醫(yī)生集團-重慶

--壹個草根主任醫(yī)師icon的視點1、絕大數(shù)人群都可以很好地選用仿制藥。2、高端人群、對療效穩(wěn)定性和藥物安全性要求較高的人群可首先選擇使用原研藥。3、冠心病支架置入術后或者應該支架置入而因某種原因未能置入支架的患者，推薦選用原研藥(氯吡格雷或者替格瑞洛、阿托伐他汀icon或者瑞舒伐他汀)。4、高血壓icon難以控制使用硝苯地平icon的病人推薦首選原研的硝苯地平控釋片。5、需要使用利伐沙斑的病人推薦使用原研藥。

夏日炎熱，大家為了取涼，風扇、空調(diào)恨不得二十四小時開著，有些平時身體強壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實這種“弱不禁風”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應的常見肩部疾病，又叫“肩關節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風”等。它主要發(fā)生在肩關節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關節(jié)囊中，導致肩關節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)取?.肩部受風寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關節(jié)出現(xiàn)不適時，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復訓練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復，極易在短時間內(nèi)復發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個簡單的測試方法：肩關節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習慣于使用電腦、手機等電子物品，導致肩前部肌群緊張，從而導致影響肩部異常應力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強肩關節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復練習。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復進行。不要拉肘部或施加應力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復。拉桿時不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復。當您將肘部向后拉時，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個適當長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應同時預防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應采取有針對性的預防措施。總之，肩周炎是一種常見的可使肩關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進一步的確認。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當?shù)募绮窟\動來進行自我康復，必要時要及時入院診治，以幫助我們更好地恢復肩部功能，提高生活質(zhì)量。

高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風險增加的首要且可改變的危險因素。流行病學數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的診斷標準，我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，估計成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。怎么測血壓？（1）建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min。（2）推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱icon后測量血壓。（3）建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時建議在睡前1h內(nèi)測量。（4）初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進行家庭血壓監(jiān)測。（5）血壓控制良好的患者，建議每周進行1~2d的家庭血壓監(jiān)測。