核醫(yī)學(xué)科

甲狀腺癌在眾多的腫瘤疾病中不占多數(shù)（約1.1%），但在內(nèi)分泌腫瘤中它是比例最多的一種。分化型甲狀腺癌（乳頭狀或?yàn)V泡型甲狀腺癌）及其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶均可用131I來(lái)治療，131I 治療分化型甲狀腺癌（DTC）在國(guó)際上已有60 年歷史，我國(guó)開(kāi)展此項(xiàng)工作已近50年。外科手術(shù)切除＋131I 治療＋甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用是國(guó)際上公認(rèn)治療DTC 的理想方案。甲狀腺癌治療的第一步是手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后病理診斷為乳頭狀或?yàn)V泡型甲狀腺癌的患者應(yīng)到核醫(yī)學(xué)科咨詢(xún)，考慮進(jìn)行手術(shù)后的“清甲”治療（即用131I消除殘余正常甲狀腺）。甲狀腺癌治療的第二步是對(duì)于分化型甲狀腺癌的高?；颊哌M(jìn)行：“清甲”。“清甲”治療的理由：①131I可摧毀術(shù)后殘留甲狀腺組織中難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶；② 有利于進(jìn)行全身131I顯像；③ 有利于通過(guò)測(cè)定Tg水平監(jiān)測(cè)甲狀腺癌；④ 乳頭狀癌有雙側(cè)、微小多灶、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，局部潛伏及發(fā)展期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高；⑤分化型甲狀腺癌具有局部浸潤(rùn)特點(diǎn)，復(fù)發(fā)可能性增大。目前回顧性研究發(fā)現(xiàn)131I清除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織可減少腫瘤復(fù)發(fā)和降低病死率；低?；颊咧袥](méi)有發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的效果；但尚缺乏前瞻性研究結(jié)果。核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家推薦：①在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術(shù)后4-6 周直接行131I去除殘留甲狀腺組織。②由于半數(shù)以上患者手術(shù)殘留的甲狀腺組織或有功能的轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生了足以抑制TSH 的甲狀腺激素，導(dǎo)致TSH 不能達(dá)到30μIU/mL，因此，遇到上述情況在清甲治療時(shí)可以不必考慮TSH水平。③清甲治療前131I 全身顯像必要性不大。臨床更常用的方法是，在大劑量131I 治療后5～7天行全身掃描。清甲治療后，當(dāng)患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下），即達(dá)到治療目的。開(kāi)始甲狀腺激素抑制治療，并定期到核醫(yī)學(xué)科隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)中，Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下或服用甲狀腺素抑制TSH 治療時(shí)Tg＞5ng/ml）或發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)進(jìn)行131I復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的治療。功能性甲狀腺癌治療的第三步是對(duì)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的131治療，由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過(guò)β 射線(xiàn)的輻射生物效應(yīng)，發(fā)揮治療作用。臨床實(shí)踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對(duì)131I均敏感，臨床療效肯定。一般情況下每隔3-4個(gè)月可重復(fù)治療。問(wèn)131I治療分化型甲狀腺癌有什么禁忌證？①妊娠期和哺乳期婦女。②甲狀腺手術(shù)后傷口創(chuàng)面未完全愈合者。③肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，WBC<3.0×109/L。問(wèn)131I治療分化型甲狀腺癌患者要做哪些準(zhǔn)備？答：停服甲狀腺片或L-T4 4-6 周（目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右），忌碘2-4 周，測(cè)定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。推薦給予低碘飲食（飲食碘< 50μg/d） 1-2 周。

