(普外)乳腺外科

目前我們大家都正在經(jīng)歷一個特殊的時期，面對新型冠狀病毒疫情，每個人的日常生活也正因為疫情在進行重新的調整和應對。針對各位姐妹常見的問題，我們做個簡單的答疑，如果還有問題，歡迎留言，我們會盡快解答的哦。一、年前已確診乳腺癌，沒排上手術，現(xiàn)在怎么辦？穿刺過后不能馬上手術會擴散么？ 在臨床常見的惡性腫瘤中，乳腺癌的預后相對是比較好的。從疾病發(fā)展情況看，乳腺癌的進展速度總體上趨于溫和。由于特殊的時期，有些姐妹年前確診了乳腺癌，一時沒法安排上手術，現(xiàn)在很焦慮，尤其是因為接受了穿刺活檢等有創(chuàng)操作，擔心腫瘤出現(xiàn)轉移等等，心情可以理解。但是目前的循證醫(yī)學證據(jù)上來看，由于穿刺導致的轉移或者擴散基本上是可以忽略的。 建議你跟自己的主治醫(yī)師聯(lián)系，主治醫(yī)師會根據(jù)每個人的具體情況來決定下一步治療，比如部分病人可以推薦在當?shù)蒯t(yī)院先接受術前化療、靶向治療或者內分泌治療來暫時替代手術。 當然乳腺癌屬于限期手術，針對一些確實需要手術的，咱們醫(yī)院并沒有說拒絕手術，在做好安全防護的前提下，也是可以來醫(yī)院接受正常手術治療的。 所以廣大姐妹們可以根據(jù)實際情況，咨詢主治醫(yī)師，相信主治醫(yī)師肯定能夠給你一個現(xiàn)階段最佳的治療建議的。二、過年前剛做完乳腺癌手術，目前疫情防控不方便來醫(yī)院，傷口和引流管怎么處理？ 首先要了解乳腺癌術后手術創(chuàng)面的愈合包括了兩個方面，一是切口的愈合，二是乳房切除后胸部皮瓣與胸壁的貼合。放置負壓引流管就是為了引流內部創(chuàng)面的滲液，并使皮瓣能夠貼合在胸壁上。 正常情況下，傷口愈合需要10～14天，過程中沒有滲血、滲液及紅腫。傷口長好了的特征是按壓刀疤沒有疼痛，并且有硬實的感覺，負壓引流管通常有1根或2根，最初的引流液顏色是淡血性，后來逐漸轉變?yōu)榈S色，量也從百毫升每日逐步減少，當引流量減少到每天10ml時，引流管可以拔除了。通常拔管時間為保乳手術3天～1周，乳房切除術后1周～2周。在新型冠狀病毒疫情下，如果姐妹們在家傷口沒有不適及引流液情況正常時，也可以不用到醫(yī)院去換藥，直至拔管。當然，傷口恢復也可能會出現(xiàn)不順利的情況，如表淺刀疤或針眼的滲血，這時可以采用彈力繃帶加壓包扎，無彈力繃帶可使用腹帶加壓的方法來止血；引流管突然有血性液體流出，胸壁皮瓣浮起并顏色發(fā)青，這提示深部出血，這時不要驚慌，也是將腹帶壓緊，患側的上肢保持不動，并且就近去醫(yī)院檢查；有患者出現(xiàn)皮瓣皮膚有紅斑及水皰，或者局部皮膚發(fā)黑，只要創(chuàng)面干燥就暫時不用去處理，一旦創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液，就要及時去附近醫(yī)院檢查并換藥；有姐妹會用熱水袋去熱敷患側胸壁，希望能幫助血液循環(huán)促進傷口早點恢復，然而這樣反而危險，因為術后胸壁皮膚因感覺神經(jīng)受損變得麻木，熱水袋在上面熱敷容易引起燙傷。大家可能還會關心什么時候能洗澡，只要確認傷口已愈合和引流管管口已經(jīng)閉合，就可以洗澡了，時間大概是術后2周左右。洗澡最好是淋浴，可用沐浴露，洗澡后注意擦干患處，穿全棉透氣內衣，而這時腹帶就可以不用了。三、乳腺癌患者需要進行術后的化療，但是一時半會兒患者也沒辦法去醫(yī)院。