首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院

患者李先生自述：從事房地產(chǎn)中介的工作，每天早出晚歸。偶爾聽到室友抱怨他“鼾聲如雷”，他也都以“自己白天工作太累”應(yīng)付了過去。但漸漸地，李先生逐漸發(fā)現(xiàn)自己變得嗜睡，無論上班還是休息日，稍微停下就會(huì)犯困?！坝幸淮伍_車和爸媽回老家，在高速上開著開著就困起來了?！崩钕壬叵肫饋恚挠杏嗉?，“一家人都坐在車上啊！”彼時(shí)，李先生并不知道，這一切都與其睡眠時(shí)的呼吸暫停有關(guān)。?據(jù)《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》2019年發(fā)布的報(bào)告，經(jīng)過估算，全球有十幾億人患阻塞性睡眠呼吸暫停，在16個(gè)樣本國(guó)家中，我國(guó)的患病人數(shù)居首位，達(dá)1.76億，疾病負(fù)擔(dān)不可小覷。但即便如此，這一疾病對(duì)于不少人而言，依然很陌生。?被輕視的“打鼾”“阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的癥狀主要為打鼾、睡眠期間呼吸停止、日間嗜睡等等，睡眠中平均每小時(shí)阻塞性呼吸暫停+低通氣的次數(shù)超過5次，就能診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停，就醫(yī)前已有一二十年病史的患者并不少見。”海威睡眠中心提示睡眠呼吸暫停往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生許多病理生理變化，其中慢性間歇性低氧通常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓、糖尿病等，但因?yàn)槿藗儗?duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)薄弱，往往并不會(huì)把高血壓、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥歸結(jié)到“打鼾”。?治療漫長(zhǎng)?李先生的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告揭示了問題的嚴(yán)重性，他的最低血氧飽和度僅57%，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間為48秒，一小時(shí)呼吸暫停100余次，相當(dāng)于睡眠過程中的每分鐘他都出現(xiàn)了呼吸暫停?！白枞运吆粑鼤和Ｓ卸喾N病因及危險(xiǎn)因素，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長(zhǎng)或過粗、舌根后墜、下頜短小等解剖異常，也與性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒等因素有關(guān)，種種因素使得這一類患者往往上氣道結(jié)構(gòu)和/或功能異常，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸上氣道塌陷?！焙Ｍ咧行奶崾菊且?yàn)檫@一疾病的病因復(fù)雜，治療起來也難以“一蹴而就”，僅靠單一治療手段難以取得好的療效。阻塞性睡眠呼吸暫停的治療主要分三個(gè)方向一是減重、戒煙戒酒、更換體位等行為上的改變，這一改變必須貫穿始終；二是使用持續(xù)性氣道正壓通氣治療、口腔矯治器等，三是外科手術(shù)，但手術(shù)要求有一定的指征，而且并不一定能完全解決問題。疾病負(fù)擔(dān)重?即使有意愿接受呼吸機(jī)治療，不菲的費(fèi)用仍是橫在很多患者面前的一道坎兒。體重將近230斤的小明（化名）家里有兩臺(tái)呼吸機(jī)。最初確診睡眠呼吸暫停綜合征的時(shí)候，他做了許多功課，大到品牌專業(yè)度和口碑、小到面罩的尺寸和佩戴舒適度等，“貨比三家”后，挑選了一臺(tái)進(jìn)口的機(jī)器，自費(fèi)14000多元。昂貴的價(jià)格只是一方面，更重要的是，即便號(hào)稱“體積小”“便攜式”，這臺(tái)售價(jià)不菲的機(jī)器仍然有十幾本書那么重，常常出差的李昂不能隨時(shí)帶在身邊。所以他又花了7000多元購(gòu)買了一臺(tái)便攜式的呼吸機(jī)。但即便如此，困擾李昂的睡眠問題仍然沒有快速解決。“戴著呼吸機(jī)睡覺本來就不舒服，而且機(jī)器本身噪音也不小，影響了睡眠質(zhì)量，另外，睡覺時(shí)也不可能一動(dòng)不動(dòng)，只要一翻身面罩就會(huì)松脫，就像沒戴一樣?！?其實(shí)，無論對(duì)于臨床醫(yī)生還是患者而言，戴上呼吸面罩，往往也只是完成了治療的第一步，患者的依從性在改善預(yù)后中也極為關(guān)鍵。海威睡眠中心介紹，“目前認(rèn)為，依從性好的標(biāo)準(zhǔn)是每晚至少使用4小時(shí)，每周至少70%的夜間使用，它的使用時(shí)間與嗜睡、生活質(zhì)量、血壓的改善有著直接的關(guān)系。持續(xù)氣道正壓通氣能使超過90%的患者呼吸暫停低通氣指數(shù)恢復(fù)正常?！?