男性尿道尖銳濕疣治療體會(huì)
詹躍成：副主任醫(yī)師摘要：尿道口尖銳濕疣（以下簡稱尿道口CA）因其特殊的生長部位及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者心理生理上造成了巨大的壓力和恐懼，也給臨床醫(yī)師的治療帶來諸多棘手問題。2000年以來我們對(duì)64例尿道口CA病人采用下述方法進(jìn)行了系統(tǒng)的治療，均取得良好的效果，形成了一套有效的方案，值得推廣應(yīng)用。1臨床資料1.1一般資料本組64例病人均為男性，病程半年至兩年不等，年齡12~70歲。首次診治者36例，接受治療后復(fù)發(fā)者28例，復(fù)發(fā)兩次以上者12例。64例病人中合并NG6例，NGU14例，皰疹2例，梅毒1例，伴有生殖器其它部位及肛周CA4例。1.2臨床特點(diǎn)64例病人均因尿道口內(nèi)異常增生物或排尿不適來診，疣體均生長于尿道口內(nèi)兩側(cè)或腹側(cè)緣，呈扁平乳頭、菜花樣或葉片狀，大小不等，個(gè)別病人疣體較大突出尿道口影響排尿；單發(fā)于尿道口側(cè)腹部者23例，其余41例在尿道口兩側(cè)及腹部均有多發(fā)，其顏色比尿道口黏膜略淺。尿道鏡檢查疣體均位于舟狀窩黏膜遠(yuǎn)端，尿道深部未發(fā)現(xiàn)有疣體生長。1.3流行病學(xué)調(diào)查本組病例除11歲和15歲兩例患者沒有性接觸史外，其余患者均有性生活史，有40例病人承認(rèn)有多異性接觸史，個(gè)別復(fù)發(fā)病人治療后又有頻繁性接觸，所以不除外再感染的可能。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)64例患者均按以下三條標(biāo)準(zhǔn)確診：(1）尿道口有異常增生物；(2）醋酸白實(shí)驗(yàn)顏色變白或變淺；(3）疣體取樣病理報(bào)告證實(shí)為CA。2?治療方法2.1控制病毒縮小疣體更昔0.25～0.5+生理鹽水250ml，每日一次靜滴；白介素20萬U，用1%利多卡因1ml溶解后，于包皮系帶兩側(cè)做黏膜下局封，每日一次；微米光尿道口照射每日一次，每次8分鐘；連續(xù)使用6天?；颊呷绻俏瓷优吒袈屙f應(yīng)改為膦甲酸鈉注射液2.4g~4.8g+生理鹽水250ml，每日一次靜滴。合并其他STD病人同時(shí)使用相關(guān)藥物。2.2清除疣體（二氧化碳激光炭化治療）經(jīng)上述準(zhǔn)備治療一周后，64例病人全部使用二氧化碳激光清除疣體及基底部。疣體碳化原則是除基底較大的疣分兩至三次炭化外（每次間隔5天），其他疣體最好一次清除；而且待創(chuàng)面愈合后（約7~9天）對(duì)原病灶再進(jìn)行一次激光強(qiáng)化清掃。為防止尿道狹窄發(fā)生，本組13例病人在每日治療結(jié)束留置F14號(hào)尿管4小時(shí)，3-5天。2.3鞏固觀察治療(1）術(shù)后以新潔而滅或碘伏清潔尿道口、微米光局部照射每日一次，共7天。(2）將浸透有氟脲嘧啶的棉簽棒置入尿道口內(nèi)10分鐘取出，擠入阿昔洛韋軟膏少許，每日一次，共7天。(3）選擇使用抗生素預(yù)防感染。(4）泛昔洛韋片口服4周。(5）白介素20萬U陰莖冠狀溝皮下環(huán)形局封，隔日一次，連續(xù)兩周；以后每周局封2次共8次；每周局封一次共4次；兩周局封一次共4次；一月局封一次共2次。即后期局封觀察4~6個(gè)月，電話隨訪個(gè)月。2.4復(fù)發(fā)治療與判愈標(biāo)準(zhǔn)治療后3~6個(gè)月內(nèi)又有增生物出現(xiàn)視為復(fù)發(fā)；觀察治療6個(gè)月至1年無疣體生長者判斷為治愈。本組64例病人55例一次性治愈，復(fù)發(fā)9例，其中激光治療后1~3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)6例、3個(gè)月后復(fù)發(fā)3例；復(fù)發(fā)2次4例、3次以上2例。9例病人除1例自動(dòng)放棄、拒絕治療外，其余均重新使用上述方案治療后痊愈。3?討論尿道口CA是臨床工作中較為棘手的一種疾病，各類教科書對(duì)其描述和治療尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們采用此治療方案使治愈率明顯提高。尿道周狀窩黏膜為鱗狀上皮，是CA的好發(fā)部位，尿道深部CA偶有報(bào)道，但本組64例均未發(fā)現(xiàn)有尿道深部CA生長，所以臨床醫(yī)師應(yīng)告知病人尿道口CA的生長特性，避免不必要的精神壓力。對(duì)于復(fù)發(fā)的疣體，作者認(rèn)為不宜過于頻繁采用激光、冷凍、電離子及化學(xué)方法祛除，很容易造成激惹現(xiàn)象，建議間隔時(shí)間為1個(gè)月。而利用二氧化碳激光可以分層處理疣體，徹底清除基底部。對(duì)于創(chuàng)面較大者應(yīng)常規(guī)留置尿管，必要時(shí)定期進(jìn)行尿道口擴(kuò)張1~2次。氟脲嘧啶局部使用時(shí)間以連續(xù)7天為宜，防止加重尿道口瘢痕的形成（2.3)。疣體碳化前的藥物治療可使疣體縮小、易于炭化且防止術(shù)后擴(kuò)散，所以不主張對(duì)尿道口CA病人直接采用炭化或其它方法祛除。加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行性健康教育，調(diào)整病人情緒及心態(tài)，消除絕望心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，所以尿道口尖銳濕疣是完全可以徹底治愈的。參考文獻(xiàn)1郭應(yīng)祿，胡全禮，男科學(xué)［M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,1312-1324.2肖明朝．尿道CA的診斷治療［J]．中華男科學(xué)，2002,4(2):112.3李萍，楊秀芬，李興文．微波聯(lián)合5-FU注射液外用治療尖銳濕疣療效觀察［J]．中國艾滋病性病，2005,2(1):63-65.［此文章曾發(fā)表在《中國性學(xué)雜志》]?
