神經(jīng)外科

比較早的報道了女子頭痛欲裂撞墻“以痛解痛”http://www.sina.com.cn 2007年04月10日00:10大連晚報 女子頭痛欲裂撞墻“以痛解痛” 后來做手術(shù)頭痛才消失；醫(yī)生稱自行服藥只能即時舒緩頭痛，會延誤治療時間 ■首席記者陸彤實習生劉方園 本報訊 日常生活中，很少有人能躲過“頭痛”的困擾。通常頭痛者多采取自行吃片止痛藥止痛，或者通過按摩、靜躺等方式以緩解頭痛。可昨天記者卻在大連大學附屬中山醫(yī)院見到一位前去復診的女患者，她告訴記者，她曾經(jīng)治療頭痛的辦法就是“以痛止痛”：每當頭痛發(fā)作時，她便自行以刮痧來緩解頭頸部的緊繃肌肉，頭頸部皮膚被刮得一片紅，傷口感染而導致蜂窩性組織炎，慘不忍睹。即使這樣的“苦肉計”之后，頭痛仍然十分劇烈，不得已，她只能用頭撞自家的墻，她認為，被撞的疼痛甚至要好于前者。 王女士今年40歲，據(jù)介紹，她反復偏頭痛發(fā)作10年，老是覺得頭暈、頭重，思緒不清楚、記憶力不佳，頭痛起來，太陽穴處搏動性跳痛，非常劇烈。疼痛還延伸至眼睛周圍，而且眼睛會模糊，做事也容易分心，長期休病假在家。10天前，她來到大連大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科就診，張繼志副教授為她施行了微創(chuàng)的小手術(shù)，術(shù)后疼痛立即消失，不但心情輕松，注意力也集中多了，如今已恢復了工作。 據(jù)張繼志副教授介紹，千萬不可輕視頭痛，有頭痛的毛病就要盡快就醫(yī)，自行亂服藥多半只能即時舒緩頭痛，時間一久會延誤最佳治療時間。 最常見的頭痛有三種，分別為緊張性頭痛、偏頭痛及神經(jīng)痛性頭痛： 緊張性頭痛，屬于復發(fā)性的頭痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，典型癥狀是壓迫緊繃的感覺，頭痛發(fā)生的位置在頭的兩側(cè)，在門診個案中高達90%屬于緊張性頭痛；緊張性頭痛的癥狀為，頭頸部的肌肉過于緊繃，會有畏光或怕吵的癥狀，有時也會有頭暈的癥狀；心理因素是緊張性頭痛的一個重要因素，而不良的工作姿勢、職業(yè)的特性、運動不足、睡眠品質(zhì)不良、個性特質(zhì)也是可能的因素。記者、電腦工作者、秘書、裁縫、司機及情緒不容易放松的人，較易有緊張性頭痛的問題。除了藥物及情緒治療外，熱敷、肩頸部運動，也有幫助。 頭痛有時是身體發(fā)出的警訊，不明的頭痛，應(yīng)該立即看醫(yī)師，找出確實的病因；當頭痛同時伴隨有頸部僵硬、發(fā)燒的癥狀，或者頭痛是突發(fā)性的劇烈疼痛，前一秒鐘還沒事，下一秒鐘就痛得很厲害，且伴隨有嘔吐、頸部僵硬、意識昏迷，或頭痛時有肢體偏癱、無力、嘔吐，不僅要看醫(yī)師，而且要趕快看醫(yī)師，因為這些異常的頭痛可能是腦膜炎、顱內(nèi)出血。 另一種值得注意的問題，就是慢性硬腦膜下積血所引起的頭痛，它的癥狀多變，若老人家有腦部外傷，或甚至只是不小心跌倒、頭部被車門撞了一下，三個月內(nèi)，若有頭痛、肢體偏癱、癡呆、不平衡等異?，F(xiàn)象，都可能是罹患慢性硬腦膜下積血的癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免發(fā)生危險。 張繼志副教授總結(jié)打擊頭痛有三“不”曲，就是“不輕忽頭痛、不亂吃成藥、不以忙碌為借口”。要到正規(guī)醫(yī)院、?？漆t(yī)師處診治。

何謂頭痛?為什么要了解頭痛相關(guān)知識？ 頭痛是指局限于頭顱上半部疼痛 (眉弓\耳輪上緣和枕外隆突連線以上)，因此不要把眉弓以下的頜面部疼痛和枕外隆突連線以下的枕頸部疼痛當作頭痛；當然頜面疼和枕頸疼可以放射蔓延到頭部，此時雖然可以稱之為頭痛，但仍應(yīng)仔細詢問疼痛起始部位，有助于和頭痛的區(qū)別，也有助于病因的分析和治療，如青光眼先有眼眶痛后至眶額部疼痛，頸源性頭疼先有頸枕部疼后蔓延至枕頂部。引起頭痛的原因是多種多樣的。由于頭顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺末梢（即痛覺感受器）受到某種物理的、化學的（包括某些生物化學的）或機械性刺激，產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動，經(jīng)感覺神經(jīng)通過相應(yīng)的神經(jīng)傳導通路，傳至大腦而感知。頭痛是人體對致痛因素的客觀反映，除了個人的體驗外，他人難以覺察。個體之間對頭痛感受的反應(yīng)在有較大的差別，對于一定程度的頭痛，有人能耐受，有人則有明顯的反應(yīng)。由于痛覺感受器在顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)中的分布有很大差異，所以顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)對疼痛刺激的敏感性不同。由此可見，頭痛程度與病灶大小、部位都有密切關(guān)系。很多顱外致痛結(jié)構(gòu)受刺激后，除表現(xiàn)為局部的疼痛外，還常常廣泛地擴散和反射到顱內(nèi)。許多全身性疾病也可出現(xiàn)頭痛，引起頭痛的因素有許多，造成頭痛的機理也不同，因此我們要對頭痛相關(guān)知識有所了解，以便正確面對頭痛，既不因一有頭痛就誤認為顱內(nèi)有瘤要做個CT檢查，也不能不把頭痛當回事，以至延誤治療。

面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一次顏面部肌肉不自主地陣發(fā)性抽搐，程度不同，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部，發(fā)作頻繁可影響正常的工作和生活，甚至影響身心健康。目前治療方法多樣，包括藥物治療，中醫(yī)針灸，局部肉毒素注射等，但這些治療方法都不是最為直接有效的治療方式，最為直接有效的治療方式為面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，這種治療方式的原理和面肌痙攣的發(fā)病機理是相符的。但由于其治療方式為開顱術(shù)式，故很多患者恐開顱風險而選擇局部肉毒素注射治療。筆者認為現(xiàn)階借助于高倍顯微鏡的應(yīng)用和手術(shù)器械的發(fā)展，以及術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)是非常安全的。相比之下肉毒素注射治療屬于侵害性治療，可導致局部表情肌封閉，致使局部顏面變形，造成局部“面具感”，長時間由于廢用性萎縮致面肌萎縮，從而導致左右臉不對稱，甚至面癱，而且面肌痙攣的復發(fā)概率很高。