肛腸外科

痔是最常見的肛管疾病，50%～90%的人一生中會罹患痔瘡，更有“十人九痔”的說法。男女發(fā)生率之比大概為2:1，好發(fā)年齡45～65歲之間。根據(jù)痔的所在部位不同分為三類：1、內(nèi)痔，2、外痔，3、混合痔。那么痔的治療方式有哪些呢？目前對痔的治療觀點是：①無癥狀痔無需治療，一切治療的目的是消除癥狀，而不是消除痔體。故痔有出血、脫垂、嵌頓或血栓形成時才需治療；②痔的治療是消除癥狀，而不是根除痔本身，通過對痔周圍組織的纖維化，以達到固定肛墊于直腸肌壁的目的，防止痔出血、脫垂；③嚴格掌握手術適應證：當保守治療失敗或三、四期內(nèi)痔已失去其保留是意義，而且不再有可逆性時，選擇手術切除時必要的。根據(jù)以上觀點，痔的治療應根據(jù)每個患者的病情、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗等，選擇不同的治療方法。正所謂是“痔不同而道不合”，每個痔病患者的治療應該是多元化、個體化的。1、一般治療：對伴有便秘的患者，應用緩瀉藥軟化大便，每晚或便后坐浴，然后塞入痔瘡栓。2、痔的注射療法：其機理是將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導致痔粘膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌壁上。對于無感染、糜爛等并發(fā)癥的內(nèi)痔可以采用，但有出血、局部壞死和直腸狹窄的風險。內(nèi)痔注射療法操作簡單，見效快，但術后兩年內(nèi)復發(fā)率較高。3、枯痔釘療法：將枯痔釘插入痔中心部位產(chǎn)生創(chuàng)傷、異物反應，使靜脈閉塞，間質纖維組織增生收縮、固定于肌肉表面，從而達到治愈痔。該方法近期療效好，1年復發(fā)率越20%，近年來逐漸退出臨床應用。4、膠圈套扎療法：通過器械將小膠圈套扎在內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落，創(chuàng)面逐漸愈合。目前臨床上常用的是痔自動套扎術（RPH），該方法操作簡單，療效較好，患者痛苦小。但有遲發(fā)性出血風險，其發(fā)生率約1%，一般發(fā)生在術后7～10天，是痔塊脫落后發(fā)生的出血。5、手術治療：（1）外剝內(nèi)扎術：適用于混合痔。即外痔剝離，內(nèi)痔結扎。手術效果確切，但一次手術不宜超過3個，并且在切除的兩痔之間必須留有1cm以上的正常粘膜和皮膚，避免發(fā)生肛門狹窄。（2）痔環(huán)形切除術：適用于環(huán)狀痔及各種內(nèi)痔或伴有直腸粘膜脫垂者。由于該手術操作相對復雜，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，故近年來在臨床上被吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術所代替。吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術（PPH）是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上粘膜、粘膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態(tài)。具有術后疼痛極輕，術后氣、便的分辨力不受影響，并發(fā)癥少，手術時間和住院時間均短。缺點是器械較貴。（3）選擇性痔上粘膜切除術（TST）：TST術是依照痔的生理病理結構，結合分段齒形結扎方法新技術。其設計原理：糾正了痔的病理生理性改變，同時避免了無選擇性地切除肛墊組織。目的在于減少手術所造成的創(chuàng)傷，更好地保留肛門的精細排便功能，做到了“不同痔、不同治”。對比PPH手術，TST減少了對肛墊組織的系統(tǒng)性損傷，使患者肛墊得到了個性化的保護，實現(xiàn)了外科功能理念下的痔的微創(chuàng)化手術的目的。

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在我國，治療的風險并不只來自于治療本身，掣肘的因素還有很多。就以外國這個胎兒手術為例，先切腫瘤縫合子宮，最后順利生產(chǎn)，由于此前沒有先例，手術風險又大，要是在國內(nèi)做，一旦做出了問題，上級會罵你，同僚會笑你，病人會告你，急了眼還可能拿刀砍你。即便去了法院，這官司也是必敗無疑的。 你，還會去嘗試嗎？ 有人說要加強溝通，相信真誠可以改變一切。其實醫(yī)生們也相信所有人在求醫(yī)的時候都是非常真誠的，但誰又能保證你不會翻臉不認人呢？關鍵是以現(xiàn)在的行市，你翻臉，竟然還都有理，還能得到許多人支持。 醫(yī)生們再善良，醫(yī)德再高，也終有耗盡的時候。從前讀三國故事，知道關云長因為信任醫(yī)生（扁鵲？）所以治好了病，而曹操因為不信任醫(yī)生（華佗？）最后倒了霉。那時的醫(yī)學故事似乎都在宣揚“一定要相信醫(yī)生”的主旨，可笑的是，時代進步到了今天，這一切似乎都已經(jīng)從根本上遭到了顛覆（沒有華佗再世）。你認為的善良可能是肆意妄為，但請相信你的善良終究會感化他人！ 在治療的緊急時刻，你對醫(yī)生的信任其實已經(jīng)沒有多重要了。最關鍵的是，醫(yī)生信不信你。遇到合適的主治醫(yī)生已成為一種緣份！