折磨老年人的劇痛——帶狀皰疹
折磨老年人的劇痛——帶狀皰疹在門診工作中，經(jīng)常會(huì)有老年人因患帶狀皰疹來就診。他們向醫(yī)生所述說的病情基本是相同的：我出的疹子已經(jīng)沒了，怎么還這么疼？疼的晚上都睡不了覺。這是怎么回事？ 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急形感染性疾病。老年人因?yàn)樯眢w狀態(tài)較差和免疫功能低下，在受寒冷天氣影響、感冒、勞累和情緒不佳后易發(fā)病，是此病高發(fā)人群。發(fā)病前常有低熱、乏力癥狀，局部皮膚出現(xiàn)疼痛、燒灼感。數(shù)日后，疼痛區(qū)皮膚出現(xiàn)不規(guī)則或橢圓形紅斑，很快形成水皰，逐漸增多并能合為大皰—嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰疹逐漸變小，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，皮疹逐漸消失，一般不留瘢痕。這種病只出現(xiàn)在身體的一側(cè)。因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒侵及感覺神經(jīng)細(xì)胞，致神經(jīng)末梢損傷或者壞死，患者會(huì)出現(xiàn)出疹區(qū)皮膚刀割樣、電擊樣疼痛，或持續(xù)性燒灼性的劇烈疼痛，即使輕輕的觸摸也會(huì)產(chǎn)生劇烈的難以忍受的疼痛，在夜間疼痛會(huì)明顯加重。如果這種疼痛超過三個(gè)月不緩解，我們就診斷為：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹的治療目的是消除皮膚皰疹，同時(shí)防止出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。鎮(zhèn)痛治療越早，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的機(jī)會(huì)越小，一旦出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，臨床上往往很難有效治療。疼痛時(shí)間越長(zhǎng)，越難處理。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此種疼痛，普遍采取的是綜合治療方法：首先采用口服藥物，包括有效的口服鎮(zhèn)痛藥，例如非甾體類、阿片類，都可以，只要能有效止疼。推薦使用加巴噴丁，該藥為目前國(guó)內(nèi)治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的一線藥物。加用抗抑郁藥，如阿米替林、黛力新等，鎮(zhèn)痛效果會(huì)更好些。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺，維生素B1等，可以促進(jìn)被破壞的神經(jīng)纖維的修復(fù)，但需要持續(xù)口服三個(gè)月。如果口服藥物鎮(zhèn)痛效果不好，或出現(xiàn)了較嚴(yán)重的副作用，就要考慮應(yīng)用神經(jīng)阻滯的方法，應(yīng)用麻醉的操作技術(shù)進(jìn)行3周左右時(shí)間的持續(xù)鎮(zhèn)痛治療，基本就能緩解疼痛。當(dāng)其它方法不能緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，也可以考慮神經(jīng)毀損術(shù)。但因神經(jīng)毀損術(shù)副作用較大，且易復(fù)發(fā)，現(xiàn)很少采用此種治療方法。目前治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的最后手段是脊髓電刺激方法（SCS）。這種治療方式有效率能達(dá)到70—80%，但缺點(diǎn)就是費(fèi)用太高，普通患者承受不起（約20萬元人民幣）。如果形成大腦中樞性的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（中樞敏化），就只能采用大腦皮層電刺激植入術(shù)，其費(fèi)用更高。即使使用這些手段，也仍然難以保證能完全治愈此種疼痛，只能說是最大限度的緩解疼痛，減輕疼痛所帶來的生活和心理的不良影響。 由此可以看出治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的困難性。目前所有的治療手段只能是最大限度地緩解和減輕此種疼痛。所以再次強(qiáng)調(diào)：為了避免出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，患者在出疹初期就要到疼痛科接收完整規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療！
