內(nèi)分泌代謝科

親愛的患者朋友：您好。天氣逐漸變冷了，大家要注意保暖，平時(shí)不常關(guān)懷，實(shí)在是工作太忙，但是心里一直記掛著你們。我是您的主治醫(yī)生昌玉蘭，我擔(dān)任內(nèi)分泌科主任十余年，在糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、更年期綜合征等方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和造詣。為了方便溝通病情，減少大家不必要的來回奔波，我在2008年的時(shí)開通了好大夫在線網(wǎng)上工作站，大家有什么問題都可以在這里提問，我會(huì)盡力回復(fù)。有的患者如果覺得網(wǎng)絡(luò)咨詢說不清楚，或想有更深入的溝通，可以通過好大夫預(yù)約我的電話咨詢 （好大夫可以約定時(shí)間，我會(huì)在方便的時(shí)候，盡力回復(fù)）。我愿為各位患者付出我的一份力量，希望您可以擺脫疾病困擾，早日康復(fù)！

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，好發(fā)于20-50歲女性。它可導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂，影響排卵而受孕率會(huì)有所下降，但大部分患者通過治療，甲狀腺功能正常穩(wěn)定后，多數(shù)可以受孕且妊娠結(jié)局良好?，F(xiàn)在有不少患者甚至醫(yī)生認(rèn)為得了甲亢不宜懷孕，需治療穩(wěn)定再停用抗甲亢藥物1年方可妊娠。許多患者妊娠后因顧慮其風(fēng)險(xiǎn)而在醫(yī)生建議下終止妊娠，一些患者已行人流多次。一般說來，當(dāng)口服藥物減量到適當(dāng)劑量（如甲巰咪唑減量至10mg）且甲狀腺功能得到控制后，患者就可以準(zhǔn)備懷孕。同時(shí)要將甲巰咪唑改為丙硫氧嘧啶（PTU），因?yàn)镻TU半衰期短（60min）、進(jìn)入胎盤和乳汁的量少，較少引起胎兒或新生兒甲減而被推薦為妊娠合并甲亢的首選。PTU維持劑量50-150mg/d對(duì)胎兒是安全的。實(shí)際上，即使在患者在得知懷孕后，將甲巰咪唑調(diào)整為PTU也是合理的?；颊邞?yīng)該定期檢測甲狀腺功能（一般一個(gè)月監(jiān)測一次甲功、血常規(guī)、肝功能），由于孕婦本身有甲狀腺激素增高，因此甲狀腺激素的目標(biāo)值可放寬到超過正常指標(biāo)的10%以內(nèi)。十月懷胎，一朝分娩，患甲亢的病友懷孕期間每月的復(fù)查，路上的辛苦是可想而知的。但當(dāng)小寶寶出生了父母及家人那是多么的開心哦！連我當(dāng)經(jīng)治的大夫看了小寶寶的照片也是興奮不已。感到大家的艱辛是值得的。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 昌玉蘭甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)人體的生長發(fā)育具有重要作用?！爱?dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過剩時(shí)，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)，人體代謝減慢，便會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減。” 其實(shí)，人的甲狀腺里面本來是質(zhì)地均勻的，但由于各種原因?qū)е铝思谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。這就是人們常說的甲狀腺結(jié)節(jié)。 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)。診斷的關(guān)鍵是要鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。臨床上多數(shù)無癥狀，而是查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。提示惡性病變可能的臨床線索：有頸部放射線檢查治療史；有甲狀腺髓樣癌或家族史； 年齡小于20歲或大于70歲 。男性 ；結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大、出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定、伴頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要做如下檢查：n 甲狀腺功能檢查n 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。n 絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。n 如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。n 高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。n 甲狀腺核素顯像惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見；“ 冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。n 甲狀腺核磁共振（ＭＲＩ）和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。但需要手術(shù)時(shí)要評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。n 甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%、懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC。FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案。值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。而且診斷還有一定局限性，且與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理n 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。n 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。n 甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果很好的，可以說甲狀腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳頭狀癌的10年生存率達(dá)到90%以上，良性結(jié)節(jié)的處理n 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。當(dāng)然有的中藥治療也可試用。n 需要隨診，每6月-12月隨診一次。n 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。n 只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物（甲狀腺激素抑制治療）和PEI（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射）放射性131碘治療可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療?？傊?，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先不要過分緊張。可以找內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)病情，做相應(yīng)檢查，初步作出診斷，必要時(shí)還請(qǐng)甲狀腺外科及核醫(yī)學(xué)醫(yī)師會(huì)診，并與合理的治療或觀察隨訪。