上海市老年醫(yī)學(xué)中心

直播時(shí)間：2022年05月20日18:59主講人：馬春輝副主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院（北部）骨科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：那請(qǐng)問(wèn)蹲起都大腿前后側(cè)拉扯感疼痛，腰椎和髖關(guān)節(jié)好的，還是和膝關(guān)節(jié)有關(guān)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：王主任我做椎間孔鏡已兩個(gè)月，為什么屁股還痛，但在日漸減輕，是為什么，以還能干活嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：您好！64歲核磁肩袖損傷磨損不需手術(shù)怎么樣鍛練視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：我媽疼痛有半年有余，頸椎和腰椎的磁共振都好的，肩關(guān)節(jié)早起疼痛無(wú)法抬起，無(wú)法蹲下，蹲下就無(wú)法起來(lái)，怎么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：胸11骨折內(nèi)固定術(shù)后多久可以下床走動(dòng)，內(nèi)固定的螺釘正常不會(huì)松動(dòng)的，在網(wǎng)上看說(shuō)會(huì)松動(dòng)心里有點(diǎn)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：股骨頭置換后如何科學(xué)鍛煉？如何科學(xué)有效補(bǔ)鈣？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：腰椎棘上韌間韌帶炎和強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別在哪視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：同時(shí)出現(xiàn)雙下肢疼痛，雙側(cè)大腿前后拉扯感，腳后跟疼痛不適跛行步態(tài)，雙下肢屈伸活動(dòng)受限明顯，坐硬板凳感疼視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：我媽早起頸部疼痛，伴僵硬，頸椎活動(dòng)受限，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，早起抬臂困難，活動(dòng)后癥狀稍好轉(zhuǎn)，視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：再請(qǐng)教我可以做靠墻靜蹲？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：11歲的小朋友腳后跟疼痛，拍片子沒事，尿酸也不好，用手一碰就疼，不能著地視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：60歲男，腰椎骨密度報(bào)告骨質(zhì)疏松，鈣片要長(zhǎng)期吃嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：馬醫(yī)生你好，男孩13歲脊柱側(cè)彎可以矯正過(guò)來(lái)嗎？這樣影響孩子長(zhǎng)個(gè)子嗎問(wèn)題：馬醫(yī)生好，請(qǐng)問(wèn)孩子脊柱側(cè)彎可以矯正過(guò)來(lái)嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：勁椎酸痛能貼膏藥嗎？問(wèn)題：勁椎有點(diǎn)酸硬痛，能貼膏藥嗎？應(yīng)貼什什么膏藥視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：馬主任您好，右骨滑車損傷IIA期，半月扳后角撕烈二度，服用氨糖三個(gè)月，還要繼續(xù)嗎，阿/會(huì)恢復(fù)，謝`謝視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：胸11骨折內(nèi)固定術(shù)一個(gè)月后臥床測(cè)躺時(shí)胸口有悶痛，可以進(jìn)下是啥情況嗎，麻煩您視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：腰椎棘間韌帶炎，反復(fù)疼痛，會(huì)影響腰椎的支撐嗎，有什么辦法可以緩解嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：膝關(guān)節(jié)和腳關(guān)節(jié)總是咔咔響，應(yīng)該怎么治療？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：馬主任右膝關(guān)節(jié)偶爾酸痛，有2年多了，時(shí)的時(shí)壞，男43歲沒有做過(guò)檢查？怎么辦？