醫(yī)生集團(tuán)-天津

治療前患者前牙區(qū)有間隙，要求樹(shù)脂充填，不接受貼面和冠修復(fù)。分次進(jìn)行樹(shù)脂充填治療中患者要求比較多，不接受美學(xué)樹(shù)脂，不接受磨牙，因此我用最普通的樹(shù)脂在不磨除患者牙齒基礎(chǔ)上進(jìn)行樹(shù)脂充填。治療后治療后1月患者恢復(fù)很好，邊緣密合，牙齦無(wú)紅腫。樹(shù)脂顏色過(guò)渡均勻，美觀。

做昏迷促醒需要那些電生理和電刺激設(shè)備董月青主任俗話說(shuō)“工欲善其事必先利其器”，在昏迷促醒工作開(kāi)展的過(guò)程中，我們深切體會(huì)到一些電生理儀器和刺激治療儀器的重要性。為了獲得大腦的功能，明確意識(shí)狀態(tài)，一些先進(jìn)的儀器必不可少，包括長(zhǎng)程腦電圖，肌電-誘發(fā)電機(jī)，經(jīng)顱磁刺激-腦電圖（TMS-EEG）,還有一些刺激促醒大腦的設(shè)備如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激等。這為我們開(kāi)展昏迷促醒工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第一、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)“讀”腦：神經(jīng)外科視頻腦電圖檢測(cè)技術(shù)腦電圖（EEG）是一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的腦功能檢查技術(shù)。大腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)自發(fā)將化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化成有規(guī)律的產(chǎn)生電信號(hào)。這些相同的電信號(hào)聚集起來(lái)，穿過(guò)顱骨，被粘在頭上的電極收集，傳輸?shù)诫娔X端，經(jīng)過(guò)處理，輸出的波狀圖形就是腦電圖。視頻腦電圖檢測(cè)臨床使用范圍廣泛，凡是能引起大腦神經(jīng)細(xì)胞功能失調(diào)的疾病都可以導(dǎo)致腦電圖的改變：我院腦康復(fù)-昏迷促醒可引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的neurosoft32導(dǎo)聯(lián)視頻腦電圖儀，尼高力長(zhǎng)城視頻腦電圖（帶有睡眠模塊）。目前開(kāi)展常規(guī)腦電圖、24小時(shí)長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)程睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)。患者檢查前不需要剃頭，只需洗凈頭發(fā)及頭皮油脂，簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)傷。第二、檢測(cè)意識(shí)的最準(zhǔn)確的工具：經(jīng)顱磁刺激-腦電圖（TMS-EEG）目前非常流行的非侵入神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在神經(jīng)、精神疾病領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。EEG作為一種大腦神經(jīng)生理信號(hào)檢測(cè)方式具有良好的時(shí)間分辨率（即時(shí)反應(yīng)，主要是相比于高空間分辨率而低時(shí)間分辨率的影像工具而言），TMS-EEG作為技術(shù)作為一種工具，可以通過(guò)TMS誘發(fā)電位、TMS誘發(fā)振蕩和皮層連接性的分析，無(wú)創(chuàng)的探測(cè)大腦環(huán)路，評(píng)估其興奮性和連通性。目前我們研究TMS-EEG主要是由于TMS-EEG不需要患者的任何主動(dòng)參與或任何語(yǔ)言理解，并且獨(dú)立于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)通路的完整性。TMS-EEG可以研究效應(yīng)性連接，即皮質(zhì)區(qū)域之間的因果交互，這被認(rèn)為是意識(shí)的先決條件。并且也可使用TMS-EEG來(lái)研究rTMS治療的效果。第三、神經(jīng)與肌肉的對(duì)話：神奇的肌電圖與誘發(fā)電肌電圖與誘發(fā)電位是利用神經(jīng)肌肉的神經(jīng)電生理變化來(lái)診斷神經(jīng)肌肉疾病。臨床上主要用它來(lái)進(jìn)行神經(jīng)、肌肉疾病的定性與定位診斷以及病情的預(yù)后判斷。誘發(fā)電位檢查，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定性與定位斷及病情的預(yù)后辨別。如腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、脊髓炎癥、血管瘤、腫瘤、外傷及壓迫所致的錐體束損害，脊髓后索損害以及聽(tīng)、視覺(jué)通路的損害。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、F波、H反射、常規(guī)肌電圖、重復(fù)神經(jīng)電刺激、瞬目反射、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）等。主要針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)病變進(jìn)行檢查。