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)的和平利用,與核武器有著本質(zhì)上的區(qū)別。在日常生活中各種射線(xiàn)的輻射無(wú)處不在：電視、電腦、移動(dòng)電話(huà)甚至家里用的裝潢材料；醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，影像檢查（包括X線(xiàn)拍片、CT等）、放療科等均是使用各種射線(xiàn)來(lái)為病人診斷與治療疾病。核醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中所用的放射性藥物，其用量本身都被嚴(yán)格控制在絕對(duì)安全和盡可能少的范圍之內(nèi)，可以說(shuō)核醫(yī)學(xué)是十分安全的，事實(shí)上核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量是相同部位的CT檢查所受輻射量的一半以下或更低。大多數(shù)放射性顯像劑通常在數(shù)小時(shí)，最多1-2天從身體內(nèi)排出，副反應(yīng)極少發(fā)生。另外病人所受到的小劑量的輻射，相對(duì)于做了核醫(yī)學(xué)檢查后，對(duì)疾病的早期、準(zhǔn)確的診斷所得到的益處來(lái)講是微不足道的。 放射性核素治療安全嗎?1、放射性核素治療所使用的核素只能被特定的病變組織所吸收，把核素留住，其他組織因不吸收或很少吸收核素，不會(huì)受到傷害。2。病變組織所吸收的核素發(fā)出的起治療作用的射線(xiàn)（以β射線(xiàn)最為常用）在體內(nèi)有效射程很短，不會(huì)傷害周?chē)＝M織或輕微傷害(可恢復(fù))。3、國(guó)家對(duì)放射性核素有嚴(yán)格的管理規(guī)定，只有在確保醫(yī)生和病人安全條件下，才能給病人作核素治療。4、患者在接受放射性核素治療前，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生要詳細(xì)研究病人的病史，判斷是否適合核素治療，然后根據(jù)病人的實(shí)際情況，決定治療方案與劑量5、正常組織細(xì)胞對(duì)射線(xiàn)的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤細(xì)胞：一般細(xì)胞分裂活性越大對(duì)射線(xiàn)越敏感，濃聚放射性核素的能力也越強(qiáng)，因而射線(xiàn)破壞或抑制病變組織的同時(shí)對(duì)正常組織可不發(fā)生或僅發(fā)生輕微的影響。大量的臨床報(bào)告顯示，核素治療不會(huì)致癌，也不會(huì)引起不育、子女先天性畸形等。因此核素治療是非常安全可靠的治療方法。但孕婦和小孩不主張接受核素治療。

核醫(yī)學(xué)特色診療介紹核醫(yī)學(xué)是利用放射性藥物及其射線(xiàn)來(lái)診斷、治療和研究疾病的一門(mén)新興學(xué)科。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。近年來(lái)，核醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，已進(jìn)入分子核醫(yī)學(xué)時(shí)代。核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)和治療方法具有高靈敏性、高特異性、安全、無(wú)創(chuàng)、靶向性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)?，F(xiàn)將科室開(kāi)展的的PET/CT、SPECT/CT診斷及多種核素治療項(xiàng)目介紹如下： PET/CT主要臨床應(yīng)用與適應(yīng)癥：PET/CT檢查對(duì)于腫瘤早期診斷及良、惡性鑒別，確定腫瘤分期，協(xié)助腫瘤治療前計(jì)劃制定，腫瘤治療后療效評(píng)估有重要價(jià)值。同時(shí)對(duì)腫瘤早期篩查、心血管系統(tǒng)疾病的診斷等有較大的價(jià)值。（一）、腫瘤的療效評(píng)估及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：PET/CT基于腫瘤代謝情況來(lái)作出早期腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)：對(duì)早期放、化療的敏感性判斷，不受病灶結(jié)構(gòu)、形態(tài)的影響，從而更加精準(zhǔn)。代謝越高，常提示腫瘤惡性度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差；代謝越低，常提示腫瘤惡性度低，侵襲性差，預(yù)后好。對(duì)腫瘤治療的療效、是否有復(fù)發(fā)有較準(zhǔn)確的判斷，對(duì)臨床腫瘤診斷和治療有非常重要的指導(dǎo)意義。 （二）、惡性腫瘤手術(shù)及放、化療前的精確分期：惡性腫瘤手術(shù)及放、化療前，對(duì)腫瘤累及的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷，有明顯的優(yōu)勢(shì)。T分期基于代謝特點(diǎn)進(jìn)行，N分期不受大小、密度和位置影響，M分期基于代謝和生物學(xué)行為評(píng)價(jià)。其準(zhǔn)確性、特異性較高。