神經(jīng)內(nèi)科

中醫(yī)姐姐江霞的《微醫(yī)小課堂》，繼續(xù)和大家聊聊失眠這件事 這一期和大家談談，失眠了，如何評估？失眠了，又有哪些危害？ 一、如何評估失眠？ 作為醫(yī)生的我們，從以下三個方面來評估你失眠的具體情況 1.病史采集 包括具體的睡眠情況，躺在床上多少時間才能睡著？ 幾點就醒了、醒了還能再睡著嗎？ 一個晚上醒幾次？是胡思亂想、數(shù)了一萬只羊還睡不著？還是凌晨三點早早就醒了？ 是因為工作、考試壓力睡不著，還是親人生病睡不著？有沒有用過影響睡眠的藥物？ 有沒有驚恐不安，或者覺得生活沒有意思？ 還有體格檢查、精神心理狀況評估等等等等。 2.量表測評 愛潑沃斯嗜睡量表——患者自我評估白天嗜睡程度的問卷表 失眠嚴重程度指數(shù)——了解你當前失眠的嚴重程度 匹茨堡睡眠質(zhì)量量表——用于評估被試者近一個月的主觀睡眠質(zhì)量 Beck抑郁量表——了解失眠者有沒有抑郁 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷——了解失眠者的焦慮狀況 …… 3.客觀評估 整夜多導睡眠圖——是目前臨床使用較多的、能夠客觀了解患者睡眠情況的檢查 不過睡眠的評估是專業(yè)的事情，既然是專業(yè)的事情，就讓專業(yè)的醫(yī)生來做吧。 作為患者，有失眠就找醫(yī)生，你不要自我看病、越俎代庖、勞心傷神的把醫(yī)生的事情給做了。 二、失眠了，有哪些危害？ 首先要了解一下，人為什么要睡覺？ 機體通過睡眠，可以保存能量、增強免疫、促進生長發(fā)育、增強學習記憶、促進代謝產(chǎn)物排出。這些都是人體非常重要的功能活動。 失眠的危害，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1.睡眠不好，首先影響到患者白天的功能活動： 晚上睡眠不好，白天精力不足、記憶力下降、注意力不集中，緊張不安、煩躁易怒等等都會使工作和學習效率下降； 影響情緒，導致人際關系緊張、職場競爭力下降； 甚至帶來不安全的隱患，事故風險增加； 使機體免疫力下降，罹患疾病的風險增加； 2.近年來，越來越多的研究表明，心血管疾病與睡眠問題的相關性較大，睡眠問題可能會導致或加重心血管疾??； 《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識》（2017發(fā)布）指出，睡眠與循環(huán)系統(tǒng)相互影響，睡眠的不同階段會改變循環(huán)系統(tǒng)的活動，循環(huán)系統(tǒng)的異常活動會影響睡眠的結(jié)構(gòu)，從而形成惡性循環(huán)，進一步加重心血管疾病的病情； 3.很多軀體疾病也會并發(fā)失眠，而失眠又會加重這些軀體疾病，形成惡性循環(huán)； 失眠不僅加重心血管疾病，還會影響血壓，增加呼吸問題、體重改變以及慢性疼痛等多種疾病的患病風險也增加。 4.失眠可能是某些嚴重精神疾病的表現(xiàn)之一，比如抑郁癥、雙向情感障礙、精神分裂癥等，所以及時處理失眠、發(fā)現(xiàn)這些可能的問題，給予相應的處理，以避免病情延誤、甚至某些嚴重的不良后果的發(fā)生。 5.有研究探討了失眠癥相關認知障礙的性質(zhì)及臨床意義。與對照組相比，失眠癥患者的整體表現(xiàn)較差，在注意力和情景記憶任務上出錯較多。 輕微但臨床顯著的認知障礙在失眠癥患者中尤其常見。 6.失眠還會讓女性朋友皺紋增多、色斑增加、衰老加快，這可是我們女性朋友不愿意見到的哦。 當然了，大家有失眠問題，也不要太焦慮，這樣反而會加重失眠，積極正確的處理就可以了。 正確的做法是明確自己到底有沒有失眠？如果有失眠，有沒有引起失眠的不良因素？ 如熬夜、喝咖啡、環(huán)境嘈雜等，改變這些因素，建立良好的睡眠習慣。 如果還是睡不好，就需要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，去看醫(yī)生了。