第四、非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。由于TMS是無(wú)創(chuàng)傷治療和康復(fù)領(lǐng)域的必不可少的設(shè)備。我院腦康復(fù)-昏迷促醒科引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的俄羅斯neurosoft經(jīng)顱磁刺激器，目前開(kāi)展治療項(xiàng)目有：昏迷促醒、帕金森病（PD）、失眠、睡眠障礙、抑郁癥、腦卒中后康復(fù)、外周神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)性疼痛等。但是傳統(tǒng)的經(jīng)顱磁刺激治療也有其禁忌癥，如顱內(nèi)有金屬植入物的患者。我們選擇性應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的創(chuàng)新產(chǎn)品，其核心技術(shù)擁有中、美、日、英、法等國(guó)際發(fā)明專利。其磁場(chǎng)呈扇形分布，場(chǎng)強(qiáng)較傳統(tǒng)TMS低，只需患者平臥在床上20分鐘即可完成治療。第五、經(jīng)顱直流電刺激：神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的新技術(shù)經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種安全、新穎、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的腦部刺激技術(shù)。利用恒定、低強(qiáng)度直流電調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元的電活動(dòng)，它通過(guò)小電極將持續(xù)的微量電流直接傳遞到特定大腦皮層區(qū)域。目前已逐漸成為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)的研究及治療熱點(diǎn)。我院腦康復(fù)-昏迷促醒科采用國(guó)際先進(jìn)的經(jīng)顱直流電刺激儀，此設(shè)備為子母機(jī)型，可藍(lán)牙傳輸，患者僅需攜帶子機(jī)，治療同時(shí)在院內(nèi)檢查或活動(dòng)均不受影響。并且根據(jù)患者不同需求設(shè)計(jì)專有處方，配有專屬定位帽，操作簡(jiǎn)便，僅有輕微麻刺感。第六、昏迷早期促醒“利器”：正中神經(jīng)電刺激（ACU）隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)展，使得越來(lái)越多顱腦損傷患者的生命得以搶救,但卻維持在昏迷狀態(tài),由于缺乏有效地治療昏迷的手段,以及維持昏迷患者生命所花費(fèi)的昂貴代價(jià),許多學(xué)者對(duì)其治療持悲觀態(tài)度,但近年來(lái),隨著神經(jīng)電刺激應(yīng)用于對(duì)昏迷患者的促醒,屢見(jiàn)患者意識(shí)恢復(fù)的報(bào)道。目前常見(jiàn)的電刺激促醒技術(shù)主要分為有創(chuàng)的電刺激如：脊髓電刺激（SCS）、腦深部電刺激（DBS）和迷走神經(jīng)電刺激（VNS）;以及無(wú)創(chuàng)的電刺激如：正中神經(jīng)電刺激（ACU）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。它們的機(jī)理主要為利用電信號(hào)通過(guò)對(duì)應(yīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)通路，反復(fù)刺激皮層，使皮層不斷產(chǎn)生誘發(fā)電位，興奮上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、增加皮層血流、增加興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，最終使皮層蘇醒。而與SCS、DBS相比，正中神經(jīng)電刺激安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)并發(fā)癥、費(fèi)用低廉、適合早期介入治療。家屬或護(hù)工均能操作，僅將電極置于右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋上2cm正中神經(jīng)點(diǎn)，施加直流電刺激，操作簡(jiǎn)單、方便攜帶、費(fèi)用低廉，且患者依從性高。正中神經(jīng)電刺激，網(wǎng)上品種參差不齊，需要提醒廣大患者及家屬需要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，電生理和功能影像技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)意識(shí)評(píng)估和腦功能的了解，不在局限于床旁臨床癥狀的檢查，還需要先進(jìn)的電生理如腦電圖，誘發(fā)電和TMS-EEFG等檢查。另外在治療方面，我們不在局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸、高壓氧等，而是先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如：經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激和正中神經(jīng)刺激。希望我們的努力與科技的進(jìn)步能夠喚醒更多的患者。