新生兒科

為進一步規(guī)范早產(chǎn)兒保健工作，提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，國家衛(wèi)計委組織制定了《早產(chǎn)兒保健指南》，并同時發(fā)布了《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》。 現(xiàn)將指南整理如下： 一 住院前管理 （一）產(chǎn)前 1.產(chǎn)科：及時處理孕期并發(fā)癥/合并癥，預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，完成產(chǎn)前促胎肺成熟；及時與兒科溝通，開展圍產(chǎn)討論，評估母嬰風(fēng)險，確定處理方式和分娩地點。 2.兒科：鼓勵分娩前新生兒科醫(yī)生與早產(chǎn)高風(fēng)險孕婦及家屬溝通，介紹可能出現(xiàn)的合并癥及處理。 （二）早產(chǎn)兒復(fù)蘇 所有早產(chǎn)兒出生時應(yīng)有具備早產(chǎn)兒復(fù)蘇能力的人員參與現(xiàn)場復(fù)蘇和評估。按照《中國新生兒復(fù)蘇指南》進行復(fù)蘇，特別注意保暖、用氧和呼吸支持。 （三）早產(chǎn)兒住院指征 1.出生體重小于2000g或胎齡18小時、產(chǎn)前或產(chǎn)時感染、藥物濫用等。 （四）危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診 1.宮內(nèi)轉(zhuǎn)診：不具備救治早產(chǎn)兒條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將早產(chǎn)高危孕婦轉(zhuǎn)至具有母嬰救治條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。 2.出生后轉(zhuǎn)運：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院間轉(zhuǎn)運。 （1）轉(zhuǎn)運前：評估，積極救治并維持生命體征穩(wěn)定，完成病歷資料的交接； （2）轉(zhuǎn)運中：密切監(jiān)護，持續(xù)保暖及生命支持治療，做好監(jiān)護及搶救記錄； （3）轉(zhuǎn)運后：與新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）接診醫(yī)生交接患兒情況、轉(zhuǎn)運經(jīng)過和主要治療情況。 二 住院期間管理 （一）護理及發(fā)育促進 1.保暖：出生體重

本詞條由國家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺/百科名醫(yī)網(wǎng)提供內(nèi)容 貢獻者廖鎮(zhèn)宇詳情 攢肚一般在寶寶滿月后出現(xiàn)，攢肚是一種民間的說法，實際上它是指寶寶大便規(guī)律的改變。出現(xiàn)攢肚兒的寶寶多為母乳喂養(yǎng)兒，隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，寶寶2～3天或4～5天，有的甚至于15天不排大便也無痛苦表現(xiàn)，待到排便仍為黃色軟便，無硬結(jié)，量也不是特別多，這種現(xiàn)象稱為攢肚。 病因 “攢肚”現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于寶寶消化系統(tǒng)的不斷完善。當(dāng)寶寶滿月前后至兩個月的一段時間內(nèi)，寶寶胃腸道的消化酶增多，腸蠕動增加，而且變得規(guī)律，胃腸吸收功能比剛出生時也有了很大改善，消化吸收功能變好，能對母乳充分地消化、吸收。每天產(chǎn)生的食物殘渣很少，不足以刺激直腸產(chǎn)生排便反射，就出現(xiàn)了攢肚現(xiàn)象。 鑒別診斷 攢肚與便秘的鑒別，攢肚的孩子雖然幾天才排便一次，但排出的大便是正常的黃色軟便，這是攢肚與便秘的區(qū)別的關(guān)鍵之所在。如果是便秘，寶寶的便便就比較干、硬，此外，可能還會伴有睡眠不穩(wěn)、排便時容易哭鬧、煩躁不安等。而“攢肚”期間，寶寶的其他表現(xiàn)一切正常。“攢肚”只發(fā)生在寶寶滿月前后至2個月的一段時間內(nèi)，便秘卻在任何時期都可能發(fā)生。 持續(xù)時間 寶寶攢肚持續(xù)時間是因人而異的，有些寶寶攢個十天八天，也有寶寶會持續(xù)半個月或者一個月。每個寶寶的發(fā)育不一樣的，一般在兩個月以后大便會少一些的，只要是寶寶的消化好就不用緊張。新的研究提示：寶寶攢肚是為了更好的保證嬰兒期的快速新陳代謝需求，因此可以抓住時機培養(yǎng)寶寶良好排便習(xí)慣，做到有效預(yù)防日后的便秘發(fā)生。 處理方式 1.定時把大便 因“攢肚”現(xiàn)象一般在2個月左右開始出現(xiàn)，所以在此時訓(xùn)練寶寶定時大便（如每天早、晚把大便），讓寶寶很早就形成良好的排便習(xí)慣。 2.每天堅持做腹部按摩 (1)用手掌輕輕摩擦嬰兒的腹部，以肚臍為中心，由左向右旋轉(zhuǎn)按摩10次休息5分鐘，再按摩10次，反復(fù)進行3回。 (2)嬰兒仰臥，抓住嬰兒雙腿做屈伸運動，即伸一下屈一下，共10次，然后單腿屈伸10次。這樣會幫助嬰兒的腸蠕動，有利于大便排出。 3.適當(dāng)多喝水 對于胖寶寶的“攢肚子”出現(xiàn)，可以每天在兩次奶之間喂一些白開水或菜水、果水，待到滿4個月以后添加輔食就可以解決這種大便狀況了。 4.增加奶量 如果寶寶大便減少，體重增加不理想，是因為母乳不足引起的，那么可以及時給寶寶增加一些配方奶；如果寶寶已經(jīng)3個多月了，還可以添加一點大米湯，就能較好的改善大便的狀況。 5.刺激肛門排便 每天兩次在寶寶吃奶后20-30分鐘左右，用油質(zhì)外用藥涂在嬰兒肛門口，墊上軟紙，輕輕推按肛門，慢慢做10次。一般很快即有便意或排便；用消毒棉簽蘸上植物油，輕輕伸到寶寶肛門口處，也可引起直腸的排便

驚厥是大腦皮質(zhì)功能的暫時紊亂引起腦細胞異常放電。表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的肌肉強直、陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運動，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。新生兒驚厥常因圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、感染、代謝異常等引起。新生兒驚厥的病因治療比抗痙治療更重要，長期預(yù)后與病因關(guān)系密切。 病因 驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變（腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內(nèi)出血，腫瘤）引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性（如缺血，缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉）疾病。新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要，是進行特殊治療和估計預(yù)后的關(guān)鍵，主要病因如下： 1.圍產(chǎn)期窒息 圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息可引起缺氧缺血性腦病，主要見于足月兒，其臨床特點是意識障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。 2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見于體重較大的足月兒。通常在生后12～24小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生后第2～3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。 3.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血 主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化，具有豐富毛細血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2～3天，臨床癥狀突然惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)迅速進展，表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現(xiàn)強制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內(nèi)死亡。 4.感染 以化膿性腦膜炎最多見，大多為生后感染，發(fā)病在生后1周以后。臨床表現(xiàn)是非特異性的，驚厥在開始為微小型，以后變?yōu)閺娭毙曰蚨嘣铌嚁佇浴Ｌ涸趯m內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時，則生后即可出現(xiàn)驚厥。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。 5.代謝異常 （1）低血糖：血糖