眼科

近視防控歌甲辰冬至?徐淵人類曾經(jīng)只看遠(yuǎn)，難得近視現(xiàn)人間。而今孩童看近多，近視發(fā)生還發(fā)展。度數(shù)增長(zhǎng)不間斷，并發(fā)癥下視力慘。內(nèi)外多因同致病，一因一控效才現(xiàn)。何來(lái)神仙萬(wàn)靈藥，能防能控能安全？成因太多難把控，一種方法見效難。防控方法有很多，針對(duì)指標(biāo)有重點(diǎn)。對(duì)癥方能顯奇效，用錯(cuò)誤事更耗錢。最能見效阿托品，不出癥狀顯效難。停藥還會(huì)后補(bǔ)漲，花錢還要受熬煎。有些漲度成慣性，治因同時(shí)阻發(fā)展。如若不能治病因，十六歲后再停點(diǎn)。近視病因一大灘，歸攏不外這三點(diǎn)。多因影響雙眼視，離焦只朝近視變。眼軸超出正常值，年齡再大還發(fā)展。提早找出影響因，配鏡器材加訓(xùn)練。

??????????陜西省保健學(xué)會(huì)智庫(kù)專家?徐淵??這是我在網(wǎng)上回答一位患者家長(zhǎng)的提問。覺著有些代表性，摘錄出來(lái)與大家分享：??斜視戴矯正眼鏡一年，于2月5日找醫(yī)生看過，當(dāng)時(shí)說(shuō)繼續(xù)戴眼鏡。今天孩子說(shuō)看東西不戴眼鏡是2個(gè)同樣的東西（意思應(yīng)該是有重影），戴上眼鏡是1個(gè)東西（2024-03-03填寫）?；純?歲6個(gè)月，父親母親均有近視眼，母親有散光50-100度。問：醫(yī)生，您好，想問下，我們6歲孩子這種情況怎么辦？已經(jīng)戴斜視矯正眼鏡一年了，就是戴上斜視矯正眼鏡是正常，拿下眼鏡看東西有重影，圖片是近期2月5號(hào)在上海的就診資料：戴鏡度數(shù)：右+4.50Ds-1.00Dc??175??0.8??????????左+6.50Ds-1.50Dc?175??0.7（2024-02-5）答：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備高于正常不一定是個(gè)壞事。但調(diào)節(jié)性內(nèi)斜和散光會(huì)影響雙眼同視功能。建議戴鏡后查一查雙眼同視功能。重影的問題還需要查一查紅玻璃試驗(yàn)，看看能不能通過訓(xùn)練解決一部分問題。關(guān)于紅玻璃試驗(yàn)指導(dǎo)下的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以看看我的科普文章。戴鏡后視力基本正常，但兩只眼睛不能一起使用，就會(huì)降低矯正視力。弱視正是雙眼同視功能異常后被關(guān)掉的一只眼睛自己打不開引起的。沒有戴鏡矯正，視力肯定還會(huì)下降。戴鏡后視力平衡，就可以建立雙眼同視功能?；迹汉玫模俏覀儽M快去預(yù)約檢查。謝謝徐醫(yī)生指導(dǎo)。那目前這幾天眼鏡是否需要一直佩戴？之前醫(yī)生叫我們每天把用眼罩把正常眼睛遮起來(lái)，多用有斜視的那只眼睛看東西。這些是否還需要繼續(xù)？同視機(jī)：一級(jí)?主覺=他覺=+9????????二級(jí)-18～+18????????三級(jí)200"（2024-02-05）答：如果這個(gè)矯正視力是治療上來(lái)的，治療就需要繼續(xù)，當(dāng)然離不了眼鏡。眼鏡度數(shù)不夠都會(huì)加重內(nèi)斜。6歲之前需要3個(gè)月調(diào)整戴鏡，既要提高、平衡視力，又不能影響眼位。弱視治療的終點(diǎn)是戴鏡視力達(dá)到1.0，維持三年不降。這個(gè)治愈標(biāo)準(zhǔn)幾乎沒有一個(gè)人能夠一步到位。絕大部分都是經(jīng)過幾次反復(fù)后才能實(shí)現(xiàn)。等到放棄治療后再建立雙眼同視功能，絕大部分患者都會(huì)因?yàn)槟挲g問題，已經(jīng)失去了建立雙眼同視功能的機(jī)會(huì)。2013年以后，美國(guó)臨床指南已經(jīng)將二級(jí)、三級(jí)視功能恢復(fù)，納入弱視痊愈標(biāo)準(zhǔn)。這就要求在雙眼視力平衡且達(dá)到正常兒童能夠達(dá)到的水平時(shí)，及早建立雙眼同視功能。這也是從根本上解決問題的辦法。孩子已經(jīng)達(dá)到可以建立雙眼同視功能的視力條件，建議盡早建立雙眼同視功能，才能保證提高的視力不會(huì)再降。雙眼視力不平衡，只能遮蓋好點(diǎn)的眼睛。視力相差沒有超過0.2，只需要每天3小時(shí)遮蓋。??弱視的孩子，在戴鏡治療后視力提高很容易，但維持很難。主要是沒有注意建立雙眼同視功能。雙眼同視功能是兩歲形成九歲完善的。