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暈厥
暈厥是全大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失綜合征，可因血管迷走性反射、直立性低血壓、心輸出量減少引起全腦低灌注，或者由于椎基底動(dòng)脈缺血引起腦干選擇性低灌注所致。臨床上依據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制不同可分為四類：1. 反射性暈厥 因血壓調(diào)節(jié)，心率反射弧功能障礙及自主神經(jīng)功能不全導(dǎo)致血壓急驟下降，心輸出量突然減少所致。包括血管迷走性暈厥（單純性暈厥）、直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。(1)血管迷走性暈厥（單純性暈厥）：可見于所有年齡，多見于年輕體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥。發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。(2)直立性低血壓(體位性低血壓)：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。可見于：①某些長(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者；②服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢(體位性)、周圍血管擴(kuò)張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。(3)頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。(4)排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約l～2min，自行蘇醒，無(wú)后遺癥。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。(5)咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。2.心源性暈厥 發(fā)生迅速，無(wú)任何預(yù)感，與直立體位無(wú)關(guān)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥提示心臟性原因，還各種心臟病是獨(dú)有的特點(diǎn)。1. 心律失常 ① 緩慢性心律失常：心動(dòng)過緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等 ② 快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等 ③ 長(zhǎng)QT綜合征 2. 器質(zhì)性心臟病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主動(dòng)脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等 右室流出道受阻：肺動(dòng)脈瓣狹窄，原發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞等 ② 心肌病變和先天性心臟病：急性心肌梗死，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等3.腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。4.其他暈厥 如哭泣性暈厥（情感反應(yīng)）、過度換氣綜合征、低血糖性暈厥和嚴(yán)重貧血性暈厥等。意識(shí)喪失前出現(xiàn)頭重腳輕的前驅(qū)癥狀，提示腦灌注不足引起暈厥，通常由血管迷走發(fā)射、直立性低血壓或心功能不全所致。臥位時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失可排除血管迷走反射和直立性低血壓等，可能由于心功能不全或?yàn)榘d癇發(fā)作。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥提示心源性。
