腦血管造影
腦血管造影是通過X線投照人體所得到的光學(xué)圖像，經(jīng)過數(shù)字化的處理后，去除了骨骼，腦組織等部位的影像，使得充盈了造影劑的血管可以單獨(dú)顯示出來，且在檢查過程中是以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的方式呈現(xiàn)出來，這樣就可以準(zhǔn)確的了解到血管病變的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)及血流的方向、充盈的速度、周圍血管代償?shù)那闆r等等。腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)！其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，在目前階段均較無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段高。但由于其屬于有創(chuàng)性檢查（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺入路），所以檢查前一定要有?？漆t(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，確定檢查的適應(yīng)癥，排除禁忌癥后才能進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影的適應(yīng)癥：①懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因；②懷疑腦靜脈病變；③腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；④頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查；⑤了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型；⑥實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系；⑦急性腦血管病需動(dòng)脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；⑧頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查腦血管造影的禁忌癥：①碘造影劑過敏或不能耐受；②介入器材過敏；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；④穿刺點(diǎn)局部感染；⑤并發(fā)腦疝。特殊情況可經(jīng)過各方討論，知情同意采取個(gè)體化處理。腦血管造影相關(guān)并發(fā)癥：（一）短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死術(shù)中血管壁斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、氣體栓塞等可造成缺血性腦卒中。（二）皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲表現(xiàn)為雙眼視力喪失，瞳孔對(duì)光反射正常，也可伴有遺忘、肢體偏癱、頭痛等其他癥狀，多見于椎動(dòng)脈造影后，其他腦血管或冠狀動(dòng)脈造影后也可出現(xiàn)。（三）動(dòng)脈夾層發(fā)生于股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈的夾層多由于穿刺針或?qū)Ч?、?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因內(nèi)膜破口位于血管夾層的遠(yuǎn)心段，而血管夾層位于近心段，為逆行夾層，不易繼續(xù)擴(kuò)大，一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。（四）血管迷走反射拔除血管鞘、手工按壓、加壓包扎時(shí)刺激周圍血管，患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率下降，患者可有冷汗、蒼白、四肢濕冷迷走神經(jīng)反射癥狀。（五）血腫形成腹股溝局部血腫是最常見的穿刺點(diǎn)并發(fā)癥。原因包括：凝血功能異?；蚴褂昧丝鼓幬?；術(shù)中反復(fù)穿刺股動(dòng)脈，或穿刺時(shí)刺穿股動(dòng)脈并同時(shí)累及股動(dòng)脈的分支；術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處壓迫止血方法不當(dāng)、時(shí)間不足，及患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、便秘等腹壓增加癥狀；穿刺側(cè)下肢過早負(fù)重活動(dòng)等。（六）假性動(dòng)脈瘤股動(dòng)脈穿刺后，血液可通過損傷的壁破裂口進(jìn)入血管周圍組織，形成腔隙，造成假性動(dòng)脈瘤。收縮期動(dòng)脈血液可經(jīng)過瘤頸部流向瘤腔。舒張期血液可回流至動(dòng)脈內(nèi)。假性動(dòng)脈瘤的原因包括：穿刺次數(shù)過多；穿刺部位偏低，股動(dòng)脈偏細(xì)，致使穿刺損傷相對(duì)較大；血管周邊軟組織較多，不易壓迫止血；動(dòng)脈鞘尺寸較大等。檢查須知：腦血管造影主要在血管造影手術(shù)室（介入科）進(jìn)行，為保證檢查的準(zhǔn)確性，避免檢查的并發(fā)癥發(fā)生，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑做好術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，如遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，術(shù)后按壓包扎止血、多飲水、合理制動(dòng)等。傳統(tǒng)的腦血管造影術(shù)一般是經(jīng)由股動(dòng)脈穿刺置管，我科在2022年2月開展了地區(qū)首例經(jīng)“遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺置管-腦動(dòng)脈造影術(shù)”。經(jīng)遠(yuǎn)橈/橈動(dòng)脈穿刺，避免了患者術(shù)后需要臥床及下肢制動(dòng)，提高患者術(shù)后舒適程度，特別是老年患者常常無法久臥制動(dòng)的問題，也大大避免因久臥制動(dòng)導(dǎo)致患者下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。目前我科年腦血管造影量300-400臺(tái)次，90%以上均為經(jīng)遠(yuǎn)橈/橈動(dòng)脈穿刺-腦血管造影！
