，也會(huì)引起水樣分泌物增多。 ◆ 黏性分泌物 常出現(xiàn)在干眼癥和急性過(guò)敏性結(jié)膜炎病人，常表現(xiàn)為黏稠白色絲狀物質(zhì)，與常用的膠水性狀十分相似，患者可能還會(huì)伴有異物感、眼癢等癥狀。尤其兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎，清晨醒來(lái)時(shí)，孩子常說(shuō)可以從眼睛里拉出絲來(lái)，常常就是黏性分泌物。 黏膿性分泌物，為較為黏稠的，略帶淡黃色的物質(zhì)，這類分泌物增多，應(yīng)考慮慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎、沙眼的可能。 ◆ 膿性分泌物 是最應(yīng)引起重視的問(wèn)題（?。撔苑置谖锏某霈F(xiàn)常提示有細(xì)菌的感染，須及時(shí)到醫(yī)院就診。新生兒出生3—4天內(nèi)，如果雙眼發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，高度提示淋球菌性結(jié)膜炎，俗稱“膿漏眼”。化膿性淚囊炎的患者，也常出現(xiàn)膿性分泌物，一般集中在內(nèi)眼角。 ◆ 血性分泌物 如果發(fā)現(xiàn)眼分泌物呈淡粉色或明顯的血紅色，應(yīng)該考慮眼睛外傷。眼分泌物呈淡粉或略帶血色，應(yīng)考慮急性病毒性感染，這時(shí)患者同時(shí)會(huì)伴有眼睛紅、耳前淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 莫名流淚可能是眼鏡不合適 另外，如果近視或散光得不到及時(shí)矯正或眼鏡不合適，也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間閱讀后水樣分泌物增多，同時(shí)伴有眼部疲勞。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幼兒雙眼水性分泌物增多，總是“淚汪汪”的，而且黑眼珠較大時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院檢查，以排除先天性青光眼。 隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)健康狀況越來(lái)越關(guān)注。眼部分泌物的觀察方便簡(jiǎn)單，因此是良好的身體自查指標(biāo)。想要健康，就要細(xì)心。

張主任漫談白內(nèi)障——趣談晶體結(jié)構(gòu)晶狀體結(jié)構(gòu)漫話 正常人眼的晶狀體為富有彈性的無(wú)血管的透明體，形似雙凸透鏡，位于虹膜之后，玻璃體之前，通過(guò)晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系在一起，并將其固定在正常位置上。這是我們工作是常常用到的工作術(shù)語(yǔ)，下面我給大家一個(gè)形象的比喻:晶狀體的組織結(jié)構(gòu)就像水蜜桃，有三個(gè)部分：（1）晶狀體的最外表面由一層透明且富有彈性的薄膜包裹，我們稱之為晶狀體囊膜，這就相當(dāng)于水蜜桃的皮。在白內(nèi)障手術(shù)中我們撕開前囊膜的一部分，而保留后囊膜就像我們吃桃子時(shí)剝掉一部分皮一樣。（2）中央比較堅(jiān)硬的一部分為晶狀體的核，這就相當(dāng)于水蜜桃的核。隨著年齡的增長(zhǎng)核的范圍會(huì)逐漸增大、變硬，透明度也會(huì)降低，這也是白內(nèi)障出現(xiàn)的一個(gè)重要的原因。在手術(shù)中我們常會(huì)用超聲能量使堅(jiān)硬的內(nèi)核乳化，這是手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵部分。（3）在晶狀體囊膜層與核層之間的組織，我們稱之為晶狀體皮質(zhì)層，這就相當(dāng)于水蜜桃的肉。有很多老年人有皮質(zhì)性的白內(nèi)障，在過(guò)去常常要等到這種類型的白內(nèi)障成熟以后才會(huì)采取手術(shù)治療，而現(xiàn)在隨著新一代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)，這一類型的白內(nèi)障在早期就能得到有效的治療。