兩歲之前因?yàn)檠畚?、調(diào)節(jié)、視力等原因沒有形成，在獲得正常的眼位、調(diào)節(jié)和視力等條件后，利用能夠完善的年齡段還有機(jī)會(huì)建立雙眼同視功能。但視力相差較大、斜視明顯、調(diào)節(jié)異常等等問題都沒有及早解決，就會(huì)失去建立雙眼同視功能的窗口期。即使以后視力提高，也難維持。勉強(qiáng)維持三年不降，不能建立雙眼同視功能，以后高度近視、斜視、立體盲都可能發(fā)生。還有可能影響閱讀記憶。即使做了斜視手術(shù)，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也很大。需要注意的是，弱視治療中的遮蓋以及雙眼分視后的選擇性注視等方法，都對(duì)雙眼同視功能的形成有不同程度的負(fù)面影響。到了需要減量時(shí)一定要及時(shí)減量。需要停止時(shí)一定要及時(shí)停止。

陜西省保健學(xué)會(huì)常務(wù)理事智庫(kù)評(píng)審專家徐淵近視、遠(yuǎn)視和散光，都屬于屈光不正。近視眼對(duì)視力影響最大，但每個(gè)人的表現(xiàn)卻大不相同。有些100多度的近視，還有0.6以上的視力。有些100多度的近視，卻只有0.2左右的視力；有些散光超過150度，還是好視力；有些只有不大點(diǎn)散光，視力卻很差；有些遠(yuǎn)視眼可能是超常視力，有些遠(yuǎn)視眼卻怎么配鏡都沒法提高視力。為什么？這就要從屈光不正的機(jī)制和視力兩個(gè)方面說(shuō)起。屈光不正是在去調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，一束平行光進(jìn)入眼睛，沒有匯聚在視網(wǎng)膜上。匯聚在視網(wǎng)膜之前是近視。匯聚在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視眼動(dòng)用調(diào)節(jié)后也可能將一束平行光匯聚在視網(wǎng)膜上，但需要調(diào)節(jié)。兩個(gè)或多個(gè)方向上匯聚點(diǎn)不一致，就是散光。視力受很多因素影響。包括了視網(wǎng)膜成像、視神經(jīng)傳導(dǎo)、視中樞加工、空間感形成等等。視力，主要指視覺分辨力，包括空間分辨力、時(shí)間分辨力、顏色分辨力。一般用視力表只能查出高對(duì)比度下的空間分辨力。因此，視力表能夠查出來(lái)的視力也有一定的局限性。影響視網(wǎng)膜成像的因素包括了屈光因素、調(diào)節(jié)因素、屈光間質(zhì)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等因素。這里僅對(duì)屈光和調(diào)節(jié)對(duì)視力的影響做一個(gè)簡(jiǎn)述。1.屈光不正對(duì)視力的影響對(duì)視力影響最大的因素是視網(wǎng)膜上成像的清晰度。影響成像清晰度最顯著因素的就是屈光不正，主要是近視。近視發(fā)生后，調(diào)節(jié)幾乎不能幫助視力改善。僅有少部分存在負(fù)向調(diào)節(jié)的可以提高一點(diǎn)視力。有些負(fù)調(diào)節(jié)較強(qiáng)的輕度近視，看上去視力還沒有受到影響。但長(zhǎng)期動(dòng)用調(diào)節(jié)，會(huì)影響眼位。雙眼同視功能受到影響，又會(huì)促進(jìn)近視發(fā)展，最終還會(huì)讓視力下降。散光對(duì)視網(wǎng)膜成像的影響明顯，通過瞇眼等動(dòng)作減少一個(gè)方向上的干擾，也能提高一點(diǎn)視力。但容易加重散光，最終還可能促進(jìn)近視發(fā)展。遠(yuǎn)視眼可能會(huì)有個(gè)好視力。但調(diào)節(jié)力不夠時(shí)就會(huì)影響視力。過分調(diào)節(jié)導(dǎo)致內(nèi)斜，影響到雙眼配合產(chǎn)生抑制，視力也會(huì)下降。這種視力下降，戴鏡都很難矯正，被叫做弱視。2.調(diào)節(jié)對(duì)視力的影響正常12歲左右的孩子調(diào)節(jié)幅度最大，可以達(dá)到12D以上。但低齡兒童，或視力較差的孩子調(diào)節(jié)幅度很小。即使視力正常，兩歲前調(diào)節(jié)幅度也只有2～3D。出生后視力很差，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在2～3D之間。隨著視力提高，調(diào)節(jié)幅度也會(huì)逐漸增加。