究竟手術以后可以延遲多久再開始化療呢？10年前有觀點認為：術后一周化療，有利于殺滅手術播散到全身的癌細胞，避免腫瘤細胞著床導致轉移。 但化療是一把雙刃劍，既對腫瘤有殺滅作用，也會降低人體免疫功能，所以現(xiàn)在的觀點認為，術后4周化療也不影響治療效果。 在肺炎疫情的特殊時期，如果當?shù)赜谢煑l件，可與主治醫(yī)生聯(lián)系，制定方案，就在當?shù)蒯t(yī)院化療。四、對于已經(jīng)開始了化療的乳腺癌患者，在疫情期間，化療能不能夠暫停呢？最遲能推遲多久？目前沒有任何證據(jù)證實腫瘤患者中發(fā)病率或死亡率在新型冠狀肺炎中高于普通人群。但是正在接受化療的患者，包括輔助化療或晚期化療的患者，因為化療毒副作用如骨髓抑制，免疫力抑制等原因身體比較虛弱，醫(yī)院又是交叉感染的高危地方?，F(xiàn)在正是新性冠狀病毒防疫的重要時期，如果有條件能來醫(yī)院，可與主治醫(yī)生聯(lián)系，做好防護措施，提前預約好，避免許多姐妹一同入院，增加感染風險；當然也有很多地方都封村、封路，許多姐妹到了化療的日期，卻不能及時返院。首先，跟自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，明確自己的化療周期，如果不需要更改藥物，可就近往縣醫(yī)院看是否有化療藥物；如果需要更改化療藥物，可與主治醫(yī)生聯(lián)系，盡量選擇就近醫(yī)院有的化療藥物；假如縣醫(yī)院沒有化療藥物，建議姐妹們就不要四處找醫(yī)院了，避免增大感染機會，早期乳腺癌，化療推遲2-4周原則上對療效的影響也不會很大。五、對于需要做靶向治療的乳腺癌患者，在疫情防控的非常時期怎么辦？在HER2陽性乳腺癌患者的綜合治療中，靶向治療是非常重要的環(huán)節(jié)，根據(jù)病情，有些患者需要曲妥珠單抗加上帕妥珠單抗的雙靶治療，有些患者僅需要曲妥珠單抗治療。兩者的標準療程均為1年。針對靶向治療的姐妹們，如果靶向藥物在自己家里，可以前往縣醫(yī)院注射，靶向治療注射相對比較簡單，可與我科醫(yī)護人員聯(lián)系，可在線指導注射；在家注射的需要注意，靶向藥開封后28天便過期了，若過期，姐妹們請勿輸注；假如身邊靶向治療藥物不夠，又不能出來，我們醫(yī)務人員正在和醫(yī)保局、藥店及快遞協(xié)商，看是否能將藥物送至縣醫(yī)院；假如藥物在我們醫(yī)院，姐妹們也不要著急，如果單靶停藥在1周以內者、雙靶治療停藥6周以內，基本不影響后續(xù)療效。如果在時間內續(xù)注，仍然按照維持劑量輸注，如果超過時間的話，仍然是越早越好，那就需要在續(xù)注的第一次重新采用負荷劑量，也就是曲妥珠單抗8mg／kg，帕妥珠單抗840mg了。六、有部分乳腺癌患者不僅需要手術和化療，還需要放療。有些是化療剛結束，那接下來的放療怎么辦？如果正在放療過程中，放療已經(jīng)完成了一部分，那剩下的放療部分怎么辦？無輔助化療指征的患者術后放療建議在術后8周內進行。由于術后早期術腔體積存在動態(tài)變化，尤其是含有術腔血腫的患者，所以不推薦術后4周內開始放療。接受輔助化療的患者應在末次化療后2~4周內開始。因特殊原因無法按照推薦時間放療的越早越好，盡量不要超過術后3-4個月。如果已經(jīng)放療了一部分，目前疫情階段不能按時放療怎么辦？姐妹們也無需過分焦慮，如果時間在一月之內，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體延遲時間在原來放療的總劑量基礎上增加劑量，以補償時間過長“丟失”的放射生物劑量，以便達到相似的療效。