呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

人體在呼吸過(guò)程中，胸廓和肺會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的活動(dòng)，吸氣時(shí)脹大，呼氣時(shí)縮小。胸肺活動(dòng)的發(fā)生動(dòng)力主要來(lái)源于呼吸肌的收縮和舒張活動(dòng)以及胸肺的彈性回縮。神經(jīng)中樞與體液化學(xué)因素的調(diào)節(jié)，使呼吸肌肉有節(jié)律的收縮。1.呼吸動(dòng)力吸氣時(shí)，呼吸中樞產(chǎn)生的吸氣訊號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起吸氣肌肉興奮收縮，膈肌中心部分下移增加了胸廓的長(zhǎng)徑；肋間外肌的收縮使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后徑及左右徑均增寬，使胸腔容積增寬，使胸腔容積增大。吸氣肌中最主要的吸氣肌肉如膈肌，肋間肌，胸鎖乳突肌等也參與用力吸氣活動(dòng)。2.呼氣運(yùn)動(dòng)平靜狀態(tài)下呼氣的動(dòng)力主要來(lái)源于擴(kuò)張的胸廓和肺部產(chǎn)生的彈性回縮力。呼氣肌肉不參與呼氣活動(dòng)，但用力呼氣時(shí)呼氣肌肉參與活動(dòng)，肋間內(nèi)肌收縮使肋骨下移，胸廓前后徑變小，腹壁肌肉的收縮使腹腔容積變小，膈肌上抬，最終使胸肺容積變小。由此可見(jiàn)，正常的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，神經(jīng)傳導(dǎo)，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸動(dòng)力正常的主要影響因素，任何原因影響到這些因素，如腦外傷，出血，炎癥，腫瘤等導(dǎo)致的呼吸中樞受損，神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力，胸廓疾病如開(kāi)放性氣胸等，都會(huì)使呼吸動(dòng)力或稱呼吸泵的功能受損。

吸入療法是將干粉劑或轉(zhuǎn)化為氣溶膠的藥物，經(jīng)吸入途徑直接吸至下氣道和肺達(dá)到治療目的的一種治療方法。氣溶膠是指能懸浮于空氣中的微小液體或固體顆粒。氣溶膠微粒有一個(gè)十分有利的表面積與容量的比例，有利于藥物迅速?gòu)浬?，進(jìn)入氣道后有廣泛的接觸面（成人肺泡面積40~70平方米）且作用部位直接。給藥劑量很低，肺內(nèi)沉積率高，體內(nèi)的吸收很少，因此副作用很輕微。藥物開(kāi)始作用的時(shí)間迅速而作用持續(xù)的時(shí)間滿意，在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，吸入治療和靜脈及口服用藥相比有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床并取得了較好的治療效果。因此一般情況下常首選吸入治療。

長(zhǎng)期氧療是指給慢性低氧血癥患者每日吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)期家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回小區(qū)或家庭而實(shí)行的長(zhǎng)期氧療。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氧療時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到6個(gè)月以上。標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期氧療應(yīng)為每日24小時(shí)吸氧，即持續(xù)吸氧。部分患者由于各種原因難以完成24小時(shí)吸氧，因此每日持續(xù)18小時(shí)以上稱為持續(xù)氧療；而把每日僅在夜間（包括睡眠時(shí)間）吸氧12h稱為夜間氧療。目前一致認(rèn)為，每日吸氧至少15h，使PaO2至少達(dá)到60mmHg，才能獲得較好的氧療效果。長(zhǎng)期氧療的指征主要包括以下：1.慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其PaO2〈55mmHg或SaO2〈88%。這是長(zhǎng)期氧療最主要的適應(yīng)癥。2.運(yùn)動(dòng)性低氧血癥運(yùn)動(dòng)可使低氧血癥加重，缺氧反過(guò)來(lái)又限制活動(dòng)。由于可攜氧裝置的發(fā)展和應(yīng)用，為運(yùn)動(dòng)性低氧血癥的治療提供了條件，是這類患者亦成為長(zhǎng)期氧療的對(duì)象。一系列的研究結(jié)果表明，養(yǎng)料可以提高肺心病患者的運(yùn)動(dòng)耐受性。目前認(rèn)為僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，而在休息狀態(tài)時(shí)消失的患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)如6min行走距離（6MD）測(cè)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸氧比呼吸空氣為好，則只在運(yùn)動(dòng)時(shí)給予吸氧即可。