牙體牙髓科

講真，工作20多年了，雖然這個(gè)問(wèn)題一直存在，但我一直沒(méi)把它當(dāng)作問(wèn)題，直到近期接連被患者投訴——為什么在你這里看一顆牙要等這么久？好吧，帶著些許的無(wú)奈，我今天就寫(xiě)一篇專(zhuān)題來(lái)解釋給大家聽(tīng)。動(dòng)筆前翻看了一下自己的文章列表，發(fā)現(xiàn)最后的更新竟然已是8年前了。為此，我想在這里先感謝那些投訴我的人，是你們成功地治愈了我的“懶”癥。天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧 先講下我自己的看病經(jīng)歷吧，以期與諸位能產(chǎn)生點(diǎn)共鳴。 我是位糖尿病患者，心臟也不是很好，我定期也要去找我的主治醫(yī)生報(bào)到復(fù)查、開(kāi)藥的。2周一次開(kāi)藥，3個(gè)月一次抽血化驗(yàn)，這些也和大家一樣需要從網(wǎng)上搶號(hào)。我也經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)次搶不到號(hào)，搶到號(hào)又因?yàn)獒t(yī)生臨時(shí)有事被取消等等糟心的事情。而這些，我今后肯定還得繼續(xù)下去，直到去見(jiàn)馬克思的那天。 一般情況下，牙神經(jīng)你完善地治療過(guò)一次，沒(méi)特殊情況，就不需要再折騰了，而系統(tǒng)疾病可是終身沒(méi)辦法治愈的。 再說(shuō)說(shuō)我自己的牙齒，我的右上第一磨牙發(fā)現(xiàn)深齲近一年了，嵌塞+冷熱刺激疼已出現(xiàn)。右下固定義齒基牙的牙周手術(shù)復(fù)查已經(jīng)延誤了快2年，更不要說(shuō)后期還需要拆掉舊的義齒，重新制作新假牙那漫長(zhǎng)的過(guò)程。如何，大家的心里有沒(méi)有平衡一些??？ 作為牙醫(yī)，我沒(méi)去治療我自己的牙齒你們以為是什么原因呢？我如果說(shuō)是因?yàn)槲覜](méi)有時(shí)間，不知道有多少人會(huì)相信？不信的人可以去評(píng)論區(qū)留言。但我相信一定會(huì)有人說(shuō)：瞎鬼吧你，你丫一個(gè)醫(yī)生，上著班就找人把牙看了，沒(méi)時(shí)間，騙誰(shuí)呢？我之所以這么肯定，是因?yàn)槲业募胰司褪沁@么說(shuō)的！我該撞墻了吧？？ 那我們一天上班都忙活什么了呢？這就是本文要著重說(shuō)明的，要說(shuō)的內(nèi)容很多，諸位別嫌我啰嗦。 “作為公立醫(yī)院的醫(yī)生，我們的工作首先要體現(xiàn)公益性，非盈利醫(yī)院不能只想著掙錢(qián)?！?請(qǐng)?jiān)?，這句話不是偶說(shuō)的，是我們被投訴時(shí)聽(tīng)到的最多的一句話。我這里不想就這句口號(hào)扯更多沒(méi)用的，咱還是拿數(shù)字說(shuō)話好嗎，更直觀一些。①新冠肺炎疫情之前，我們牙體牙髓科醫(yī)生平均每個(gè)工作日最少要看12個(gè)號(hào)，不分初診、復(fù)診。近期受疫情防控要求影響，這個(gè)數(shù)字是10個(gè)/天。 初診，這里我們特指第一次就某顆牙和醫(yī)生見(jiàn)面的患者。你以前治療過(guò)，時(shí)隔很久再來(lái)看另外的牙，也屬于初診行列。復(fù)診，是已經(jīng)針對(duì)某顆壞牙做了檢查，給出診斷以及治療方案，并且醫(yī)患雙方就治療方案達(dá)成一致，準(zhǔn)備切實(shí)做治療的。熟悉我們牙體牙髓科治療的患者都知道，看牙不是看一眼，開(kāi)點(diǎn)藥就結(jié)束的，治牙需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)幾次才行，趕上復(fù)雜的，10幾次也是可能的，每次都得張著嘴很久，每人次40-60分鐘算快的。