李白有詩句“寒雪梅中盡，春風柳上歸”，描寫冬天傲雪的寒梅已開盡，春天從春風染綠柳枝歸來了，一幅初春生機盎然的景象躍然眼前。 春天萬物復蘇，陽氣萌動，既是一年四季的開始，也是熱愛養(yǎng)生保健的朋友們四季養(yǎng)生的開始。 中醫(yī)認為人的五臟與四季有相對應的關系，春對應于肝，春季養(yǎng)生重在養(yǎng)肝。那么春季如何養(yǎng)生？下面從飲食、運動、起居、穿衣、情志、中藥六個方面，來跟大家談談春天養(yǎng)生保健的一些適宜的方法吧。 一、春天飲食宜辛宜甜少酸 《漢書·酈食其傳》謂：“王者以民為天，而民以食為天?！彼哉勷B(yǎng)生，自然先談吃了。 立春之后，飲食特點要適應“春生”、“春應肝”的特性，宜辛宜甜少酸。 “養(yǎng)肝之體用酸，舒肝之氣用辛”，飲食上多吃一些辛散之品舒暢肝氣，如辛甘之品韭菜、薺菜、春筍、黃豆芽、綠豆芽、香椿嫩葉、蔥等等。 適當多吃甘味食品如大棗、蜂蜜、枸杞、山藥、燕窩等可以補養(yǎng)脾氣之品，以免脾氣虛弱，被當令的肝氣所傷。 酸性收澀，不利于肝臟的疏泄條達，所以春天少吃過酸的食物，如食醋、山楂、烏梅等。如果肝旺太過，如心煩失眠、血壓升高、眼睛發(fā)紅、耳鳴口苦等，則可以吃些酸性食物，以收斂過于亢盛的陽氣。 春季也不宜多食大辛大熱之品，如羊肉、狗肉等過于溫熱之品，以免助陽上火。而春天的野菜如馬蘭頭、馬齒莧、菊花腦等，都有清肝降火的功效，在春季涼拌或清炒一盤應季的野菜，也是一道不錯的美食哦。 二、春天運動宜舒緩 “運動是一切生命的源泉”。春天自然界陽氣開始升發(fā)，人體應該借助這一自然特點到戶外多活動。適合多做一些舒緩的運動，如八段錦、氣功、瑜伽、慢跑等。 但是運動避免太過激烈和出汗太多，反而耗傷正氣。早上溫度低，出門不宜太早。運動還要注意保護，以免造成傷害。 三、起居宜早起早睡養(yǎng)肝 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝……”。 意思是說春天開始萬物生長，欣欣向榮，人們應當早睡早起，早晨散散步，放松身體，使情志順應春天生發(fā)之氣而不可違背它，這就是適應春天的養(yǎng)生方法，也是春天養(yǎng)生的基本法則，違背了就會傷肝。 因此，春季以舒暢身體、調(diào)達情志為養(yǎng)生方法。 四、春天穿衣宜捂 度過漫長的冬季，終于到了春暖花開的季節(jié)，人們恨不得立馬脫掉身上臃腫的冬服，換上美麗的春裝。 春季陽氣始生，人體的氣血也從冬藏進入春生的狀態(tài)。但初春皮膚毛孔開始打開，氣血開始生發(fā)，就像種子破土發(fā)芽還不強壯。春季風氣為時令之氣，春天雖然氣候逐漸變暖，但日夜溫差大、氣溫變化大，稍有不慎，就容易風夾寒氣從皮毛侵犯人體。而肺主皮毛，所以春天衣服脫得太快，一遇風寒，容易生呼吸道疾病，過敏性疾病也容易發(fā)作。 “ 春捂秋凍、不生雜病”，是一條預防保健的諺語，意思是說人們春天不要急于脫掉棉衣，秋天也不要剛見冷就穿得太多，適當?shù)匚嬉稽c或凍一點，對于身體的健康是有好處的。 五、春天情志宜舒暢 人體在經(jīng)過夏長、秋收、冬藏3個季節(jié)后，體內(nèi)已積蓄較多元氣，春作為四季之首，推陳出新、暢發(fā)生機。春季情志養(yǎng)生必須掌握春令之氣生發(fā)舒暢的特點，也要心情舒暢，才能保持良好的精神狀態(tài)。 春天情緒隨著天氣變化等因素容易出現(xiàn)波動，失眠、焦慮、抑郁等精神情緒問題容易發(fā)生，那么春天要加強情緒的管理。如果發(fā)現(xiàn)情緒的異?；蛟屑膊》磸?，均需及時就診，調(diào)整藥物。也不可盲目的自行減藥或停藥，必須尋找專業(yè)醫(yī)生的指導。 推薦一款適合春天喝的茶飲：菊花、玫瑰花、枸杞子，各3到5克，開水泡后當茶飲。具有養(yǎng)肝疏肝調(diào)情緒的作用。 六、中藥——介紹幾個春天適宜的常用方 1、玉屏風散：由黃芪、防風、白術組成。適用于形體肥胖，肌肉松弛、動則氣喘、汗多惡風、面色?白者，或體虛易感冒，或反復患呼吸道疾病者。還有增強體質(zhì)、抗疲勞作用。 2、甘麥大棗湯：由甘草、小麥、大棗組成?！督饏T要略》謂：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！