北京禾禾美美口腔門診部

為什么牙齒矯正的時候要調整牙齒角度？這幾種牙齒角度會影響面型！1、上前牙唇傾唇傾就是牙齒向唇側傾斜，也就是我們常說的深覆蓋，容易導致嘴凸、開唇露齒、無法閉上嘴巴。笑起來的時候，前牙是飛出去的。另外，上前牙過于唇傾，在咀嚼的時候，會受到一個向上向外的力量，久而久之，有可能讓我們的前牙變得越來越凸。案例分享——————————這案例是個小女孩，門牙因為外傷做了根管治療，已經(jīng)變色了。家長想要內(nèi)收改善孩子側貌，同時排齊下面牙齒。可以看到她是屬于雙頜前突面型，頦部肌肉緊張。前牙深覆蓋、下前牙中度擁擠。她屬于非常典型的牙性雙頜前突、需要大量的的空間來進行內(nèi)收，所以拔牙是毋庸置疑的。設計方案為拔除4顆4號牙，排齊、內(nèi)收上下前牙，改善突面型。矯正后，牙齒排列整齊，咬合良好，擁擠解除。深覆蓋消失，內(nèi)收明顯，嘴巴不突了，下巴也有了。2、上前牙舌傾、下前牙的唇傾舌傾就是牙齒向舌側傾斜，常見的內(nèi)傾型深覆合就是上前牙舌傾。上前牙舌傾、下前牙的唇傾會導致下頜被迫后退，容易導致下巴后縮，視覺上看就是嘴凸沒下巴。案例分享——————————這位女士主要想改善嘴凸、排齊牙齒?？趦?nèi)情況可以看到下前牙唇傾導致下巴被迫后退，同時上前牙唇傾，所以他是一個明顯的上頜前突下頜后縮面型。由于牙齒擁擠度大同時伴有嘴凸，需要大量的的空間來進行內(nèi)收，所以方案設計為拔除4顆正畸牙。排齊、內(nèi)收上下前牙，調整上下前牙角度，改善突面型。矯正后，牙齒排列整齊，咬合良好，擁擠解除。上下前牙直立后下巴有了，嘴巴不突了。3、下前牙的舌傾下前牙舌傾的朋友大多是骨性地包天，過于內(nèi)傾的下前牙，會讓我們的下巴更突出，看起來有點月亮臉的感覺。案例分享——————————這位患者的主訴是改善癟嘴，她的癟嘴并不是因為正畸內(nèi)收過度，而是因為上下前牙都太唇傾了。矯正前的照片可以明顯看到前牙無法支撐唇部軟組織，導致面中看起來非常凹陷，下巴也很凸出?，F(xiàn)在雖然還在矯正中，但是可以看到面中已經(jīng)非常飽滿了，面中凹陷也改善了很多。4、后牙舌傾或者頰傾會影響我們整個咬合，導致上下頜的咬合不能均勻接觸，可能會出現(xiàn)一些咬合干擾。比如單側牙齒鎖頜，可能會導致咬合平面偏斜，甚至導致整個面部看起來偏斜。

正常來講，其實我們的前牙都是有一定角度的。如果用專業(yè)的投影測量來講的話，整個前牙的角度應該與我們上顎平面，大概是呈一個108度，過于內(nèi)傾的牙齒笑起來會比較奇怪，而且這種內(nèi)傾的牙齒通常伴隨的就是深覆合露牙齦笑。過于唇傾的牙齒笑起來感覺牙齒有種向外飄的感覺。

今天跟大家分享一例特殊的案例，是低角深覆合+骨性嘴凸，拔牙矯正的案例。為什么說是特殊的案例呢？因為之前我在給大家做科普的時候說過，對于一些低角患者的深覆合，我們是盡量選擇不拔牙的方案，因為拔牙可能會降低我們整個后部的垂直高度，不利于低角面型，也不利于這個深咬合的打開。但需要注意的是我們講的是盡量不拔牙，遇到特殊情況的時候該拔牙也要拔牙。那今天這個就是深覆合拔牙矯正的案例。矯正前的牙齒情況：初始面型：正面可以看到，閉嘴的時候沒有明顯的問題，嘴唇是完全放松的。但是微笑的時候有些笑不開露齒量有些不夠，下巴是明顯的向左側偏斜的。側貌她有明顯的嘴凸、下頜后縮的問題，人中這邊有點鼓，這個就是典型的骨性嘴凸的表現(xiàn)。口內(nèi)牙齒情況：上頜牙齒整體比較整齊，下前牙存在輕度擁擠，左下的5號牙幾乎是排列在牙弓的外側，與上頜的牙齒稍微有一些咬合干擾，上下頜咬合的時候整個中線是向左側偏斜的，中線的偏斜跟他的整個下頜骨偏斜也有一定的關系。上下頜咬合的時候，上牙蓋住了下牙大概一半的位置，屬于一個II度的深覆合。牙片情況：牙片小牙片上可以看到牙根牙槽骨正常，頭側數(shù)據(jù)顯示她是屬于一個低角型的患者。全景片可以看到，她兩側的下頜升支是不對稱的，右側的下頜升支相對左側的下頜升支長度要偏長一點點，這是因為她一側的髁突有些吸收，所以出現(xiàn)了長短不一致的情況。在臨床上，一般像這種比較明顯的下頜升支不對稱，出現(xiàn)的偏斜、偏頜，改善程度是非常有限的。這個患者的重點是有兩個問題，第一是骨性嘴凸，第二就是深覆合，所以我們需要大量的間隙做牙齒的內(nèi)收才能改善或者解決嘴凸的問題。所以雖然患者是一個低角深覆合的情況，我們的矯正方案依然設計為拔除4顆4號牙，用拔牙間隙做前牙的排齊內(nèi)收，重點是需要在種植支抗的輔助下，做前牙的控根內(nèi)收，我們希望通過前牙牙根的內(nèi)收，可以帶動我們整個上頜骨也一起往里內(nèi)收，從而更好地骨性嘴凸問題。同時，考慮到深覆合的問題，我們需要在矯治過程當中，做好后牙垂直向高度的控制，避免因為拔牙帶來垂直向高度喪失、深覆合加重的問題。牙齒矯正結束牙齒排齊、咬合關系良好、中線對齊，深覆合的問題也有了明顯的改善，我們做到了前牙正常的覆合覆蓋。面型上比較明顯的就是側貌的變化，內(nèi)收后在視覺上看著下巴更加明顯了，人中的位置也沒有那么鼓了。深覆合問題改善，在矯治過程當中我們做了良好的垂直向控制，所以面下1/3也并沒有因為拔牙矯治導致低角面型加重，反而面部比例變得更加協(xié)調了。下巴偏斜的問題有一定的改善，但是因為這個患者是因為骨骼的問題而導致的偏斜，所以這個偏頜沒有完全解決。以上就是跟大家分享的這個病例，主要想告訴大家的是低角的患者不是說一定不能拔牙，只不過是低角的患者因為她的一個特殊情況，拔牙之后垂直向的高度的控制會變得更難一些。