號(hào)數(shù)的要求擺在那里，8小時(shí)工作時(shí)間給所有患者都做治療是不可能的。初診患者除非是疼的厲害的急癥，我才會(huì)給與一些簡(jiǎn)單的應(yīng)急處置，緩解其牙疼，后續(xù)治療都需要另行預(yù)約復(fù)診時(shí)間。 如果大家以為這里說(shuō)的號(hào)數(shù)要求僅僅是來(lái)自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，那可真的冤枉了領(lǐng)導(dǎo)們。上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聽(tīng)取廣大人民群眾要解決“看病難”的呼聲，想要解決這個(gè)難題，怎么辦？作為公立醫(yī)院，就得多放號(hào)，多承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，得叫患者能掛到號(hào)，而不是去“搶”，去“秒殺”！但是，簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題擺在這里——每天工作時(shí)間8小時(shí)，每位口腔醫(yī)生每天最大的接診能力是多少，有人真的關(guān)心過(guò)嗎？諸位回憶一下自己的看牙經(jīng)歷，算上檢查、照相、醫(yī)患溝通治療，治療完寫(xiě)病歷，交待術(shù)后注意事項(xiàng)。。。。。。每次少于30分鐘的時(shí)候有嗎？且不提作為行業(yè)地位領(lǐng)先的三甲醫(yī)院，我們每天還要接診眾多下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的復(fù)雜病例。而這些復(fù)雜病例的治療難度&所需治療時(shí)間又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)簡(jiǎn)單病例。 這里，源引一篇最新的數(shù)據(jù)調(diào)查，詳細(xì)內(nèi)容感興趣的朋友自己翻閱，（口腔行業(yè)數(shù)據(jù)分析：2019中國(guó)牙醫(yī)密度分布為16.7名/10萬(wàn)人）我只說(shuō)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果。在2016年—2019年全球主要國(guó)家牙醫(yī)密度分布調(diào)查中，美國(guó)的牙醫(yī)密度分布最高為63名/10萬(wàn)人；其次是澳大利亞為57名/10萬(wàn)人。而我國(guó)在這些主要國(guó)家中，牙醫(yī)分布密度最低，僅為16.7名/10萬(wàn)人。醫(yī)療資源的有限性VS醫(yī)療需求的無(wú)限性，其結(jié)果不難判斷，口腔疾病看病難是客觀存在的，至少短期內(nèi)是很難改善的。這里扯句閑白兒，誰(shuí)家孩子參加高考不知道選什么專(zhuān)業(yè)的話，不妨考慮一下口腔醫(yī)學(xué)。 回到號(hào)數(shù)上，每天12個(gè)號(hào)，我會(huì)分別設(shè)置4~5名復(fù)診，8名初診。10個(gè)號(hào)，復(fù)診4~5不變，初診6名。有人奇怪嗎，這不是多了嗎？沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)槲乙辉３鰜?lái)初診爽約的可能。如果設(shè)置正好的人數(shù)，有爽約的話就會(huì)造成號(hào)數(shù)不夠，那是要扣考核的（這里咱不說(shuō)錢(qián)，因?yàn)?。。。此處刪去8個(gè)字）?？赡苡腥藭?huì)奇怪這么難掛號(hào)，怎么還會(huì)有爽約的呢？老實(shí)說(shuō)，我也解釋不了這個(gè)問(wèn)題，可能。。。可能因?yàn)樘?hào)太容易預(yù)約到了，還不用提前繳費(fèi)，爽約零代價(jià)。