七、PICC管和輸液港在家怎么辦？首先姐妹們得先明確自己的是PICC管還是輸液港，PICC管我們醫(yī)院一般都是從手臂靜脈植入，所以在手臂上，露出來的；輸液港基本是埋置于胸壁皮下，看不見。假如姐妹們的是PICC管，可盡量到當?shù)負Q膜沖管，在當?shù)鼐S護沒有可萊福接頭，不打針的話換普通的肝素帽就可以了；如果當?shù)貙嵲谔幚聿涣?，手臂沒有腫脹，膜未翻起來，管周圍無紅腫，也不做特殊處理，如果出現(xiàn)腫脹和紅腫就到當?shù)匕纬齈ICC 管處理；假如當?shù)靥幚聿涣耍部蓪ICC拔除，改用普通靜脈輸注。對于輸液港的姐妹們，輸液港主要是怕堵管，建議是28天維護一次，假如出行有困難，超過一個月了，暫時不要處理，輸液港需要特殊的蝶形針維護，千萬不能用普通針扎進去沖管，一旦可以出行了，盡快返院處理。

在談癌色變的年代有一種“病”困擾著很多女性那就是乳腺增生很多女性查出乳腺增生后轉戰(zhàn)各處尋求治療方法生怕自己以后與癌癥扯上關系······★乳腺增生不是“洪水猛獸”在目前國際疾病分類中，并沒有“乳腺增生”這個病名，通常意義上的“乳腺增生”目前公認的是指乳腺正常發(fā)育及退化過程失常。乳房和子宮一樣受體內雌激素水平的影響，會隨著雌激素的變化每個月進行一次增生和退化，有的女士甚至可以感覺到這種變化，需要改變內衣罩杯大小。一個器官每個月增生、退化是它的規(guī)律而不是病，就像不能說每個月的月經(jīng)是病一樣。每個人的月經(jīng)有多有少，乳房的增生也是有輕有重。這個過程有時候退化得不那么完全，可以在下一個周期繼續(xù)增生退化，有的地方反復退化不完全可能會形成一個小結節(jié)，請注意，這個增生結節(jié)只是我們的乳腺組織沒有退化而已?！锶橄僭錾c癌有關嗎目前有循證醫(yī)學證據(jù)的是，病理診斷為不典型增生的女性可能會增加患乳腺癌的風險，但它的診斷一定是經(jīng)過病理證實，不能靠其他手段確診。不是“上手一摸”或者“超聲一做”就能診斷的，和我們大眾眼里的“乳腺增生”并不一樣?！镏袊赜械摹叭橄僭錾逼鋵崱叭橄僭錾边@個診斷是中國特有的，國外與之對應的是乳痛癥或乳腺腺病。最開始醫(yī)生的解釋版本可能是：“這是由于你體內激素水平的變化引起的周期性增生、退化過程中的表現(xiàn)，增生比較重的那段時間會伴有疼痛?！笨墒沁@個答案太長，最后就簡化為“乳腺增生”。于是“乳腺增生”就慢慢成了一個疾病名稱被大家沿用。★乳腺增生，哺乳“推動力”在社會上有些機構為了達到某種目的而忽悠大眾“你有乳腺增生，壓迫乳管，以后喂奶不通暢，趕快來做疏通吧！”我們來看看被戴上“乳腺增生”帽子的是什么人群。有乳腺增生的大多都是育齡期女性，因為她們有生育能力，乳房才有增生能力。這是育齡期女性該有的備孕狀態(tài)，腺體時刻準備著為后代分泌更多的乳汁。每個懷孕女性乳房的最初變化就是要增生，所以乳腺增生的準媽媽們請放心，乳腺增生不會拖您喂奶的后腿，更可能是哺乳的“推動力”。母乳喂養(yǎng)過程中，乳房會處在持續(xù)分泌狀態(tài)，不會進行每個月一次的增生退化改變，所以母乳喂養(yǎng)對乳房會起到保護作用，可以減少乳腺癌的發(fā)生率?！镂覀冊撛趺醋鍪紫却_認增生疼痛的時間和程度是否與月經(jīng)周期有規(guī)律關系。如果是，請不要擔心；如果和月經(jīng)周期變化無關，請注意自己最近是否有失眠、心情不好、壓力大等因素影響，如果有請調整。