耳鼻喉科

【鼻腔沖洗--新冠】2022版《中國眼耳鼻喉科雜志》鼻腔鹽水沖洗預(yù)防新型冠狀病毒感染專家共識指出:鼻腔鹽水沖洗作為常用的局部鼻腔物理療法，能預(yù)防病毒感染或減少病毒感染概率并降低鼻腔病毒載量，縮短感染后康復(fù)時(shí)間，可作為防治新型冠狀病毒感染的經(jīng)濟(jì)、有效手段?！颈乔粵_洗--沖洗液】沖洗液根據(jù)需要可采用：1配比成濃度為0.9%的等滲鹽水（500毫升溫開水+4.5克洗鼻鹽）2生理鹽水（0.9％氯化鈉注射液）3高滲鹽水（濃度2-3%，500毫升溫開水+10-15克洗鼻鹽）4低濃度抗生素溶液5中藥制劑6清水7海鹽水鼻腔噴霧劑【鼻腔沖洗-禁忌】鼻腔沖洗有很多細(xì)節(jié)，沖洗前一定要仔細(xì)了解，規(guī)范操作。1鼻腔外傷2不穩(wěn)定的生命體征(發(fā)紺)3活動性鼻出血或既往鼻出血4中耳炎(相對禁忌)在鼻腔沖洗的時(shí)候要注意動作輕柔，沖洗頭要對著鼻外側(cè)，避免用力過猛，否則很可能會導(dǎo)致鼻腔粘膜受損，甚至引起鼻出血，另外要避免沖洗液的濃度和溫度較高，否則很有可能會對鼻腔粘膜產(chǎn)生刺激性，沖洗時(shí)建議溫度應(yīng)接近人體溫度，中耳炎患者不宜使用，6歲以下孩子建議由家長操作或使用鼻噴霧劑型?！颈乔粵_洗--理念】對于鼻腔沖洗我們應(yīng)該豎立這樣理念：“有病治病，無病預(yù)防”。所以我們應(yīng)該像對待刷牙一樣去重視這一方法。讓這種有效的治療及保健方法為我們更好的服務(wù)。養(yǎng)成鼻腔沖洗的習(xí)慣，保持良好的鼻部生理狀態(tài)，降低鼻病的發(fā)生率。讓這種方法為更多的鼻病患者及所有重視鼻部清潔的人所用。編外：筆者推動鼻腔沖洗療法較早，2012年曾發(fā)表過此類文章，那時(shí)候洗鼻子的人還是“少數(shù)派”，人們更“青睞”藥物和手術(shù)治療。到了2022年，鼻腔沖洗已經(jīng)被廣泛推廣使用，人們也逐步認(rèn)識到：清除鼻腔內(nèi)的分泌物，可避免引起鼻腔、咽部、肺部等疾病，改善鼻屎多等鼻子問題。接診過很多鼻腔、鼻咽部、咽喉部不適為主要癥狀的患者，大都是局部炎癥刺激引起的，不及時(shí)沖洗，遷延不愈，導(dǎo)致軀體化癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樾囊蛐约膊。哂窒嗷マD(zhuǎn)化，患者整日糾結(jié)難安，出現(xiàn)恐癌癥，去重復(fù)檢查，做活檢。所以在此重新梳理一下鼻腔沖洗療法的可行性供大家參考。鼻子通暢，人也就舒服了，焦慮和疑病心理自然消除。鼻塞嚴(yán)重者還可配合按摩迎香穴和鼻通穴位，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長期刺激。避免長期使用鼻腔減充血劑：鹽酸萘甲唑啉滴鼻液（滴鼻凈）、呋麻滴鼻液（注釋：呋麻滴鼻液適用于急性的鼻炎和鼻竇炎，而鹽酸萘甲唑林滴鼻液適用于普遍的傷風(fēng)、鼻炎、鼻充血癥狀。）該類藥物有可能造成藥物性鼻炎。積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。應(yīng)盡量避免出入人群密集的場所，并注意戴口罩。希望大家能早日解決鼻病困擾。參考資料:鼻腔沖洗的國內(nèi)外研究進(jìn)展中國知網(wǎng)2008中國眼耳鼻喉科雜志診療方案2022版鼻腔鹽水沖洗防治新型冠狀病毒感染的臨床指引

【鼻腔沖洗--應(yīng)用】目前鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻科及鼻疾引發(fā)相關(guān)疾病的輔助治療與預(yù)防中。簡單歸納如下：如果您有這些情況不要焦慮，可以選擇鼻腔沖洗。（問診中較多出現(xiàn)的病癥舉例并注釋）1急性鼻炎（即感冒：鼻塞、流清涕、打噴嚏）注釋：能明顯緩解感冒期間鼻部癥狀如鼻塞、流涕、打噴嚏等。生活中最常見的感冒病因是病毒感染，也可合并細(xì)菌感染。當(dāng)人體因疲勞、著涼、鼻粘膜干燥（粘膜表面有細(xì)小裂口）等因素，導(dǎo)致鼻粘膜的保護(hù)和免疫失衡時(shí)，這些病原微生物就會乘虛而入致病，及時(shí)的清潔鼻腔，清除病毒，保護(hù)鼻粘膜的功能，就減少了病菌和病毒在鼻腔內(nèi)繁殖的機(jī)會，有效預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)外的洗鼻人群，感冒以后流鼻涕，第一時(shí)間不是吃藥，而是購買一瓶生理鹽水洗鼻或噴鼻，防止鼻腔近一步感染，同時(shí)促進(jìn)盡快從感冒癥狀恢復(fù)。2慢性鼻炎a慢性單純性鼻炎（鼻塞、流粘涕、涕倒流）注釋：鼻塞特點(diǎn)為夜間、坐位或寒冷時(shí)鼻塞加重；交替性：側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí)，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。多為半透明的粘液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長期刺激鼻前庭及上唇，可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。間歇性嗅覺減退、頭痛不適及說話有鼻音等。