肝膽胰腫瘤中心

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌），是全世界常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。肝癌在我國尤其高發(fā)，2020年我國肝癌年新發(fā)病例達到41萬人，死亡39萬人，是排名第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因?？傮w上講，肝癌的預后很差，我國肝癌5年生存率僅為12.1%；嚴重威脅我國人民的生命和健康。手術是唯一可能根治肝癌的治療方式。然而我國的肝癌患者，大于七成在初次發(fā)現(xiàn)時就是中晚期了，失去了手術治療。這其中有一部分人群是因為肝癌體積較大，剩余肝臟體積不夠維持自身需要而失去手術機會的。如果能將這部分人群轉化為可手術的患者，那將極大提高患者的治療效果。那么如何將剩余肝體積不夠的患者變?yōu)榭尚懈伟┣谐哪?？ALPPS(AssociatingLiverPartitionandPortalVeinLigationforStagedHepatectomy）是聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術方法，是近年來肝臟外科發(fā)展形成的一種新的肝臟切除術式。當肝癌患者需要手術切除治療，一般需要切除包括肝癌及周圍部分肝組織以達到避免肝癌殘留和減少復發(fā)，如果剩余肝臟體積太小，手術后發(fā)生肝臟功能不全、肝功能衰竭的風險就會很高，并可能危及患者生命。ALPPS是將肝臟切除分為兩次手術、兩個階段實施，首先在第一次手術時將肝臟分為肝癌所在的切除部分和保留部分，在兩者之間離斷肝組織，并將切除側的門靜脈分支結扎。這樣可以使保留的肝臟在第一次手術后迅速增大，在幾周后，保留側的肝臟可以增大到足夠滿足自身生理需要后行第二次手術，將病灶側肝臟切除。這樣的手術可以降低術后肝功能衰竭的風險，為一些不能手術切除的患者贏得了手術機會。重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心就為這樣一位巨大肝癌患者實施了ALPPS手術（聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術）?；颊咴\斷為肝癌，腫瘤巨大，大小約137cm，位于右半肝。我們對患者行計算機輔助3D技術進行肝臟體積測量和模擬切除，計算結果為：如果行右半肝切除，剩余肝臟為414ml，占標準總肝體積的32%，若行一次性右半肝切除，剩余肝臟太小，術后肝功能衰竭的風險極高，是既往認為的手術禁忌?？紤]到這樣的情況，我們科室進行了多次討論，最終決定為患者實施ALPPS手術。ALPPS的第一階段手術：以微創(chuàng)方式腹腔鏡下熒光導航在左右肝間精確離斷肝實質、結扎門靜脈右支，手術順利完成，患者術后給予密切監(jiān)測肝臟功能及體積變化。幾周后，患者擬保留的左肝明顯快速增大，再次行3D技術進行肝臟體積測量左肝達到625ml，占標準肝體積的48%。分析患者的殘余肝臟已能滿足生存需求，遂為患者施行ALPPS的第二階段手術：仍以微創(chuàng)方式腹腔鏡下完整切除右肝。術后患者恢復順利，康復出院。ALPPS手術復雜，對醫(yī)院綜合實力要求高，目前國內也僅有少數(shù)醫(yī)院開展此項技術。我們重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心已成功為多名患者實施ALPPS手術。該手術技術在全國處于領先地位。我們一直致力于肝癌的治療和研究。感謝廣大患者對我們一直以來的信任和支持！

胰腺癌是真正的癌中之王，預后極差，5年生存率小于5%。早期胰腺癌應首選手術治療，但是術后很多患者應畏懼化療，而拒絕化療，導致腫瘤很快復發(fā)。另外，臨床上很多胰腺癌患者就診時已是中晚期，失去手術根治機會，部分患者就放棄了治療，這種做法是不可取的。中晚期胰腺癌應選擇姑息放化療，而老百姓心中十分畏懼放化療，但實際上隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)在的放化療已十分安全，比如對于胰腺病灶使用TOMO或碘125放射性粒子植入的放療、全身姑息性吉西他濱+替吉奧的化療，副反應很小，效果肯定。對于惡性腫瘤的治療一定要重視綜合治療，根據(jù)患者的病情選擇適宜的組合拳，以期提高患者的生存質量和延長生存時間。

臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多的肝癌患者知道自己有乙肝病史，每次體檢簡單的查一個乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽就不管它了，包括很多不是肝病?？频尼t(yī)師也這樣簡單地認為。其實不然，很多乙肝患者就是他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝癌了，乙肝也是小三陽，但是一查乙肝病毒DNA，卻高的嚇人！所以，建議乙肝表面抗原陽性的患者，每3-6月體檢時一定要查乙肝病毒DNA，若此結果高，提示體內乙肝病毒正在活躍，當高于1000時，需要服用抗病毒治療了。還有，特別是有乙肝病史且有懷孕準備的夫妻，應在懷孕前好好孕前咨詢一下！