大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

膽囊底部腺肌癥保膽手術(shù) 膽囊腺肌癥局限于膽囊底部，這種情況并不少見。往往發(fā)現(xiàn)時會有人告訴你可能是腫瘤，恐懼！?無助！?馬上聯(lián)系醫(yī)院，手術(shù)。切除——，病理報告膽囊腺肌癥。不是癌，萬幸！? 那么這種情況能否不切除膽囊呢？當(dāng)然可以！ 我們在腹腔鏡下完整切除膽囊底部，行冰凍病理檢查明確膽囊腺肌癥，之后縫合膽囊切口，保留膽囊。 多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)效果良好。

在臨床中有一個比較常見現(xiàn)象，就是做過胃大部切除或胃癌根治術(shù)后的患者，非常容易患膽囊結(jié)石，這樣患者腹腔粘連比較重、解剖結(jié)構(gòu)紊亂，實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療具有一定難度和風(fēng)險，馬躍峰醫(yī)生每年都要實(shí)施這類復(fù)雜微創(chuàng)手術(shù)30-50例。那么問題來了，為什么做過胃切除手術(shù)的患者容易患膽囊結(jié)石？ 膽囊內(nèi)膽汁排出主要依賴膽囊收縮功能，而膽囊收縮功能受腹腔迷走神經(jīng)支配，在胃手術(shù)過程中會損傷或切斷支配膽囊的迷走神經(jīng)，造成膽囊內(nèi)膽汁不能排出或排出減少，導(dǎo)致膽汁淤積，久而久之 就形成了結(jié)石。因此對于胃手術(shù)患者，要定期體檢了解膽囊功能變化，及時發(fā)現(xiàn)膽囊病變。

關(guān)于膽囊結(jié)石有太多的介紹，為了能讓大家有清晰認(rèn)識，我盡量把這個講得簡單。膽囊結(jié)石總體分有癥狀和無癥狀兩種情況。先說無癥狀結(jié)石，一般可以觀察，可以不干預(yù)，但要保持低脂肪飲食，防止膽囊炎發(fā)作。出現(xiàn)下列情況的無癥狀膽囊結(jié)石要治療：1、10年以上膽囊結(jié)石病史，因?yàn)榕掳┳?，膽囊癌可是癌中之王，預(yù)防為主；2、醫(yī)療條件不好或者特殊職業(yè)人群，如野外地區(qū)工作、飛機(jī)上空乘人員、航母上的戰(zhàn)士、國外求學(xué)孩子，一旦膽囊炎發(fā)作，無法得到及時有效治療；3、老年、心肺疾患，趁著還能手術(shù)時及時治療，否則犯病時手術(shù)風(fēng)險極高；4、膽囊萎縮、瓷化，膽囊已經(jīng)沒有了。有癥狀膽囊結(jié)石一定要治療，這個病疼起來刻骨銘心，得過了才知道。治療方法有兩類：保留膽囊清除結(jié)石的治療和膽囊切除兩大類保留膽囊清除結(jié)石方法：溶石、碎石、排石、手術(shù)保膽取石。下面簡單評論一下各個方法溶石，適用于膽固醇結(jié)石（彩超提示結(jié)石、CT上看不見結(jié)石，年輕人居多），口服藥物熊去氧膽酸，一般6月左右，目前采用較多；碎石、排石，目前不推薦，均有導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入膽總管導(dǎo)致膽道堵塞可能， 后果比膽囊結(jié)石嚴(yán)重；手術(shù)保膽取石，適用于膽囊功能正常、取石后不容易復(fù)發(fā)情況，術(shù)前需要進(jìn)行較好評估膽囊功能，分析膽囊成石原因，取石后針對病因改變生活方式、口服一段時間藥物促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)。該類手術(shù)國內(nèi)尚有爭議，結(jié)石復(fù)發(fā)率10%左右。膽囊切除手術(shù)徹底性較好，不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)問題（膽囊都沒了），不足之處在于：對于膽囊功能良好患者，膽囊切除后腹瀉情況可能較嚴(yán)重，遠(yuǎn)期也有增加腸道腫瘤發(fā)病率的報道。 膽囊結(jié)石目前還沒有一個十全十美的治療方案，各個方法各有利弊，只能具體情況具體分析，按照每人情況個體化治療。