通過生理鹽水堅(jiān)持沖洗及運(yùn)動鍛煉可明顯減輕甚至治愈。b慢性肥厚性鼻炎（持續(xù)鼻塞、粘涕、耳鳴、聽力減退）注釋：鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為粘液性或粘膿性，不易擤出。肥大的鼻甲后端如壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。由于長時(shí)間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎。多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。沖洗或/和鼻甲低溫等離子消融術(shù)可改善上癥。3急性鼻竇炎（鼻塞、膿涕、鼻面部疼痛、頭痛、發(fā)熱、嗅覺減退）例如：急性牙源性上頜竇炎，因鼻粘膜充血腫脹和分泌物潴留，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞，患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血絲，膿涕有臭味。急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物積存壓迫或分泌物排空后負(fù)壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎常在前額部、面頰部或上列磨牙發(fā)生疼痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據(jù)頭痛的特點(diǎn)來確定受累的鼻竇。急性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，可能會導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。及時(shí)沖洗配合藥物治療可緩解上述癥狀；如保守治療無明效，則需要行鼻竇開放術(shù)。4慢性鼻竇炎（鼻塞、粘膿涕、頭痛頭昏、嗅覺減退或喪失，若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。）舉例：真菌性鼻竇炎：可不表現(xiàn)任何癥狀，亦可單側(cè)鼻塞、流膿涕，少有膿血涕或有惡臭等，距離患者較遠(yuǎn)能聞到臭榴蓮味。5變應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎：打噴嚏、流清涕、鼻塞）注釋：鼻腔沖洗可以使粘液變薄，使其更容易去除，并清除聚集在鼻粘膜中的過敏原，降低白三烯、組胺等炎癥因子的濃度，減輕鼻粘膜水腫；減少口服抗組胺藥的使用。并建議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。過敏性鼻炎的使用沖洗可以減少吸入性變應(yīng)原對鼻腔的刺激，從而減輕患者的癥狀，減少激素和抗組胺藥物的使用，有些輕型過敏性鼻炎患者，僅用鼻腔沖洗就能緩解癥狀。6非變應(yīng)性鼻炎（常見于血管運(yùn)動性鼻炎又稱血管收縮性鼻炎，表現(xiàn)為：流清涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢、嗅覺減退甚至缺失，頭痛失眠）7萎縮性鼻炎（鼻塞、膿痂、有臭味）注釋：萎縮性鼻炎或放療后的鼻腔和鼻炎部慢性炎癥，通過洗鼻可沖洗出鼻腔膿痂或壞死組織，減輕鼻塞。8干燥性鼻炎（粘涕或覆薄痂，鼻塞、鼻干，臭味，涕中帶血、刺癢感或異物感。）9非特定的鼻腔癥狀：鼻后滴漏綜合征（鼻涕倒流、咽部異物感）10上氣道咳嗽綜合征（持續(xù)咳嗽咳痰等）11鼻竇氣管綜合征（鼻竇炎伴支氣管炎。多以鼻炎、副鼻竇炎和（或）支氣管炎起病，表現(xiàn)為交替性鼻塞、流清涕或膿涕、頭痛、局部壓痛等。慢性支氣管炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳粘痰或膿痰、喘息，合并支氣管擴(kuò)張時(shí)有咯血，并發(fā)毛細(xì)支氣管炎時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺。）12囊性纖維化（呼吸道黏膜下腺增生、分泌液粘稠：鼻塞鼻漏、咳嗽、氣喘、胸痛。）13鼻咽囊腫（即咽囊炎，鼻咽部有膿性分泌物覆蓋，自覺有臭味，可咳出膿性物或膿痂。伴后枕部頭痛，堵塞咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴耳聾，可伴有鄰部淋巴結(jié)腫大。）14各型鼻炎、鼻竇炎的圍手術(shù)期(術(shù)前、后)清洗15鼻中隔偏曲（矯正術(shù)后根據(jù)鼻粘膜恢復(fù)情況適當(dāng)沖洗）16鼻中隔穿孔舉例：創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛、鼻腔異味、鼻出血和鼻塞等癥狀。病程時(shí)間過長會給患者帶來嚴(yán)重的生理及心理障礙，應(yīng)當(dāng)予以重視，早期預(yù)防性沖洗，保持鼻腔衛(wèi)生。17鼻骨骨折注釋：復(fù)位術(shù)后一周，取出油紗條或膨脹止血棉后可適當(dāng)沖洗。