等等，不是爽約會(huì)拉黑嗎？嗯，是的，但是如果你去門(mén)辦投訴或軟磨硬泡，給你解鎖也是分分鐘的事情。有時(shí)候，規(guī)矩就是給老實(shí)人定的，不管你承認(rèn)不承認(rèn)。 復(fù)診患者基本上會(huì)保證其1小時(shí)左右的單次治療時(shí)間，牙體牙髓科的工作特點(diǎn)就是麻煩，慢。您想想：牙齒才多大個(gè)？治療牙髓要在牙齒上鉆個(gè)小孔，然后從小孔里去尋找牙髓開(kāi)口，再用工具干掉牙神經(jīng)。嗯，有朋友知道這是“根管治療”，不了解的去前面置頂里找。我干得慢，確實(shí)是慢，這么多年習(xí)慣這個(gè)節(jié)奏了，不是不能快，但是快的結(jié)果是連我自己都害怕，您呢？同仁里有快手，但不多，而且我認(rèn)為快的代價(jià)總是以犧牲質(zhì)量為前提的。但是話也確實(shí)不能說(shuō)滿了，如果您發(fā)現(xiàn)誰(shuí)，又快又好還便宜，請(qǐng)一定記得告訴我，我替廣大患者謝謝您。 對(duì)于初診患者，甭管您多不樂(lè)意接受，我也得跟您說(shuō)——首診非急癥不治療，這是我的習(xí)慣，我不敢說(shuō)是原則，因?yàn)榇_實(shí)偶爾有破例的。比如正好趕上前面爽約，后面沒(méi)來(lái)，而您恰好是個(gè)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，半小時(shí)之內(nèi)可以搞定的，那咱就治療。不用謝，這是您運(yùn)氣好，但不是所有人都有這種好運(yùn)氣。如果正在治療您的牙，前面爽約的到了，還非得找醫(yī)生加號(hào)，搬出各種理由，甚至撒潑打罵的都有，換你怎么辦？擼袖子上嗎？ 那么，現(xiàn)在新的問(wèn)題又來(lái)了。初診患者多數(shù)不能安排治療，后期怎么安排解決？2種方法：要么換醫(yī)生或者換醫(yī)院，要么愿意等我的，登記排隊(duì)等著。每天安排的4~5個(gè)復(fù)診名額就是給這些等候的人準(zhǔn)備的，這個(gè)就是我自制的復(fù)診登記本，決定等候的我都會(huì)逐一親自電話通知來(lái)復(fù)診。 等待的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致牙齒問(wèn)題加重呢，答案是肯定的。怎么辦？電話聯(lián)系我安排應(yīng)急處置，這就是我們常說(shuō)的“加號(hào)”。說(shuō)白了，加號(hào)就好比高速公路上的緊急停車(chē)道，是救急用的，不是隨便什么情況都可以安排擠占的。假如某一天，號(hào)數(shù)要求繼續(xù)上漲，我只能再次減少?gòu)?fù)診號(hào)數(shù)，增加初診號(hào)數(shù)，以維持平衡，滿足考核要求。有先生說(shuō)“時(shí)間就像海綿里的水，只要擠，總還是有的”。我想說(shuō)，先生是騙子！時(shí)間對(duì)于我們每個(gè)人都是一樣的。那些希望醫(yī)生加班加點(diǎn)不休息不喝水不吃飯多看患者的，我想告訴TA們，醫(yī)生首先是人，不是神仙，醫(yī)生的健康也是健康。 作為醫(yī)生不能為患者第一時(shí)間解決問(wèn)題，確實(shí)被相當(dāng)一部分人不接受，為此打8890投訴的大有人在。對(duì)此我不想發(fā)表什么意見(jiàn)：知我者為我心憂，不知我者為我何求。順便說(shuō)一下，我在科里的綽號(hào)是“天拖”，就是每天都拖班的意思。而像我一樣的同事竟然是大多數(shù)，這就是為什么我有牙病卻仍然擠不出時(shí)間去治療。歇班去？有多少朋友歇班的時(shí)候比上班時(shí)候還忙，請(qǐng)舉手，感謝——有你陪我！ 我們?cè)倏唇M數(shù)據(jù)吧。