小兒呼吸科

秋冬時(shí)節(jié)，早晚溫差較大，天氣說冷就冷，近期，我院兒科門診每天因“長時(shí)間咳嗽老不好”來就醫(yī)的孩子比例大大增加，給家長及孩子都帶來了困擾。甚至有些孩子，是一年到頭都在咳嗽，咳完秋天，咳冬天，結(jié)果開春了還在咳，但是精神又很好，不影響正常生活，令家人們非常困擾。那什么是慢性咳嗽？如何治療？且聽我們娓娓道來。1、呼吸道防御機(jī)制??當(dāng)呼吸道受到刺激，如灰塵、花粉、煙霧或其他刺激性物質(zhì)時(shí)，身體會通過咳嗽來排出這些異物或減少異物對呼吸道的刺激。2、清除痰液??咳嗽還有助于清除呼吸道內(nèi)的痰液。當(dāng)呼吸道受到感染或發(fā)炎時(shí)，會產(chǎn)生更多的痰液，咳嗽可以有效地將這些痰液排出體外，從而減輕呼吸道的不適。3、調(diào)節(jié)呼吸??咳嗽也是一種呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制，可以幫助調(diào)整呼吸的深度和頻率，以適應(yīng)不同的呼吸需求。??咳嗽的發(fā)生通常與呼吸道的炎癥、刺激或阻塞有關(guān)。例如，感冒、支氣管炎、哮喘等疾病都可能引起咳嗽。在這些情況下，適當(dāng)?shù)目人钥梢詭椭眢w排除病原體，減輕癥狀。??所以，這里有一個(gè)“咳嗽”的誤區(qū)，對于咳嗽而言，我們通常以治療原發(fā)病為主，祛痰為輔，使身體通過咳嗽等方式逐漸自行調(diào)節(jié)并清理呼吸道，如果咳嗽嚴(yán)重影響生活，且出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、無法入睡等情況，才會適當(dāng)進(jìn)行止咳治療。???根據(jù)《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》指出，根據(jù)咳嗽病程的長短，兒童咳嗽可以分為急性咳嗽（2周內(nèi)）、遷延性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽。??兒童慢性咳嗽的定義為以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部x線片未見明顯異常者。根據(jù)咳嗽時(shí)有無痰響，分為慢性濕性咳嗽及慢性干性咳嗽。??嬰幼兒期、學(xué)齡前期(0~6周歲)：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等。學(xué)齡期(>6周歲至青春期)：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）??這是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見病因。??臨床表現(xiàn)為:(1)持續(xù)咳嗽>4周,通常為干咳,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；(2)支氣管舒張劑診斷性治療咳癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性;(4)有過敏性疾病病史,以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。（二）上氣道咳嗽反應(yīng)綜合征（UACS）???這是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，他被稱為鼻后滴漏(流)綜合征。臨床主要表現(xiàn)：(1)持續(xù)咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎),咳以晨起或體位變化時(shí)為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；(2)咽后壁濾泡明顯增生,有時(shí)可見鵝卵石樣改變,或見黏液樣或膿性分泌物附著;(3)抗組胺藥白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2~4周；(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片實(shí)X線片或CT片可有助于診斷。（三）呼吸道感染后咳嗽?（PIC）這是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。臨床主要表現(xiàn)：(1)近期有明確的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持續(xù)>4周,呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰;(3)胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多;(4)肺通氣功能正常,或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng);(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽時(shí)間超過8周,應(yīng)考慮其他診斷；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。（四）心因性咳嗽??兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥,并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷,常見于學(xué)齡期和青春期的兒童。臨床表現(xiàn)為:(1)年長兒多見;(2)日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽;(3)常伴有焦慮癥狀,但不伴有器質(zhì)性疾病;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：引發(fā)兒童慢性咳嗽除了以上主要因素，還有胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）（指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，以濕性咳嗽為主）、過敏性(變應(yīng)性)咳嗽（AC）、氣道異物、先天性氣道畸形（如氣管軟化、氣管開口異常、大血管畸形、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、支氣管擴(kuò)張癥等）等。醫(yī)生在仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查后，可根據(jù)患兒病情完善以下檢查：1、影像學(xué)檢查慢性咳嗽患兒應(yīng)常規(guī)作胸部X線檢查,依據(jù)胸部X線片有無異常,決定下一步的診斷性治療或檢查。如果胸部X線片仍不能明確診斷或病情復(fù)雜的患兒,可以行胸部CT檢查以明確診斷。對懷疑增殖體肥大/腫大的患兒,可以攝頭頸部側(cè)位片,了解增殖體增大的情況。鼻實(shí)部CT片若顯示鼻竇黏膜增厚4mm以上、或竇腔內(nèi)有氣液平面,或模糊不透明,則是鼻竇炎的特征性改變。2、肺功能行肺通氣功能檢查，并可根據(jù)第1秒用力呼氣量進(jìn)一步做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn),以助咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽的診斷及鑒別診斷。3、鼻咽喉鏡檢查對懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、增殖體肥大/腫大的患兒,可以做鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。4、支氣管鏡檢查對懷疑氣道發(fā)育畸形、氣道異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支氣管鏡檢查及灌洗。5、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)可以明確或提示呼吸道感染病原,也可根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分率明確嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷。6、血清總IgE、特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽、了解患兒有無特應(yīng)性體質(zhì)等有一定參考價(jià)值。7、24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測這是確診胃食管反流性咳嗽的金標(biāo)準(zhǔn)。對懷疑胃食管反流性咳嗽患兒,應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。8、呼出氣NO(eNO)測定eN0的升高與嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān),測定eNO可作為輔助診斷咳嗽變異性哮喘、的非侵人性檢查方法。如果孩子反復(fù)咳嗽超過4周、一年內(nèi)喘息發(fā)作3次以上，常規(guī)抗感染治療效果不好，但霧化效果治療好，或者具有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史及家族史，都應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)于小兒呼吸內(nèi)科門診就診。

流行性感冒(以下簡稱流感)是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感大多為自限性，少數(shù)患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重可發(fā)展成重型/危重型病例。流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。隨著近年來流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每年季節(jié)性流感在全球可導(dǎo)致2965萬人的死亡。流感是由不同的病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，我們通常對流感很熟悉對流感知識可能不是很了解，此病不僅危害人類，對動(dòng)物的危害也很大，嚴(yán)重時(shí)甚至還會使大量動(dòng)物死亡，所以我們要積極呼吁對流感知識的宣傳及預(yù)防。流感是由不同的病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，我們通常對流感很熟悉對流感知識可能不是很了解，此病不僅危害人類，對動(dòng)物的危害也很大，嚴(yán)重時(shí)甚至還會使大量動(dòng)物死亡，所以我們要積極呼吁對流感知識的宣傳及預(yù)防。主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病,體溫可達(dá)39~40℃常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀。流感病毒感染可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病加重。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒可僅表現(xiàn)為睡、拒奶、呼吸暫停等。老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型，常無發(fā)熱或?yàn)榈蜔?，咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛明顯。也可表現(xiàn)為厭食和精神狀態(tài)改變。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。一、基本原則1.按呼吸道隔離要求進(jìn)行治療。2.基礎(chǔ)疾病明顯加重或重型或危重型流感需住院治療。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩;充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng);密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。二、對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。三、抗病毒治療抗流感病毒藥物：我國目前上市的對流感病毒敏感的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。一、接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有>6月齡且無接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗。二、?藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對有重型/危重型流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，不遲于暴露后48小時(shí)用藥。三、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。