18鼻咽部淋巴組織增生、腺樣體殘留及兒童腺樣體增大19反流性疾病引發(fā)的鼻腔不適（酸脹疼痛）20鼻-鼻竇術(shù)（鼻甲消融術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻竇竇口開放術(shù)等）注釋：沖洗可清除鼻腔內(nèi)血性或纖維性滲出物，明顯減輕粘膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉，促進(jìn)粘膜恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連及竇口狹窄。在歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會（EAACI）歐洲鼻科學(xué)會關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項(xiàng)重要治療措施。鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗和局部糖皮質(zhì)激素噴鼻能夠鞏固鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效，減少復(fù)發(fā)幾率。鼻腔沖洗是鼻腔術(shù)后減輕并發(fā)癥的重要措施。（如術(shù)后在鼻腔內(nèi)填塞油紗條、膨脹海綿等止血材料，一般在術(shù)后取出時(shí)，便可以進(jìn)行鼻腔噴霧或鼻腔沖洗。有時(shí)候?yàn)榛颊叩氖孢m性更好，可能在鼻腔內(nèi)填塞吸納海綿等可溶材料，此時(shí)可能需在術(shù)后7-10天，待可吸收材料被人體吸收后才能沖洗。）21鼻-鼻竇腫瘤放化療術(shù)后例如：鼻咽癌放療后即可沖洗鼻腔，改善鼻部癥狀，保持鼻腔濕潤、減輕鼻塞、改善通氣等；長期進(jìn)行鼻腔沖洗可加速分泌物的清除，提高腫瘤對射線的敏感性,提高治療效果及生活質(zhì)量鼻咽癌放療后：可以清除腫瘤表面附著的分泌物及壞死物，保持鼻腔清潔、濕潤，促進(jìn)鼻腔鼻竇引流，減少放療后鼻竇炎的發(fā)生。沖洗至少3年，甚至終生。22先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）注釋：風(fēng)疹病毒大多是通過呼吸道飛沫散播傳染，沖洗鼻、口是除了接種疫苗之外，可能規(guī)避CRS的潛在致病因素和被感染期間的輔助治療措施之一。23職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健24鼻腔的日常衛(wèi)生護(hù)理各種鼻部疾病均可輔以鼻腔沖洗治療。它不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過程中的重要組成部分。逐步完善中…

鼻腔沖洗是歷久彌新的鼻病療法，最早是由古印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系--阿育吠陀傳授的，在他們看來，洗鼻不僅能祛除鼻內(nèi)的污濁，還能滌蕩心靈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛躍式發(fā)展，隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的普及，鼻腔沖洗成為耳鼻咽喉科的一種常用治療方法。國內(nèi)外醫(yī)者經(jīng)過近二十年深入的研究證實(shí)：鼻腔沖洗不僅滿足了微創(chuàng)手術(shù)的要求，亦符合人體工學(xué)、力學(xué)及鼻腔空氣動力學(xué)原理，對于治療鼻腔鼻竇疾病，尤其是鼻腔-鼻竇術(shù)后粘膜的修復(fù)及纖毛功能的轉(zhuǎn)歸起到了良好的作用，療效在90％以上。輕型鼻炎患者在開始鼻腔沖洗后就不再用抗生素以及其他藥物，且有部分患者可免于手術(shù)。鼻腔沖洗沒有明顯的副作用，適用于各年齡段人群的普通感冒及預(yù)防和不適合藥物治療的兒童和孕婦。【鼻腔—“職責(zé)”】隨著空氣質(zhì)量的日趨堪憂，作為人體與外界打交道的重要關(guān)口，鼻腔承載了凈化空氣的“職責(zé)”，這些都要?dú)w功于它的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)。人體鼻腔結(jié)構(gòu)中具有完整的上皮細(xì)胞層（纖毛上皮、杯狀和基底細(xì)胞等）及其表面的粘液毯。這些結(jié)構(gòu)形成有效的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)，該系統(tǒng)是抵御外界病原體等攻擊的第一道防線。正常狀態(tài)下，纖毛以每秒12次的頻率擺動，約15-20分鐘就可以將鼻腔里的有害物質(zhì)清除。而當(dāng)鼻腔粘液纖毛傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)問題，例如鼻塞、流涕或鼻粘膜干燥等就會導(dǎo)致鼻部不適，鼻腔的自潔作用也會減弱，而沖洗療法可清除鼻粘膜表面的過敏原顆粒（粉塵、灰塵、花粉、螨蟲、霉菌等）；致病微生物（細(xì)菌和病毒），軟化并沖洗出鼻腔中形成的粘、膿性分泌物、脫落的上皮，稀釋、減少并清除鼻腔中的炎癥介質(zhì)；讓鼻纖毛正常工作；促進(jìn)鼻粘膜表面形成一層薄薄的具有保護(hù)作用的液膜，從而減少病原體與鼻粘膜的直接接觸，提供鼻腔適宜的溫度和濕度，使鼻腔更好地發(fā)揮生理功能。