大連大學附屬中山醫(yī)院

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疾?。? 乳腺炎
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慢性乳腺炎破潰后的科學護理指南為什么破潰面需要特別護理？?慢性乳腺炎在發(fā)展過程中，膿液積聚可能導致乳房皮膚破潰。若未能及時抽膿或點膿處理，破潰面可能較大，增加感染風險。正確的護理能促進傷口愈合、減少疼痛，并最大程度保護乳房皮膚，減少瘢痕的形成。?破潰面護理三步法：1.每日消毒，預防感染?碘伏清潔：用碘伏輕柔擦拭破潰面及周圍皮膚，每天1次（尤其是外敷藥渣后）。敷料更換的頻率根據滲液的情況而定。??防止擠壓：不要用力擠壓或撕扯傷口，防止二次損傷。如果換藥的時候，紗布黏連傷口，記得多用碘伏或生理鹽水多浸泡一會兒，再揭開紗布。2.濕敷創(chuàng)面，促進愈合???康復新液濕敷：若破潰面大于指甲蓋（或更大），用康復新液浸濕紗布，敷在傷口上1-2小時，每日1-2次。康復新液能加速組織修復，減少滲出。??如破潰面大：比如碗口大破潰面，則需增加濕敷頻率（如每日2次），并密切觀察滲出情況。?3.保護創(chuàng)面，減少疼痛??凡士林紗布覆蓋：消毒后覆蓋凡士林紗布，保持傷口濕潤，避免粘連。????止痛小技巧：若疼痛明顯，可用利多卡因溶液浸泡紗布濕敷10分鐘，再繼續(xù)常規(guī)護理。?注意事項???保持干燥與透氣：避免長時間悶壓，穿戴寬松衣物。????觀察分泌物：若膿液變稠、發(fā)臭或紅腫加重，需及時就醫(yī)。????觀察膿液：未破潰的膿腔，需要根據膿液的量和位置及時抽膿和點膿，避免其它部位皮膚破潰。自然破潰vs主動抽膿????自然破潰：創(chuàng)面較大，護理周期長，需耐心處理。????主動抽膿：可以最大限度保護住乳房的皮膚，避免破潰，減少損傷，縮短病程。?溫馨提示：慢性乳腺炎病程較長，破潰期護理是關鍵！堅持科學處理，配合醫(yī)生治療，多數傷口可逐步愈合。如有疑慮，隨時咨詢專業(yè)醫(yī)師。?呵護乳房健康，從細節(jié)開始！?轉發(fā)給需要的人，讓更多慢性乳腺炎患者少走彎路！
肉芽腫性乳腺炎的治療1.病理特點1.1組織病理表現(xiàn)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎。在病變的小葉內，可見混合性炎性細胞浸潤，其中以中性粒細胞為主，還伴有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞。此外，病理切片中常見上皮樣細胞和多核巨細胞形成的肉芽腫。這些肉芽腫的中央通常有小膿腫形成，且存在脂質吸收空泡，但通常無組織壞死。這種病理表現(xiàn)與結核等感染性肉芽腫性病變有所不同，后者的組織壞死更為常見。1.2病變進展特征隨著病變的進展，小葉內的炎癥反應會逐漸加重，導致小葉結構的破壞和融合。當病變發(fā)生融合時，小葉結構消失，形成大片狀和結節(jié)狀的慢性化膿性肉芽腫性病灶。這些病灶內散布著與前述類似的化膿性肉芽腫，并且常常形成多發(fā)性膿腫。值得注意的是，膿腫之間可以形成隧道樣壞死，隧道壁主要由肉芽腫組織構成，包括上皮樣細胞和多核巨細胞。這種病變的融合和隧道樣壞死的形成，使得肉芽腫性乳腺炎的病理表現(xiàn)更加復雜，增加了診斷和治療的難度。#2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病人群肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經產婦，平均發(fā)病年齡約30歲，距離末次分娩約3年。該病在育齡期女性中發(fā)病率較高，且大多數患者有生育史。此外，少數無生育史的患者中，多數有服用抗精神病藥物史，這提示藥物使用可能與發(fā)病存在一定關聯(lián)。2.2早期癥狀肉芽腫性乳腺炎早期通常表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，腫塊疼痛、質地較硬、邊界不清，可伴同側腋窩淋巴結腫大。這些癥狀與乳腺癌的臨床表現(xiàn)相似，容易導致誤診。在早期階段，患者往往因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，此時病變多局限于乳腺的外周部，尚未向乳暈區(qū)發(fā)展。2.3進展癥狀隨著病情進展，腫塊會迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成。嚴重者皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結節(jié)性紅斑及多關節(jié)腫痛，這些癥狀提示病變可能累及全身，具有一定的系統(tǒng)性表現(xiàn)。#3.治療方法3.1藥物治療藥物治療是肉芽腫性乳腺炎的重要治療手段，尤其在疾病早期或病情較輕時效果顯著。?糖皮質激素：糖皮質激素是治療肉芽腫性乳腺炎的基礎藥物，可有效抑制炎癥反應，緩解疼痛和腫脹。在臨床實踐中，使用糖皮質激素后，約70%的患者癥狀得到明顯改善，腫塊縮小，疼痛緩解。通常采用潑尼松龍等藥物，初始劑量為每日40-60mg，分次口服，根據病情逐漸減量，療程一般為數月。糖皮質激素通過抑制炎癥細胞的活化和增殖，減少炎性細胞浸潤，從而減輕炎癥反應。?