消化內(nèi)科

1. 40 歲以上從未做過胃鏡的人，應(yīng)檢查一次。 2. 如果檢查沒問題，自己也沒癥狀，此后可 3～5 年復(fù)查 1 次胃鏡。 3. 萎縮性胃炎的患者，應(yīng)每 1～3 年復(fù)查 1 次胃鏡。 4. 病理活檢證實伴有腸化生的患者，應(yīng)半年到 1 年復(fù)查 1 次胃鏡；病理活檢證實有低級別上皮內(nèi)瘤變（即輕度不典型增生）的患者，應(yīng) 3～6 月復(fù)查 1 次胃鏡。

慢性胃炎的病因很多，主要有以下幾種： 1、急性胃炎的繼續(xù)：急性胃炎的病因未能去除或治病不及時、不得當(dāng)，就會反復(fù)發(fā)作，逐步演變?yōu)槁晕秆住?2、飲酒：酒精可使胃粘膜充血、水腫，甚至糜爛，如果長期飲酒，可使粘膜細(xì)胞胞漿脫水并發(fā)生沉淀，產(chǎn)生慢性炎癥，并且酒的濃度越高，損傷作用越強(qiáng)。 3、吸煙：尼古丁可刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，產(chǎn)生局部炎癥，煙草中的煙堿可使人產(chǎn)生中樞性惡心、嘔吐，還能使腸的蠕動加快，引起消化功能紊亂。 4、藥物：這是經(jīng)過長期臨床觀察得出的結(jié)論，以下常用藥物，阿司匹林、保泰松、強(qiáng)的松、消炎痛、布洛芬等，都可引起胃粘膜病變，若長期作用于胃粘膜，則可引起慢性胃炎。 5、飲食不節(jié)制或暴飲暴食或過冷過熱或經(jīng)常吃一些刺激性食物，都可引起慢性胃炎；長期偏食，食物中缺乏蛋白質(zhì)或維生素B，也可引起胃粘膜的慢性炎癥。 6、其他系統(tǒng)疾病如肺源性心臟病、肝硬化、門靜脈高壓等，可使粘膜長期淤血，循環(huán)受阻、營養(yǎng)受到障礙致使胃粘膜產(chǎn)生慢性炎癥；口腔、鼻咽部或鼻腔的慢性炎癥的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃粘膜使之產(chǎn)生炎癥，都可發(fā)生慢性胃炎。 7、植物神經(jīng)功能紊亂：由于各種原因引起長期的精神刺激、憂郁、勞累等，引起植物神經(jīng)功能紊亂，會導(dǎo)致消化功能障礙，在胃部則表現(xiàn)為胃壁血管痙攣性收縮，使胃粘膜發(fā)生缺血、水腫，也可使胃酸分泌異常（過多或過少），長期作用于胃粘膜可發(fā)生慢性胃炎。 8、膽汁返流：正常人肝臟分泌膽汁，經(jīng)膽道進(jìn)入腸道，對食物進(jìn)行消化，而一些病人由于膽道系統(tǒng)有病變，或幽門功能紊亂，即可發(fā)生膽汁返流。膽汁入胃可損害胃粘膜屏障，氫離子由胃腔滲入胃粘膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞，使組織胺分泌增多，毛細(xì)血管淤血，胃粘膜血流量減低，膽汁可刺激胃蛋白酶與胃泌素分泌，使胃酸分泌增加，加重了胃壁損傷，胃粘膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、出血等癥狀。 以上是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的主要病因，在我們?nèi)粘Ｉ钪行枳龊蔑嬍澈蜕钌系目刂?，每年定期進(jìn)行健康體檢，做好疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療。