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：左腿膝蓋內(nèi)側(cè)上方一公分跑步損傷，已三年，久站較站立疼痛明顯，休息后緩解，磁共振骨頭韌帶半月板正常視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：兒童右手腕腱鞘囊腫12x5平方毫米，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，需要手術(shù)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：您好！64歲核磁半月板損傷三度查體無(wú)明顯不適無(wú)交鎖走路超3000步有疼痛感有彈響是否可以做高抬腿動(dòng)作視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：兩腿和兩腳感覺燒灼和頸椎病有關(guān)系嗎頸椎做了手術(shù)也沒緩解視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

近日公布的2017版NCCN指南煥然一新，靶向及免疫治療的飛速進(jìn)展徹底改變了我們延習(xí)多年的NSCLC治療模式。尤其是在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療流程及一線進(jìn)展后臨床處理上，展現(xiàn)出了很多新面孔。下面就以2016.4版及2017.2版的NCCN指南對(duì)比來(lái)詳細(xì)解析。 近日公布的2017版NCCN指南煥然一新，靶向及免疫治療的飛速進(jìn)展徹底改變了我們延習(xí)多年的NSCLC治療模式。尤其是在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療流程及一線進(jìn)展后臨床處理上，展現(xiàn)出了很多新面孔。下面就以2016.4版及2017.2版的NCCN指南對(duì)比來(lái)詳細(xì)解析。 一、晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療更新——ROS1與PD-L1眾所周知，在包含2016版之前的版本中，對(duì)于晚期NSCLC特別是非鱗非小細(xì)胞肺癌需要常規(guī)檢測(cè)EGFR/ALK基因的突變情況，對(duì)于突變陽(yáng)性的患者一線推薦使用TKI類靶向藥物。而2017版中赫然多了ROS1基因的融合檢測(cè)及PD-L1的表達(dá)檢測(cè)。將患者人群更加細(xì)分化，提出新的一線治療理念。 （1）對(duì)于ROS1重排陽(yáng)性的患者，一線推薦克唑替尼用藥，病情進(jìn)展后可以進(jìn)行化療或PD-1的免疫治療。（2）對(duì)于PD-L1表達(dá)≥50%的EGFR/ALK/ROS1陰性的患者，一線可以直接選用PD-1單抗KEYTRUDA用藥。治療失敗后可更換化療。晚期NSCLC的一線治療一分為三，一條以驅(qū)動(dòng)基因?yàn)榛A(chǔ)的靶向治療之路，此為首選。另一條是在無(wú)驅(qū)動(dòng)基因下對(duì)PD-L1檢測(cè)，若高表達(dá)（≥50%），可以使用keytruda ；第三條，沒有任何適應(yīng)癥的患者可以一線化放療。 二、EGFR基因突變的二線治療——T790M靶向藥物Osimetinib（AZD9291）EGFR TKI類藥物易瑞沙、特羅凱曾經(jīng)在肺癌治療史創(chuàng)下一段傳奇，而TKI的耐藥也成為了臨床處理的常見難題之一，對(duì)于這種有明確驅(qū)動(dòng)基因的肺癌類型在一線TKI治療失敗的情況下即放棄靶向之路轉(zhuǎn)為化療的臨床處理實(shí)屬可惜。而針對(duì)T790M繼發(fā)耐藥突變的靶向藥物AZD9291成功地延續(xù)了EGFR的神話。其在二線甚至是一線上展現(xiàn)出的臨床療效在2017版的指南中得到了公認(rèn)。 兩圖對(duì)比可見，對(duì)于TKI耐藥進(jìn)展的患者，2017版中直接要求檢測(cè)T790M的突變狀態(tài)，對(duì)于有癥狀的多發(fā)進(jìn)展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)，其他T790M陽(yáng)性的緩慢進(jìn)展患者在附一局部治療外可以直接選用Osimetinib，也可以進(jìn)行一代TKI的沿用，但在進(jìn)展后可再次使用 Osimetinib。相信隨著Osimetinib（AZD9291）的普及，其對(duì)于T790M的患者的一線二線三線治療將形成壟斷治療模式。 三、免疫治療免疫治療的突破發(fā)展在新版的NCCN指南中展現(xiàn)無(wú)余，除了之前提到的對(duì)于PD-L1≥50%的晚期NSCLC可以一線使用PD-1單抗外，在化療、靶向治療失敗的二線及三線治療上都可以看到PD-1單抗的身影。 1.化療失敗后選用PD-1單抗2.EGFR靶向治療失敗后選用PD-1單抗3.ALK靶向治療失敗后選用PD-1單抗4.ROS1靶向治療失敗后免疫治療已成為化療及靶向治療失敗后患者的有力選擇，但與2016版不同的是，除了化療失敗后可直接選用PD-1單抗nivolumab或Keytruda外，EGFR/ALK/ROS1靶向治療失敗后的患者在選用PD-1單抗時(shí)要求腫瘤PD-L1高表達(dá)（≥50%），增加了藥物適用人群的篩選，這基于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及opdivo的一線失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，適度避免了免疫藥物的泛濫使用。