乳房的周期性變化是女性機體正常的變化過程，不是癌癥的前兆。癌癥的發(fā)生是因為體內不斷更新?lián)Q代的細胞出現(xiàn)了突變，不受機體控制，開始瘋長。乳房這個器官之所以患病，也是因為在這月復一月的更新?lián)Q代中，個別淘氣的細胞逃脫免疫系統(tǒng)的管制。我們不能阻止乳腺的周期性變化，就像我們不能阻止每個月的月經(jīng)來潮一樣。我們能做的是保持愉快的心情，養(yǎng)成健康的生活方式，加強身體鍛煉，增強機體免疫力，讓機體能管住這部分不聽話的細胞才是關鍵。每1～2個月進行一次乳房自查，每1～2年進行一次乳腺?？频臋z查，包括?？漆t(yī)生的體檢、乳腺彩超、鉬靶等檢查。體檢時間應選擇在月經(jīng)結束的十天內進行，這個時期乳房處在最自然的狀態(tài)?！镒髡呓榻B武彪 教授南昌大學第一附屬醫(yī)院乳腺科主任主任醫(yī)師、碩導江西省著名乳腺腫瘤外科專家中國醫(yī)促會腫瘤整形外科與功能性外科分會/乳腺腫瘤整形外科學組副組長中國中醫(yī)研究促進會乳腺病專業(yè)委員會常務委員中國醫(yī)師協(xié)會外科分會乳腺?？漆t(yī)師委員會委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病委員會委員中華消化內鏡學會委員衛(wèi)生部內鏡考評委員會專家全國疝學組委員江西省醫(yī)學會疝和腹壁外科學組組長中國研究型醫(yī)院乳腺專業(yè)委員會江西省乳腺專業(yè)委員會副主任委員江西省中西醫(yī)結合普外專業(yè)委員會常委兼秘書江西省中西醫(yī)結合乳腺專業(yè)委員會副主任委員江西省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委江西省解剖學會常務理事省衛(wèi)生廳高層次學術與技術帶頭人

淋巴結是什么東東？如果你沒有概念的話，抬起手，低下頭，摸一摸下巴外側的下頜骨內側，是不是牙痛，或咽喉腫痛的時候，在那里可以發(fā)現(xiàn)一枚，甚至幾枚小疙瘩。等炎癥消退了，小疙瘩也就消失了。人體的“金鐘罩鐵布衫”-淋巴結淋巴結畫像：只有哺乳動物才有的報警裝置，是人體的免疫器官。淋巴結遍布全身，分為淺群和深群淋巴結。我們能摸到的只是淺表地方的淋巴結，比如，頸部，頜下，腋窩，腹股溝等。深部淋巴結位于胸，腹部臟器的周圍，以及大血管的周圍。全身淋巴結有800多個，非常小，柔軟，正常人淋巴結很小直徑都在0.5cm以內。表面很光滑，像豆子一樣，呈現(xiàn)一種高貴的灰紅色。淋巴結一般成群結隊的出現(xiàn)，每個淋巴結之間有1-2根細細的淋巴管相連，想象一下，我們身上有一條800顆淋巴結串起來的大型珍珠衫，就像武俠小說里的“金鐘罩鐵布衫”一樣，保護著我們身體。淋巴結的所謂“排毒”與乳腺癌的關系每一個淋巴結就是一個生產(chǎn)身體免疫細胞的加工廠，不但生產(chǎn)淋巴淋巴細胞和漿細胞，還運輸過濾淋巴液。淋巴結對細菌的清除率達到99%。但是對于病毒和癌細胞清除率就很低了。因此，被一些沒有醫(yī)學知識的人忽悠，穿過緊的內衣，淋巴結受壓不能“排毒”，容易得乳腺癌，當然是錯誤的了。因為淋巴結只殺細菌，對于癌細胞和病毒的殺傷力，取決于病毒，癌細胞與淋巴細胞三者之間誰比誰強大。用倉央嘉措的一句詩：排不排毒，癌細胞都在那里，不增不減。淋巴結為啥腫大呢古代有一位西周的君王周幽王，為博得美人褒姒（bao si）一笑。