贝朔教貏e適合春天心情抑郁的人使用。清代名醫(yī)莫枚士謂：“此為諸清心方之祖，不獨臟躁宜之。凡盜汗、自汗等可用。” 適合使用甘麥大棗湯的人多形體消瘦，神情抑郁，悶悶不樂，喜歡吃甜食。此方女性多用，男士也可以使用。 3、普通人群“疫病”預防方（浙江省中醫(yī)藥管理局推薦方）：生黃芪9克，生白術9克，防風6克，金銀花9克，廣藿香9克，生甘草6克。此方適用于普通人群、年老體弱者；以上劑量均為成人用量，建議服用5-7天。 4、半夏秫米湯：此方出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由半夏、秫米組成，具有化痰和胃的功效。用于痰飲內(nèi)阻，胃氣不和，舌苔白膩，脈弦滑，夜不得臥的失眠患者。 溫馨提示：如有需要，以上方劑，請咨詢中醫(yī)師后使用。

1. 首先我們先來談談什么是失眠？ 其實失眠是一個古老的疾病，不僅現(xiàn)代人有，古代人也失眠。 成書于2000多年前的西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有講到：“胃不和則臥不安。”什么意思了？就是晚上胃不舒服了，可能胃撐脹的難受，可能胃痛，可能泛酸燒心，因為胃難受了，所以晚上睡眠不安。 東漢末年《傷寒論》講了一個“梔子豉湯”治療“虛煩不得眠”?！盁?，顧名思義心煩、心情煩躁、煩躁不安?！疤摗?，可以理解為沒有什么意義，也可以認為是沒有痰熱瘀等實邪、而且一種無形的熱邪引起的煩，而出現(xiàn)不得安眠。 東漢末年戰(zhàn)爭、瘟疫、災害不斷，我想人們除了軀體疾病多發(fā)，心理疾病也會很普遍，所以《傷寒論》里面還有很多可以治療失眠、焦慮、抑郁的方子，現(xiàn)在用于臨床，效果還是很好。 有人做過系統(tǒng)總結(jié)，秦漢以來治療失眠的有書籍記載的方劑就有三百多首。所以中醫(yī)治療失眠積累了長期的豐富的臨床經(jīng)驗，有可靠的療效。 1929年德國精神病學家Berger在人頭皮上記錄到腦電活動。1953美國兩位學者發(fā)現(xiàn)并明確了快速眼球運動睡眠期的存在，是現(xiàn)代睡眠醫(yī)學研究發(fā)展的重要里程碑。 那么什么叫失眠？失眠也叫睡眠障礙，指患者對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗。 2.失眠的表現(xiàn)： a.入睡困難：上床后胡思亂想、心慌意亂、翻來覆去睡不著，超過30分鐘有的甚至幾個小時才能入睡； b.睡眠維持困難：夜里醒來2次或2次以上，甚至頻繁醒來，有的被驚醒后還有心慌、胸悶、出汗等不適，醒來之后很難再入睡； c.早醒：入睡還比較快的，但早上醒得很早，比正常起床時間早醒30分鐘以上；有些人甚至凌晨一點不到就醒了，醒后再也無法入睡； d.總睡眠時間不足6小時； e.睡眠質(zhì)量下降，醒來仍然感到困倦，感覺精力沒有恢復。 f.白天正?；顒邮艿接绊?白天精神狀態(tài)不佳，感到頭暈、頭痛、困倦、疲乏，老想睡覺； 工作和學習時，難以集中精力、注意力分散，犯錯誤次數(shù)增加，記憶力下降； 情緒上，感到緊張、不安、出現(xiàn)情緒低落或容易煩躁、發(fā)怒； 社交、家務、職業(yè)或?qū)W習等受到影響。 j.要排除軀體疾病、精神疾病、物質(zhì)和藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。 3.失眠的原因 沒有任何原因的原發(fā)性失眠，只占到失眠的很少一部份。 失眠最多見的原因是焦慮引起的焦慮性失眠，患者有明顯的焦慮癥狀，但往往自己不一定能意識到。 其他軀體疾病、精神疾病引起的失眠，不能單純治療失眠，而是要同時治療原發(fā)疾病。 中醫(yī)講失眠是由稟賦因素、情志所傷、勞逸過度、飲食不節(jié)、久病體虛等等因素導致陰陽氣血不足、痰濕瘀火等邪氣內(nèi)生，引起陰陽失交、陽不入陰而出現(xiàn)失眠。陽氣的不足或太旺、陰津不足、陽氣入陰的點錯位、邪氣阻礙陽氣入陰等等都可以導致失眠的發(fā)生。