（三）、腫瘤的診斷與鑒別診斷：基于結(jié)構(gòu)與代謝結(jié)合的診斷能對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病灶、多灶并存的病變、良惡性腫瘤的提供診斷與鑒別診斷依據(jù)；實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷與篩查；幫助確定腫瘤的活檢部位。（四）、PET/CT指導(dǎo)放療計(jì)劃的制定，確定腫瘤放療生物靶區(qū)?；谀[瘤的生物學(xué)特點(diǎn)的PET/CT導(dǎo)向下的放療生物靶區(qū)鉤畫(huà)與放療計(jì)劃制定，能更加精準(zhǔn)地完成正常組織與靶區(qū)間放療劑量分布計(jì)劃，有效提高靶區(qū)的劑量，同時(shí)減少正常組織的照射。達(dá)到精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)治療的治療目標(biāo)。(五)、尋找腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶：基于代謝特點(diǎn)對(duì)腫瘤有代謝的病灶，查找原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，精準(zhǔn)探查，常能發(fā)現(xiàn)較為隱匿的病灶，為臨床的治療提供指引。(六)、PET/CT還能完成其它良性病變的診斷。常用的18 F-FDG PET/CT對(duì)高度惡性的腫瘤有較高的敏感性，如惡性程度高的肺癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等均有較高的診斷價(jià)值。PET/CT檢查注意事項(xiàng)：為了確保高質(zhì)量完成PET/CT檢查，請(qǐng)受檢者務(wù)必仔細(xì)閱讀、執(zhí)行！1、檢查前必須禁食（包括食物及各種含糖飲料）及停止含有葡萄糖的補(bǔ)液6小時(shí)以上。為預(yù)防低血糖發(fā)生，請(qǐng)?jiān)跈z查當(dāng)日攜帶水果糖2粒，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，根據(jù)我科工作人員的指導(dǎo)服用（請(qǐng)勿自行服用）。2、檢查前一周，避免胃腸道造影檢查，檢查當(dāng)天避免一切其他檢查，請(qǐng)盡量穿著舒適、寬松的衣物。內(nèi)衣上不能有任何金屬。女性請(qǐng)不要穿連衣裙，不佩戴金屬、玉器等飾品。3、檢查前，診斷醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解你的相關(guān)信息，請(qǐng)您將外院影像學(xué)檢查資料（如CT、MRI等）帶來(lái)交到預(yù)約前臺(tái)（本院檢查資料可不帶），以便醫(yī)生了解病情和參考。請(qǐng)家屬或患者于前一工作日（節(jié)假日為節(jié)前最后一天）到預(yù)約中心測(cè)身高、體重，采集病史，完成檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)，以保證檢查質(zhì)量。4、該項(xiàng)檢查需要注射微量的放射性藥物（在國(guó)家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）。在注射藥物后，受檢人應(yīng)保持放松，盡可能減少活動(dòng)和講話(huà)，在指定地點(diǎn)靜臥休息、飲水，以確保藥物得到最好的吸收，同時(shí)利于未被吸收的藥物排出體外，保證高質(zhì)量完成檢查。檢查結(jié)束后受檢者體內(nèi)會(huì)殘留少量放射性藥物，建議適量飲水以加速藥物排泄。5、為了得到準(zhǔn)確可靠詳細(xì)的報(bào)告，我們會(huì)對(duì)您的圖像進(jìn)行仔細(xì)解讀，請(qǐng)于檢查后兩個(gè)工作日內(nèi)接到通知電話(huà)后來(lái)科室取報(bào)告，如遇節(jié)假日請(qǐng)往后順延至節(jié)后上班的第一天。6、因放射性藥品的衰變特性使其無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保存，如果不能按照約定的時(shí)間進(jìn)行檢查，請(qǐng)至少在檢查前一個(gè)工作日與我們聯(lián)系。其它注意事項(xiàng)請(qǐng)按預(yù)約告知執(zhí)行。SPECT/CT診斷及核素治療等項(xiàng)目介紹：SPECT/CT常規(guī)開(kāi)展全身骨顯像、甲狀腺顯像、心肌顯像、腎臟顯像、淋巴顯像、消化道出血顯像等診斷項(xiàng)目，我科核醫(yī)學(xué)多模態(tài)成像技術(shù)位于西南地區(qū)前列。主要的項(xiàng)目有：（一）、圖像融合顯像檢查：該技術(shù)是現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的精髓：將組織的代謝和生物化學(xué)信息（分子影像）與解剖圖像有機(jī)地結(jié)合，是影像學(xué)的一次飛躍和革命，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨骼、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，尤其是對(duì)早期骨病、內(nèi)分泌疾病有較好的診斷價(jià)值。（二）、全身骨顯像檢查：適應(yīng)癥：1.惡性腫瘤病史患者常規(guī)定期檢查,以便于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移（首選檢查）；2.