“提高依從性是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在積極探討并希望改進(jìn)的問題，需要醫(yī)護(hù)患三方的共同努力，要加強(qiáng)對(duì)疾病的宣教，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的危害，以及治療后能帶來的益處，同時(shí)還需要做好隨訪工作，使患者使用過程中的問題能得到及時(shí)處理。而設(shè)備優(yōu)化，使用起來更舒適便捷，患者獲得良好的體驗(yàn)，也有助于依從性的改善。”我國(guó)睡眠呼吸障礙的診療率亟待提高?“睡眠呼吸障礙已逐步成為公認(rèn)的常見病、多發(fā)病。提高患者對(duì)睡眠呼吸障礙的重視程度是關(guān)鍵，對(duì)于患者而言，確診以后，除了要配合醫(yī)生的治療方案，改變自己的生活方式也很重要。”多位專家均建議，睡眠呼吸暫停應(yīng)該同慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等慢性疾病一樣進(jìn)行防控。目前公眾對(duì)睡眠呼吸暫停的認(rèn)識(shí)度仍然較低，而具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)又面臨患者預(yù)約檢查和門診隨訪的大需求、長(zhǎng)周期等難題，且診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)——多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)耗時(shí)費(fèi)力，持續(xù)性氣道正壓通氣治療則多年未進(jìn)醫(yī)保，這些都對(duì)患者的治療造成一定影響。應(yīng)加強(qiáng)睡眠呼吸學(xué)科建設(shè)，臨床醫(yī)師需要對(duì)其相關(guān)的睡眠和睡眠呼吸問題給予必要關(guān)注，并對(duì)臨床工作進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范化，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在睡眠呼吸障礙診治當(dāng)中的應(yīng)用，提高我國(guó)睡眠呼吸障礙的診療率。同時(shí)通過多種手段減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)新興的藥物治療手段加快研發(fā)，打破目前治療方法較單一的困境。?監(jiān)測(cè)診斷設(shè)備的改良也應(yīng)提上日程?！岸鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)需要患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下在醫(yī)院睡一晚，在頭部、鼻、口、胸腹、肢體、指尖等多部位連接監(jiān)測(cè)設(shè)備，但臨床上這種睡眠呼吸暫停診斷的方式受睡眠中心房間及設(shè)備數(shù)量等多方面問題的制約，難以大規(guī)模、高效率地開展睡眠呼吸暫停的篩查。”臨床需要更準(zhǔn)確、便攜、操作者友好的監(jiān)測(cè)設(shè)備，以提高診斷效率，減少醫(yī)療投入。?傅海威哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（江南院區(qū)）睡眠科主任、耳鼻喉副主任醫(yī)師師從于北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻科主任李云川教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸睡眠協(xié)作組委員海峽兩岸睡眠專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)睡眠研究會(huì)委員東北三省兒童睡眠專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員黑龍江省慢病學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)副主任委員

治療前 孕期發(fā)現(xiàn)臍膨出，定期監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)伴有心、腦、腎等其它畸形。經(jīng)產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、彩超科醫(yī)生MDT會(huì)診，決定做產(chǎn)房外科手術(shù)。 治療中 術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍疝合并邁克爾憩室。 治療后 治療后即刻 手術(shù)順利，目前患兒在NICU持續(xù)監(jiān)護(hù)、治療中。

兒童處于語言學(xué)習(xí)期，對(duì)于聽不到的聲音，無法“填補(bǔ)空白”； 兒童無法利用上下文線索； 兒童多數(shù)時(shí)間與婦女及兒童在一起，需要高頻語言信息的聽能度； 兒童需要比成人更高的信噪比，嬰兒比成人高7dB，學(xué)齡前兒童比成人高3dB； 兒童需要降低混響時(shí)間。