銅陵市人民醫(yī)院

2021年 9月29日晚，36歲的吳女士凌晨因“腹痛數(shù)個小時”就診我院東部院區(qū)婦產(chǎn)科，經(jīng)檢查確診為“宮外孕破裂，腹腔內(nèi)出血伴休克”，考慮患者病情危重，東部院區(qū)婦產(chǎn)科立即電話聯(lián)系總院婦產(chǎn)中心做好手術(shù)準備，同時積極 給與患者補液并由救護車緊急轉(zhuǎn)送總院，總院婦科接診后立即開通綠色通道，聯(lián)合麻醉科及時給患者做了腹腔鏡手術(shù)及自體血回輸。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)吳女士右側(cè)輸卵管妊娠破裂造成大出血，腹盆腔積血及血塊約3000毫升,手術(shù)中回 收患者腹腔內(nèi)積血2000毫升，經(jīng)自體回輸裝置過濾后及時輸入?yún)桥矿w內(nèi)，及時挽救了患者生命，術(shù)后5天患者即康復(fù)出院。宮外孕破裂大出血病情危急 ,發(fā)展快 ,易出現(xiàn)失血性休克。快速有效地輸血和及時手術(shù)止血是治療的主要 措施。據(jù)參與搶救的麻醉科汪輝副主任醫(yī)師介紹，宮外孕內(nèi)出血采用自體血回輸可以及時迅速輸血，省去常規(guī)驗血及交叉配血時間，有效解決血源不足的困難，避免患者感染性疾病的發(fā)生，同時減少了患者的輸血費用。此次 東部院區(qū)及總院婦產(chǎn)科、麻醉科手術(shù)室、搶救部及120等多科室多單位共同努力下，使患者迅速脫離危險，體現(xiàn)了我院搶救團隊對危急重病人敏捷迅速的反應(yīng)能力及處理能力，保障了患者的生命安全。