肝臟是體內(nèi)最大的實質(zhì)性消化腺體，因此肝病時常可出現(xiàn)一些消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、腹痛與腹脹、腹瀉與便秘及消化道出血等。 一、食欲不振:肝病患者均可出現(xiàn)食欲不振，并且常伴厭惡油膩食物。 食欲不振的發(fā)病機(jī)制大致有以下幾類: ① 可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)，肝臟彌漫性病變?nèi)绮《拘愿窝祝貏e是在肝功能衰竭時，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和胃腸道肌張力減退而產(chǎn)生食欲不振; ② 膽汁排泌減少，影響腸內(nèi)脂肪的消化與吸收，反射性引起食欲不振及厭惡油膩食物; ③ 食物中朧氨酸及蛋氨酸含量低下或缺乏，可致食欲不振; ④ 門靜脈高壓癥出現(xiàn)腹水、脾大、胃腸道淤血等，使胃腸道消化、吸收功能減退。 二、惡心與嘔吐:惡心為想吐的感覺，嘔吐為胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔吐出。兩者可單獨發(fā)生，但在多數(shù)情況下相繼出現(xiàn)，先惡心后嘔吐。惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制為延髓的嘔吐中樞受刺激，通過神經(jīng)反射引起一系列肌肉的運動，產(chǎn)生惡心、嘔吐動作。 三、腹痛與腹脹:肝病患者可有程度不同的腹痛，常局限于肝區(qū)，也可向上及向下放射而懷疑胸、腹腔其他疾病。 腹痛的原因及發(fā)病機(jī)制: ① 肝臟包膜伸張，肝臟炎癥、肝內(nèi)占位性病變，均可出現(xiàn)肝臟腫大，肝包膜上的感覺神經(jīng)受包膜的伸張刺激而產(chǎn)生疼痛; ② 肝實質(zhì)炎癥，肝實質(zhì)炎癥刺激肝內(nèi)隔神經(jīng)的分支而產(chǎn)生疼痛，此種情況可解釋肝臟無明顯腫大或不腫大的病例產(chǎn)生腹痛的原因，且可通過隔神經(jīng)的傳導(dǎo)，可出現(xiàn)右肩及鎖骨上部的疼痛; ③ 門靜脈系統(tǒng)血栓形成，肝硬化、肝癌導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血栓形成，由于血管痙攣和阻塞所致的局部缺血而產(chǎn)生疼痛; ④ 膽道系統(tǒng)炎癥，膽囊炎、膽管炎等引起膽道砧膜炎癥和膽道系統(tǒng)周圍炎癥而產(chǎn)生疼痛; ⑤ 膽道運動障礙，系自主神經(jīng)或消化道激素的調(diào)節(jié)功能失常，引起膽道功能性運動障礙，影響膽汁排泄，出現(xiàn)右上腹疼痛及消化道癥狀等臨床表現(xiàn); ⑥ 肝臟破裂，肝癌患者可由于肝臟表淺癌組織極度生長而產(chǎn)生癌結(jié)節(jié)破裂，同時伴腹腔積血和腹膜刺激征象。 四、腹瀉與便秘:肝病患者可大便次數(shù)增多，糞便稀薄或不成形，或含有膿血、薪液等病理成分時稱腹瀉;大便次數(shù)減少，糞便干燥，或排便次數(shù)少于一般排便習(xí)慣時稱便秘。兩者可單獨存在，有時也可交替發(fā)生。肝病患者發(fā)生腹瀉與消化吸收功能障礙(如膽汁、胰液分泌減少)、繼發(fā)腸道感染或肝病與腸道感染同時并存(如細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病)有關(guān)。肝病患者發(fā)生便秘，除長期臥床、腹腔感染或積液、腸道消化吸收功能障礙等因素外，門靜脈及腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸壁平滑肌蠕動減弱或麻痹，也可產(chǎn)生便秘癥狀。 五、消化道出血:消化道出血分上消化道出血與下消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血或黑便。肝硬化、重癥肝炎、門靜脈栓塞或血栓形成等均可并發(fā)消化道出血。 1、上消化道出血(包括食管、胃、膽道出血)以嘔血為主，食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血及膽道出血均可出現(xiàn)大量嘔血，血色鮮紅。量小的出血，血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用后，嘔血呈咖啡色或暗紅色。上消化道的血液也可經(jīng)腸道從肛門排出，血中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，糞便呈帶光澤的黑色(柏油樣大便)，但如上消化道出血量過大，腸道蠕動過速，也可排出暗紅色大便，甚或相當(dāng)新鮮的血液。肝病患者亦可因為消化性潰瘍，出血性胃炎引起上消化道出血。 2、下消化道出血(包括空、回、結(jié)腸及直腸出血)以便血為主，屬于肝臟疾患所致的下消化道出血有門靜脈系統(tǒng)血管栓塞或血栓形成和痔靜脈曲張破裂出血。