胸、普外科

腹壁疝，有多變。腹斜疝，最常見?？摁[兒，易患病。老年人，常出現(xiàn)。勿小視，易突變。腹劇痛，不排便。突包塊，不能還。防嵌頓，最關(guān)鍵。疝雖小，勿擅為。茍擅為，身憔悴。聽良言，廢廣告。勿輕信，看療效。識真假，謹(jǐn)防騙。多咨詢，選醫(yī)院。勿貼服，勿注射。做手術(shù)，當(dāng)首選。貼補(bǔ)片，牢修補(bǔ)。感舒適，少痛苦。早治療，勿躊躇。無病痛，享幸福。勿負(fù)重，保通便。勤鍛煉，保體健。我宣傳，您聽見。祝健康，我心愿。

既往膽囊疾病需膽囊切除時需開腹手術(shù)，手術(shù)時間長，損傷大，手術(shù)后并發(fā)癥多，比如手術(shù)切口感染，切口裂開，切口疝，手術(shù)后腸粘連、腸梗阻等。自從采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)后，不僅手術(shù)時間大大縮短，而且傳統(tǒng)手術(shù)后的并發(fā)癥亦明顯降低，因沒有刀口，十分美觀，不存在切口感染、裂開及切口疝，因?yàn)楦骨徊婚_放，腸粘連及腸梗阻發(fā)生幾率明顯下降。一般手術(shù)時間在30分鐘～60分鐘，手術(shù)后第2天進(jìn)食，3～4天出院。