調(diào)節(jié)需求與調(diào)節(jié)幅度一致，才不至于影響視力。有些孩子視力很好，反倒說(shuō)明遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，調(diào)節(jié)需求不大。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，就容易近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備充足的孩子，可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度達(dá)不到調(diào)節(jié)需求而影響了視力。這些孩子值得慶幸，發(fā)生近視的機(jī)會(huì)可能會(huì)小一些。隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)幅度逐漸增加，正常情況下，應(yīng)該大于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。4～6歲，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸達(dá)到峰值，大約3～4D。調(diào)節(jié)能跟上，就不會(huì)影響視力。但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值過大，調(diào)節(jié)需求超出了調(diào)節(jié)幅度，視力就會(huì)受到影響。影響調(diào)節(jié)力的因素有兩個(gè)，一是調(diào)節(jié)幅度，二是調(diào)節(jié)靈敏度。這兩個(gè)因素都與屈光度、視力、年齡、雙眼配合能力、視疲勞程度等因素有關(guān)。視力可以影響調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)也可以影響視力。調(diào)節(jié)在使用中能力會(huì)增強(qiáng)，不用時(shí)減弱。視力好，調(diào)節(jié)力就好。視力差，調(diào)節(jié)力也差。同視功能異常時(shí)，一只眼用不上，調(diào)節(jié)力就會(huì)下降。調(diào)節(jié)靈敏度與閱讀記憶關(guān)系密切。調(diào)節(jié)不僅影響視力，還會(huì)影響學(xué)習(xí)、記憶甚至工作能力。3.屈光及調(diào)節(jié)對(duì)雙眼同視功能的影響也會(huì)引起視力變化近視不戴眼鏡，會(huì)影響調(diào)節(jié)性集合，導(dǎo)致外斜視。遠(yuǎn)視不戴眼鏡，過分使用調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。存在隱形內(nèi)斜視的近視，戴鏡后會(huì)增加斜視程度，因此需要欠矯或加一副+1.50D的近用鏡。遠(yuǎn)視眼戴鏡沒有及時(shí)調(diào)整會(huì)導(dǎo)致外斜。隱斜視向顯斜視發(fā)展，主要與雙眼同視功能異常有關(guān)。雙眼同視功能異常又會(huì)導(dǎo)致斜視加重。在這個(gè)惡性循環(huán)中，無(wú)論是近視增長(zhǎng)、遠(yuǎn)視降低后眼鏡沒跟上、還是雙眼交互抑制關(guān)掉了一只眼睛，都是影響視力的重要因素?？傊?，屈光不正對(duì)視力的影響，無(wú)論是直接的還是間接的，都需要及時(shí)解決。發(fā)現(xiàn)屈光不正或屈光度偏離正常范圍，就需要及時(shí)干預(yù)。找到原因、及時(shí)解決，才不至于造成視力損害。建立少年兒童視光檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子們屈光度、眼軸長(zhǎng)度以及各種屈光參數(shù)的變化，即使已經(jīng)發(fā)生視力損害，及時(shí)、準(zhǔn)確的采取措施，才能將損失降到最小程度。只給孩子查個(gè)視力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。戴眼鏡后視力還在變化的人一定要注意，屈光度持續(xù)變化，高度近視的并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致視力永久喪失。即使視力暫時(shí)沒有變化，不合適的戴鏡也會(huì)引起視疲勞、干眼癥、青光眼、白內(nèi)障、眼底病等影響視力的病變。一個(gè)忠告：解決屈光不正，不能僅看視力。