抗生素：若患者合并細菌感染，如切開引流后繼發(fā)感染或病理檢查發(fā)現(xiàn)細菌感染證據，可根據藥敏試驗結果應用抗生素。常用的抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等?？股氐膽每捎行Э刂聘腥?，促進炎癥消退。在合并感染的患者中，合理使用抗生素后，感染控制率可達80%以上，顯著降低了病情惡化的風險。?免疫抑制劑：對于糖皮質激素治療無效或激素依賴的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤。甲氨蝶呤通過抑制免疫系統(tǒng)的過度反應，減少炎癥細胞的生成和作用。在臨床應用中，甲氨蝶呤的使用可使部分難治性患者的病情得到控制，緩解率約為30%-50%。通常采用每周10-25mg的劑量，口服或注射給藥，需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標，以防止藥物不良反應。3.2手術治療手術治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，是治療肉芽腫性乳腺炎的重要手段之一。?手術適應證：當藥物治療無法有效控制病情，病灶局限且邊界相對清晰時，可考慮手術切除病灶。手術適應證包括：病灶較大，影響患者生活質量；病灶局限，邊界清楚，無廣泛浸潤；藥物治療后病情反復發(fā)作，難以控制；病灶形成竇道或瘺管，長期不愈合。手術切除病灶可有效緩解癥狀，減少炎癥反復發(fā)作的機會。?手術時機和范圍：手術時機的選擇至關重要，一般建議在病情相對穩(wěn)定、炎癥反應不明顯時進行手術。手術范圍應根據病灶的具體情況確定，盡量切除病變組織，同時保留正常的乳腺組織和外形。對于局限性病灶，可進行局部切除；若病灶較大且累及多個乳腺象限，可考慮區(qū)段切除。在手術過程中，需仔細分離病變組織與周圍正常組織，避免損傷乳腺導管和神經血管。手術切除病灶后，復發(fā)率相對較低，約為10%-20%。手術的成功不僅取決于手術時機和范圍的選擇，還需術后配合藥物治療，以防止病情復發(fā)。?術后處理：術后需繼續(xù)使用糖皮質激素或其他藥物，以防止炎癥復發(fā)和病灶殘留。同時，應定期隨訪，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復發(fā)或并發(fā)癥。術后隨訪一般每3個月進行一次，持續(xù)2年以上。隨訪內容包括乳腺體檢、影像學檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。#4.總結肉芽腫性乳腺炎是一種較為復雜的慢性炎癥性疾病，其病理特點、臨床表現(xiàn)和治療方法均具有獨特性。通過對該疾病的研究，可以更好地理解其發(fā)病機制，為臨床診斷和治療提供科學依據。4.1病理特點的總結肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，這種病變具有明顯的炎癥細胞浸潤和肉芽腫形成。病變進展過程中，小葉結構逐漸破壞和融合，形成大片狀和結節(jié)狀的病灶，甚至出現(xiàn)多發(fā)性膿腫和隧道樣壞死。這些病理變化不僅增加了診斷的難度，也對治療提出了更高的要求。病理檢查是確診該疾病的關鍵，通過病理切片可以觀察到典型的肉芽腫和膿腫結構，從而與其他類似疾病進行鑒別。4.2臨床表現(xiàn)的總結肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經產婦，平均發(fā)病年齡約30歲，且多數患者有生育史。早期癥狀主要為乳腺外周單個腫塊，伴有疼痛、質地較硬和邊界不清，易與乳腺癌混淆。隨著病情進展，腫塊迅速增大，出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成，甚至皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結節(jié)性紅斑及多關節(jié)腫痛，提示病變可能累及全身。這些臨床表現(xiàn)的多樣性增加了誤診的風險，因此在診斷時需要結合病理檢查結果進行綜合判斷。4.3治療方法的總結肉芽腫性乳腺炎的治療主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療是基礎，糖皮質激素是主要的治療藥物，可有效抑制炎癥反應，緩解癥狀，約70%的患者癥狀得到明顯改善。對于合并細菌感染的患者，抗生素的應用可有效控制感染，促進炎癥消退。免疫抑制劑如甲氨蝶呤可用于難治性患者，緩解率約為30%-50%。手術治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，手術時機和范圍的選擇至關重要，術后復發(fā)率相對較低，約為10%-20%。術后需繼續(xù)藥物治療和定期隨訪，以防止病情復發(fā)。綜合治療方案的制定應根據患者的病情、病灶范圍和治療反應進行個體化調整，以達到最佳的治療效果。綜上所述，肉芽腫性乳腺炎是一種需要多學科協(xié)作診治的疾病。病理檢查是確診的關鍵，臨床表現(xiàn)的多樣性要求醫(yī)生具備高度的警惕性和鑒別診斷能力。藥物治療和手術治療的合理應用，以及術后隨訪的重視，對于提高患者的治愈率和生活質量具有重要意義。未來的研究應進一步探索該疾病的發(fā)病機制，尋找更有效的治療方法，以降低復發(fā)率和提高患者的預后。