許多朋友存在膽囊疾病，就如何采取正確治療方案簡單敘述，以供參考。一：膽囊的作用。膽囊為消化系統(tǒng)的一個器官，主要功能為：儲存膽汁；濃縮膽汁；助消化功能，進(jìn)食時膽囊收縮排出膽汁參與脂類食物的消化；分泌功能，膽囊壁每24小時分泌約20ml稠厚粘液，除保護(hù)膽囊的粘膜不受膽汁侵蝕外，還有潤滑作用，有利于膽汁的排出；免疫功能，膽囊粘膜具有分泌IGA抗體的功能，對膽道系統(tǒng)免疫防御有重要意義。二：膽囊常見疾病及治療方案急性膽囊炎：95%為結(jié)石性，5%為非結(jié)石性。典型癥狀為突發(fā)右上腹絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右肩背部疼痛。如果您患有結(jié)石性膽囊炎，年發(fā)作2次以上，曾經(jīng)有過高熱、絞痛或皮膚一度輕度黃染那就不要猶豫了，來醫(yī)院手術(shù)吧?？尚懈骨荤R微創(chuàng)手術(shù)。慢性膽囊炎：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致。癥狀不典型，偶有膽絞痛史。對膽囊壁明顯增厚、硬化、毛糙，伴有結(jié)石者應(yīng)行膽囊切除，無結(jié)石者如膽囊壁增厚不多、無明顯萎縮、癥狀輕者可消炎、利膽治療。膽囊息肉：多無癥狀。什么時候需要手術(shù)呢，請記住一個口訣“一五一石，逐漸長大”?！耙弧本褪墙Y(jié)實(shí)達(dá)到1厘米，“五”就是年齡達(dá)到50歲，“一”為單發(fā)息肉，“石”就是息肉合并膽囊結(jié)石。如果您有膽囊息肉達(dá)到或接近以上標(biāo)準(zhǔn)那就不要猶豫了，去醫(yī)院做微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)吧。膽囊癌：早期無癥狀。絕大多數(shù)發(fā)病在50歲以上，女性居多。病因不明，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石較無結(jié)石者膽囊癌發(fā)病率高出14倍。3厘米結(jié)石是1厘米結(jié)石的10倍。值得注意的是膽囊癌發(fā)病率雖然低，但膽囊癌具有早期轉(zhuǎn)移，手術(shù)后預(yù)后差，放化療不敏感，存活時間短的特點(diǎn)，必須高度重視。如果您有膽囊息肉短期內(nèi)增大明顯、超聲或CT提示膽囊壁局灶增厚、右上腹不規(guī)律隱痛、化驗(yàn)檢查腫瘤系列CA或CA-199升高，馬上就醫(yī)切除膽囊吧，不能心存僥幸而拖延治療。三：膽囊切除對身體有什么影響因大多數(shù)患膽囊炎的朋友膽囊功能多半已經(jīng)喪失，身體已經(jīng)適應(yīng)，膽囊的部分功能已被膽總管替代，故大多數(shù)人不會有不適及不良影響。少數(shù)人會出現(xiàn)脂肪瀉，即進(jìn)食大量油膩食物后出現(xiàn)腹瀉或消化不良，規(guī)律飲食即可避免；亦有右上腹不適、疼痛者，相關(guān)化驗(yàn)、影像檢查正常，其原因不甚明確；膽管結(jié)石發(fā)病率升高，武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，切除膽囊患者和未切除膽囊患者，膽總管結(jié)石的發(fā)病率是2∶1；膽囊切除術(shù)后病人被列為結(jié)腸癌的高發(fā)人群，國外學(xué)者分析結(jié)論，60歲以上膽囊切除患者較保膽者結(jié)腸癌發(fā)病率高出4倍，以女性、右半結(jié)腸發(fā)病率偏高。四：結(jié)石性膽囊炎有什么不良后果因膽囊結(jié)石與膽囊炎癥互為因果關(guān)系，故可導(dǎo)致膽囊炎癥遷延不愈，頻繁發(fā)病，肝區(qū)鈍痛，右肩背部疼痛。飽餐后癥狀尤其明顯。因膽囊細(xì)小結(jié)石不斷自膽囊管排除，造成膽總管易形成結(jié)石，膽總管結(jié)石可損傷膽總管造成管壁增厚、毛糙，慢性炎癥，亦可造成十二指腸乳頭損傷炎癥、狹窄，導(dǎo)致膽道壓力升高，繼發(fā)肝臟損傷，轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素上升、排尿色深，皮膚瘙癢、顏面灰暗、肝區(qū)疼痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致膽管梗阻，出現(xiàn)寒顫、高熱、右上腹劇痛、血壓下降等急性膽管炎癥狀，十分危險(xiǎn)。因膽管與胰管為共同開口，膽道壓力上升可致胰管壓力升高，易誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱“膽源性胰腺炎”，病程長，不易治愈，短期、長期并發(fā)癥很多。膽囊結(jié)石伴囊壁局灶增生有癌變可能。五：保膽手術(shù)的意義。什么情況可做保留膽囊的手術(shù)主要意義是維護(hù)正常人體平衡和生理功能，避免了膽囊切除對身體的不利影響。中國膽道外科之父黃志強(qiáng)院士強(qiáng)調(diào)，“微創(chuàng)保膽技術(shù)是中國的大事，是二十一世紀(jì)的大事”。微創(chuàng)保膽取石術(shù)已被公認(rèn)為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效方法。現(xiàn)行保膽手術(shù)多半是微創(chuàng)腹腔鏡、膽道硬鏡、軟鏡聯(lián)合取石，手術(shù)優(yōu)勢明顯，較以前開腹保膽手術(shù)、膽囊鏡超聲碎石取石術(shù)等更加安全可靠。保膽指征（僅供參考）：急性結(jié)石性膽囊炎患者如果膽囊無壞疽、穿孔，膽囊形態(tài)基本正常；慢性結(jié)石膽囊炎膽囊壁增厚不甚明顯，比如膽囊壁厚0.4厘米以內(nèi)，術(shù)前超聲檢查見膽囊收縮良好（膽囊收縮實(shí)驗(yàn)）無局灶增厚或占位者均可行保膽手術(shù)。非結(jié)石性膽囊炎以保守治療為主，只有癥狀嚴(yán)重有化膿、壞疽、穿孔可能時行膽囊切除手術(shù)。六：新式微創(chuàng)保膽取石手術(shù)優(yōu)勢1、小切口，創(chuàng)傷小、痛苦輕微，疤痕極小。2、腹腔鏡、膽道硬軟鏡聯(lián)合取凈結(jié)石，膽囊息肉可一并切除。3、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管，經(jīng)膽囊床碎石、取石，置管引流。4、無內(nèi)臟損傷，術(shù)后恢復(fù)快。對于那些膽囊已無功能，膽囊萎縮，膽囊有癌變傾向的病例則應(yīng)膽囊切除，毫不猶豫。七：結(jié)石性膽囊炎保膽手術(shù)后注意事項(xiàng)1、規(guī)律飲食，切忌暴飲暴食，多吃含維生素豐富的食物，不吃膽固醇高的食物，不吃辛辣刺激性調(diào)味品。2、保持大便通暢適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，以增加腸蠕動疏通大便，排便困難者可服用緩瀉劑治療。簡單辦法餐間口服少量香油亦可促進(jìn)排便。3、注意休息，保證充足睡眠，保持心情舒暢。堅(jiān)持鍛煉身體。4、堅(jiān)持服藥一般術(shù)后要連續(xù)服用利膽藥物，如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽益寧等。3個月后停藥1個月觀察，如無特殊不適，可隔2—6個月再服。6、每年復(fù)查膽囊結(jié)石。檢測有無結(jié)石再發(fā)。本文系潘凱峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。