多次點燃烽火臺，戲弄諸侯。烽火臺作用一下子被周幽王玩壞了，起不到報警的作用了。淋巴結就是人體的報警器，烽火臺，當身體的某一處器官發(fā)生感染時，細菌就順著淋巴液經(jīng)過淋巴時，淋巴結受細菌和毒素的刺激而腫大。當我們發(fā)現(xiàn)淋巴結時，就在周圍找一找，順藤摸瓜的找到有感染的部位。因此，不是淋巴結自己出了問題，而是它再報警和抵御細菌，告知周圍有感染情況發(fā)生。正常與異常淋巴結區(qū)別：正常淋巴結，較小，比較柔軟，0.5cm左右，表面光滑，活動也好，按壓不疼。炎癥淋巴結，較大，較硬，炎癥引起的淋巴結，按壓疼痛，表面光滑，局部炎癥好了，淋巴結自行消退。乳腺癌淋巴結，像石頭一樣堅硬，較大，表面也不光滑，與皮膚粘連在一起。一般癌細胞順著淋巴管和淋巴結轉移。前哨淋巴結是什么意思：我們經(jīng)常聽到醫(yī)生談前哨淋巴結，“前哨”顧名思義，就是在最前面放哨的淋巴結，就是烽火臺的最前線，第一站淋巴結。當乳腺癌發(fā)生時，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)第一站的淋巴結都沒有癌細胞轉移，說明發(fā)現(xiàn)的太早啦，阿彌陀佛，可以不用清掃腋窩淋巴結了，少了不必要的傷害。淋巴瘤是什么：淋巴瘤屬于全身性疾病，起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為不痛的淋巴結腫大，全身任何組織和器官都受到傷害。如果懷疑淋巴瘤的時候，可以做淋巴結或其他受器官的病理檢查。淋巴排毒科學嗎；首先，文胸過緊不會引起淋巴結受壓，從解剖學上看，人體乳房90%以上的淋巴向上回流至腋下，鎖骨部位，不向文胸下緣引流，因此，文胸不會導致淋巴淤積。乳腺增生和疼痛的原因，是內分泌周期性刺激，乳腺的周期性變化出現(xiàn)的增生修復不全，而和毒素沒有直接關系。其次，“排毒”在論文網(wǎng)站中，發(fā)現(xiàn)相關文章41篇，其中淋巴相關文章30篇進行了科學批判，分別用事實證明，沒有淋巴排毒，屬于“偽科學”，剩余9篇有中醫(yī)論文表示中醫(yī)的毒是“風，寒，署，濕，燥，火”六大病邪。西醫(yī)的“毒”是病毒細菌。因此，中醫(yī)排毒里沒有淋巴，西醫(yī)排毒沒有這個名詞。人體的所謂的細菌99%都可以在淋巴結消滅掉，和尿液汗腺是兩個不同的系統(tǒng)，因此，也不會排出來淋巴毒素。乳腺癌是怎么來的：引起乳腺癌的基因已經(jīng)明確，也確定乳腺癌可以遺傳。人類的進化，是在適應自然環(huán)境的過程中，基因不停調整，進化來的。乳腺癌細胞本來是人體的正常細胞，出現(xiàn)基因突變引起的?；蚴菦Q定讓人今后得何種病的因素。當特定情況出現(xiàn)時，為了適應環(huán)境，基因產(chǎn)生了變異。因此，不良的生活習慣，飲食習慣，比如：熬夜，肥胖，吸煙，不鍛煉，激素失調，晚婚不哺乳人類進化過程中發(fā)展規(guī)律得事情。會有基因突變，癌細胞的產(chǎn)生。人類的疾病是由基因決定的，同時也會因生活習慣的改變，引起基因突變，造成癌癥的發(fā)生。大多數(shù)基因儲存的信息更像菜譜，菜譜只是規(guī)定了做菜的每一步流程，最終做出來的菜色卻因人而異誰做出1000道一樣的宮保雞丁。（悉達多·穆克吉哥倫比亞大學醫(yī)學中心癌癥醫(yī)生，研究員）最后，如何“百毒不侵”的秘訣是，增強體質，保證充足的睡眠和合理的膳食，順應自然規(guī)律，而不是靠外界干預。