康復(fù)科

中風(fēng)病又稱卒中，是中老年人的常見病、多發(fā)病，具有起病急，變化快、致殘率高、易復(fù)發(fā)的特點。所以有“一人中風(fēng),全家發(fā)瘋”、“一人癱瘓,全家癱瘓”的說法?；剂酥酗L(fēng)后如何康復(fù)治療呢？個體化、規(guī)范化康復(fù)治療是恢復(fù)的關(guān)鍵。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科成立于1991年，是中管局“國家重點學(xué)科”，江西省重點?？?，江西省中風(fēng)病優(yōu)勢病種防治中心和江西省中風(fēng)病中醫(yī)藥臨床研究基地。我科主要采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療手段，為患者提供綜合全面的康復(fù)服務(wù)。根據(jù)患者發(fā)病的病因病機，辨證施治，予中藥調(diào)理陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，開竅醒腦；予針灸、推拿、穴位貼敷、耳穴壓豆等外治法促進(jìn)患者功能恢復(fù)；采用現(xiàn)代康復(fù)-神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法或神經(jīng)促通技術(shù)，改善患者中風(fēng)后肢體功能障礙，提高日常生活活動自理能力，減少依賴；中風(fēng)后應(yīng)盡早接受康復(fù)治療，建議缺血性中風(fēng)患者生命體征平穩(wěn)48小時即可開始康復(fù)訓(xùn)。

定義：肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位，通常指中風(fēng)后出現(xiàn)的，肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位好發(fā)于BronnstromⅠ~Ⅱ期，多數(shù)發(fā)生在病后1個月內(nèi)。國內(nèi)報道的發(fā)病率為60%~70%，發(fā)病率的高低可能與腦卒中后上肢癱瘓的程度有關(guān)。發(fā)病原因及機制：在正常情況下，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力可確保關(guān)節(jié)盂向上傾斜，關(guān)節(jié)囊上部韌帶的緊張也防止肱骨頭向側(cè)方移動和向下方脫位，這就是肩關(guān)節(jié)的“鎖住機制”。偏癱后特別是軟癱期，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，肌張力下降，肩關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致了“鎖住機制”受損，肩胛骨下旋，加上偏癱上肢的重力作用、以及外力不正確的牽拉作用，令肱骨頭很容易脫離正常解剖位置，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生。臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是上舉時可有疼痛；視診時可以看到肩胛帶下降，肩胛骨下角比健側(cè)低，可呈翼狀肩胛，肩關(guān)節(jié)向下傾斜；坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有半橫指到2橫指之間距離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2.坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有半橫指到2橫指之間距離。3.肩關(guān)節(jié)X線正位片顯示：肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14mm；兩側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片相比，患側(cè)間隙比健側(cè)＞10mm以上。肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療原則有三個方面：1、通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動及增加其張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的、無痛性的被動活動范圍?？祻?fù)方法1良姿位擺放和負(fù)重訓(xùn)練良姿位擺放：仰臥位時，患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，防止肩關(guān)節(jié)后縮，患側(cè)上肢與軀干保持一定夾角（大于45度），將上肢放在軟墊上。健側(cè)臥位時，軀干略微前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，上肢放在枕頭上，和軀干呈100度角。患側(cè)臥位時，軀干略微后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢與軀干呈90度角。早期關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位、臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜?；忌现呢?fù)重訓(xùn)練，通過對上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關(guān)節(jié)的正確位置。2體位轉(zhuǎn)移及肩吊帶使用◆體位變換過程中，要避免牽拉患肢；坐立時，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)；向健側(cè)翻身時，要注意患肢肩關(guān)節(jié)前屈位，避免后伸；醫(yī)生和治療師體檢時注意肩關(guān)節(jié)活動度時，要避免損傷易受損的結(jié)構(gòu)?！粼缙谡_的運用肩吊帶可減少肩痛的發(fā)生，減輕肩痛程度，有利于提高偏癱上肢運動功能，但不能提高肩關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位率?；颊咴谧唬⑽粫r佩戴，在臥位時不需要佩戴。3物理治療3.1物理因子治療3.1.2早期進(jìn)行低頻電刺激等理療方法可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，可以減輕患側(cè)疼痛。3.1.3低頻調(diào)制中頻電刺激兼有低頻和中頻電的特點，通過本體反射機制促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)與重建，恢復(fù)偏癱肢體的運動功能。3.1.4生物反饋治療：通過聽覺或視覺反饋對無主動運動肌肉的刺激引起微弱的肌肉信號，或?qū)⒂幸庾R的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，再刺激肌肉，使癱瘓肢體運動幅度加大，刺激大腦皮質(zhì)中樞，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對癱瘓肌肉的控制。將電極片置于岡上肌及前、中、后三角肌，以誘發(fā)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸等動作，能減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的狀況，從而使上肢運動功能有顯著改善，同時也能不同程度地改善患者肩部的疼痛、異常感覺及上肢的水腫等癥狀。3.2運動療法3.2.1本體感覺促進(jìn)技術(shù)是通過刺激存在于肌梭、肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮、促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的治療技術(shù)。主要包括神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（pnf）和肩關(guān)節(jié)擠壓等。PNF技術(shù)對偏癱患者早期有明顯療效?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，患者予以對抗，讓患者體會在此過程中的感覺，逐漸學(xué)會抵抗治療師手。3.2.2促進(jìn)肌力及肌張力恢復(fù)技術(shù)。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要與偏癱患者的肌張力和肌力有關(guān),普遍發(fā)生于卒中早期的弛緩階段。肌力訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來說尤為重要。Rood技術(shù)通過對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌的快速拍打，擠壓，由近端向遠(yuǎn)端快速的摩擦伸肌等，促進(jìn)肌力及肌張力的恢復(fù)。鏡像療法又叫鏡像視覺反饋療法，它通過向患者呈現(xiàn)健側(cè)肢體在鏡中的活動的鏡像，讓患者誤以為是自身患肢的活動，從而達(dá)到減輕疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。即通過鏡子的視覺反饋，增加肢體存在感，給患者大腦一種患肢仍然能夠活動的錯覺，促進(jìn)運動功能恢復(fù)。運動想象療法運動想象療法是在意識中反復(fù)想象肢體動作，但實際無動作執(zhí)行的認(rèn)知過程。運動想象療法與實際運