肺結(jié)節(jié)相關(guān)診治問題10問10答銅陵市人民醫(yī)院 汪方清1.什么是肺部結(jié)節(jié)?CT等檢查提示直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影稱為肺結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。2.什么是肺微小結(jié)節(jié)？什么是小結(jié)節(jié)？將肺結(jié)節(jié)直徑<5 mm的定義為微小結(jié)節(jié),直徑為5~10 mm的定義為小結(jié)節(jié)。3.什么是實性結(jié)節(jié)？什么是亞實性結(jié)節(jié)？什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)？什么是混雜性結(jié)節(jié)？根據(jù)密度把肺結(jié)節(jié)分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。（1）實性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)。（3）純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）：指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。（4）混雜性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）：如果磨玻璃結(jié)節(jié)中含有實性成分，則稱為混雜性結(jié)節(jié)。4.肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？文獻表明，超過97%的肺結(jié)節(jié)是良性病變，只有不到3%的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌。胸外科專家通過觀察結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增長等情況，結(jié)合患者病史，來判斷發(fā)生肺癌的風險，并制定診治策略。5.肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)怎么治療？大部分良性肺結(jié)節(jié)，不需要治療。胸外科醫(yī)師高度懷疑惡性結(jié)節(jié)時，考慮胸腔鏡手術(shù)治療，不能耐受或不愿手術(shù)的，部分患者也可以考慮微波消融治療。6.肺結(jié)節(jié)在銅陵能治好嗎？肺結(jié)節(jié)是常見病、多發(fā)病，銅陵本地數(shù)家醫(yī)院都有豐富的診療經(jīng)驗。銅陵市人民醫(yī)院胸外科是該院第一批特色重點專科，肺部年手術(shù)量超過800臺次，其中肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)約500臺次。常規(guī)開展單孔胸腔鏡3D軟件導(dǎo)航精準亞肺葉切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)等，長期保持先進的診療水平。7.銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療條件怎么樣？銅陵市人民醫(yī)院影像中心擁有數(shù)臺薄層低劑量高分辨率CT、人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)；手術(shù)室配備一流進口高清胸腔鏡、氬氣刀、超聲刀、微波消融儀等先進設(shè)備，為肺結(jié)節(jié)的診斷和治療提供了保障。8.肺結(jié)節(jié)多長時間復(fù)查一次？有必要做PET-CT嗎？按不同情況制定復(fù)查計劃，較為復(fù)雜，建議咨詢專業(yè)的胸外科專家，大致會有如下情況：1）純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑≤5 mm者：建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。2）純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑>5 mm者：建議在3個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10 mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。3）混雜性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個月進行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪4）混雜性結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查，適當考慮經(jīng)驗性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進一步評估。5）單個實性結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：有經(jīng)驗的醫(yī)生定性地臨床判斷或定量地使用驗證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率，有條件者可考慮PET-CT，有的建議在3~6個月、9~12個月及18~24個月進行薄層、低劑量CT掃描。6）單個實性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm，存在一項或更多肺癌危險因素的：①結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者應(yīng)在12個月重新評估，如果沒有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；②結(jié)節(jié)直徑為4~6 mm者應(yīng)在6~12個月之間隨訪，如果沒有變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；③結(jié)節(jié)直徑為6~8 mm者應(yīng)在最初的3~6個月之間隨訪，隨后在9~12個月隨訪，如果沒有變化，在24個月內(nèi)再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT檢測實性結(jié)節(jié)≤8 mm時，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。對于6 mm及以上實性成分的mGGN，應(yīng)考慮3~6個月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。9.哪些人應(yīng)該進行肺癌篩查？《肺癌臨床診療指南》推薦在45～75歲人群中開展肺癌篩查。肺癌危險因素包括：（1）吸煙≥20包年，或曾經(jīng)吸煙≥20包年，戒煙時間<15年；（2）有石棉、鈹、鈾、氡等致癌物長期接觸者；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。10.肺癌如何篩查？目前全球發(fā)布的肺癌篩查指南均推薦采用低劑量螺旋CT（LDCT）用于肺癌篩查。LDCT掃描后原始數(shù)據(jù)采用肺算法或標準算法行薄層重建，建議重建層厚為0.625～1.25 mm，層間有20%～30%重疊。肺結(jié)節(jié)的檢測建議將薄層圖像進行三維重建，采用最大密度投影重建，有助于結(jié)節(jié)形態(tài)的觀察。

銅陵市人民醫(yī)院胸外科汪方清醫(yī)師團隊開展微波消融術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)近日，我院心胸外科一病區(qū)率先在本地區(qū)，應(yīng)用微波消融術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)獲得成功。患者是一名中年男子，胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)位于左上肺，該結(jié)節(jié)不排除早癌可能?？紤]多發(fā)肺結(jié)節(jié)無法全部切除以及顧慮胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷和風險，在充分比較肺結(jié)節(jié)微波消融和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)利弊后，決定實施微波消融術(shù)。肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是在CT引導(dǎo)下，將一根直徑2mm的消融針經(jīng)皮膚刺入肺部小結(jié)節(jié)，通過微波產(chǎn)生高溫，數(shù)分鐘即可將肺結(jié)節(jié)完全融化，形成凝固性壞死，從而消除肺結(jié)節(jié)。為患者采用局部麻醉，消融針精準刺入左上肺結(jié)節(jié)，消融5分鐘后復(fù)查CT，肺結(jié)節(jié)皺縮，消融帶完全覆蓋肺結(jié)節(jié)。拔除消融針，僅留下一細小皮膚針眼?；颊咴V除胸部少許脹痛外無任何不適。肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)主要適合以下人群1）雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，難以全部切除；2）肺部手術(shù)后復(fù)查，再次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)；3）部分不能耐受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的高齡或合并嚴重基礎(chǔ)疾病者；4）磨玻璃結(jié)節(jié)，嚴重恐癌，影響生活者；5）肺部轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)，經(jīng)藥物治療不能消退者。