判定原發(fā)性骨腫瘤病灶局部侵及范圍，決定其治療方案；3.疲勞骨折、隱匿性骨折的診斷；4.骨關(guān)節(jié)病的輔助診斷(觀(guān)察股骨頸骨折后股骨頭的血供狀態(tài)，股骨頭壞死) ；5.急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別；6.移植骨的血供情況；7.不明原因的骨痛。優(yōu)點(diǎn)：比普通X線(xiàn)及CT早3-6月以上發(fā)現(xiàn)骨腫瘤轉(zhuǎn)移灶，一次顯像，可進(jìn)行全身、動(dòng)態(tài)和多時(shí)相、斷層顯像，能較全面的觀(guān)察疾病，通過(guò)反映骨代謝、血流等變化，評(píng)價(jià)病情變化和治療療效，預(yù)測(cè)預(yù)后。注意事項(xiàng)：對(duì)較小的病變、不典型病變、骨骼和關(guān)節(jié)的病變形態(tài)變化和準(zhǔn)確性定位建議進(jìn)行圖像融合顯像。（三）、骨轉(zhuǎn)移癌的核素內(nèi)照射治療: 骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致頑固性的骨痛，是晚期癌病人最常見(jiàn)和最難以解決的問(wèn)題，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移瘤具有極好療效，是核醫(yī)學(xué)常規(guī)開(kāi)展的特色治療項(xiàng)目之一；其治療原理是將放射性藥物注入到人體內(nèi)，藥物選擇地(定向地）濃集在骨腫瘤部位，發(fā)射的β射線(xiàn)能有效抑制、破壞、殺死癌細(xì)胞，從而達(dá)到控制病灶發(fā)展和解除疼痛的的作用，由于該類(lèi)藥物進(jìn)入人體后通過(guò)生物代謝途徑能夠高度選擇性地濃聚到所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤中，因此又譽(yù)為“導(dǎo)向治療”和“生物導(dǎo)彈”，就像導(dǎo)彈定向摧毀目標(biāo)一樣，能精準(zhǔn)而有效殺死癌細(xì)胞。該治療具有治療癌譜廣，療效顯著，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)（3-6月）。方法簡(jiǎn)便，副作用小的特點(diǎn)。我科已經(jīng)使用鍶[89Sr]成功治療數(shù)百例骨轉(zhuǎn)移癌患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。（四）、心肌血流灌注（靜息+負(fù)荷）顯像檢查: 心血管核醫(yī)學(xué)作為核醫(yī)學(xué)的重要分支，已成為心血管疾病現(xiàn)代化診療與研究的一種靈敏、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的重要手段。目前，心血管核醫(yī)學(xué)不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)療效。對(duì)于心肌缺血和梗塞灶以及心肌活力、心功能的診斷有重要的價(jià)值。（五）、甲狀腺及甲狀旁腺顯像檢查：適用于了解甲狀腺的位置、大小及功能，甲狀腺包塊的性質(zhì)和功能，異位甲狀腺，估計(jì)甲狀腺的重量。甲狀旁腺功能及病變的判斷。（六）、腎圖及腎動(dòng)態(tài)、靜態(tài)顯像檢查：適應(yīng)癥：分別了解雙腎位置、形態(tài)、大小與血供；判斷腎實(shí)質(zhì)的功能狀態(tài)；診斷腎血管性高血壓；尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；診斷移植腎術(shù)后的并發(fā)癥；腎占位性病變良、惡的鑒別診斷；鑒別診斷腹部腫物與腎的關(guān)系，探測(cè)創(chuàng)傷性尿漏。（七）、淋巴顯像：主要用于淋巴引流情況檢查及前哨淋巴結(jié)顯像。（八）、碘[131I]治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶：分化較好的甲狀腺濾泡型及乳頭狀癌的組織及其轉(zhuǎn)移灶具有吸碘[131I]的功能，給病人服用大量碘[131I]后，癌組織因吸收了能發(fā)出β射線(xiàn)的碘[131I]而被殺傷或致死，有效地清除癌細(xì)胞，從而使患者康復(fù)。大多數(shù)患者能治愈。外科手術(shù)切除＋131I 治療＋甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用是國(guó)際上公認(rèn)治療分化性甲狀腺癌的理想方案。能有效降低復(fù)發(fā)率及治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，具有安全、經(jīng)濟(jì)、高效的優(yōu)勢(shì)。（九）、碘[125I]放射性粒子植入治療碘[125I]放射性粒子植入治療是指在術(shù)中或在CT、B超的引導(dǎo)下將微型放射性粒子源植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤(rùn)侵犯的組織中，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的?？剖疫€能完成腦血流灌注顯像、胃腸道出血等顯像及磷[32P]的臨床治療等項(xiàng)目。核醫(yī)學(xué)科將竭誠(chéng)為您的健康服務(wù)！科室電話(huà)：65079156