數(shù)據(jù)來(lái)源：2019年中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)發(fā)展概況、市場(chǎng)規(guī)模及市場(chǎng)發(fā)展前景分析[圖] 上述這些數(shù)據(jù)顯示：口腔專(zhuān)科醫(yī)院較綜合醫(yī)院口腔科及普通牙科診所具有更高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，軟硬件都是。口腔專(zhuān)科醫(yī)院分科細(xì)，治療有很強(qiáng)的針對(duì)性。每個(gè)患者都覺(jué)得自己的問(wèn)題即使不是嚴(yán)重的，也是重要的，得找最好的醫(yī)院，最好的醫(yī)生，最短時(shí)間內(nèi)解決。這些進(jìn)一步造成了口腔醫(yī)院患者扎堆就診的現(xiàn)狀。。。 喝酒，就得是路易的，沒(méi)毛?。、谟幸粋€(gè)數(shù)據(jù)叫“醫(yī)療(單次）人均負(fù)擔(dān)”。 我知道，如果深度解讀這個(gè)數(shù)據(jù)，估計(jì)就離被請(qǐng)喝茶不遠(yuǎn)了。So 原諒我的膽小，感興趣的朋友請(qǐng)自行搜索。舉個(gè)近期的例子是可以的，大家可以搜索“新民晚報(bào)”官微3月29號(hào)的新聞，關(guān)于新冠肺炎患者人均治療費(fèi)用的國(guó)家醫(yī)保局官方權(quán)威解讀，這個(gè)數(shù)額最終是免費(fèi)，由國(guó)家承擔(dān)的。 還是那道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題：除非是降低醫(yī)療收費(fèi)，否則如何降低人均負(fù)擔(dān)呢？嗯，肯定有人會(huì)說(shuō)，那就降收費(fèi)吧。好的，我同意！可我同意有用嗎？國(guó)家關(guān)于醫(yī)療改革的政策，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的，目前為止有降低的沒(méi)有？我知道有一些基礎(chǔ)檢查費(fèi)用是降低了，但同時(shí)有哪些項(xiàng)目收費(fèi)增加了呢？這道題的答案到底是什么？我不說(shuō)，你也應(yīng)該懂的。 羅里吧嗦說(shuō)了這么多，核心一個(gè)意思：看病難確實(shí)是多方面原因造成的，但絕不是醫(yī)生造成的?？谇豢萍膊〉闹委熡刑厥庑?，不能第一時(shí)間解決您的問(wèn)題，實(shí)屬無(wú)奈，理解與否也只能這樣了。再繼續(xù)提升號(hào)數(shù)要求的話，下一步就只能減少疑難病例的接診數(shù)量了，而這恐怕是很多患者更不愿意看到的，也是我不愿意看到的。 更多醫(yī)療咨詢(xún)還請(qǐng)關(guān)注我的“好大夫在線”個(gè)人主頁(yè)，多謝！ 理解萬(wàn)歲！握手。

患者： 本人懷孕4個(gè)半月，急性牙髓炎，疼痛一個(gè)星期沒(méi)有緩解，晚上一宿一宿無(wú)法入睡，我擔(dān)心再不治療對(duì)胎兒發(fā)育有影響，也怕懷孕晚期牙疼有嚴(yán)重后果。牙齒局部麻醉（碧藍(lán)）對(duì)胎兒有影響嗎？有沒(méi)有孕婦可以吃的相對(duì)安全的消炎藥？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：誠(chéng)如你所說(shuō)，不治療對(duì)胎兒一樣有影響。妊娠期4-6個(gè)月屬于相對(duì)安全階段，急性牙髓炎還是建議治療。至于麻醉用藥，需要您和愛(ài)人自己同意，因?yàn)闆](méi)有任何一種藥物會(huì)對(duì)胎兒沒(méi)有影響，兩害取其輕吧?？咕夭唤ㄗh使用，也沒(méi)有必要用?；颊撸褐x謝您的回復(fù)，我今天去檢查，醫(yī)生初步檢查是（沒(méi)有拍片），上8智齒漏牙髓，建議拔牙，因?yàn)槲沂窃袐D拔牙風(fēng)險(xiǎn)大，考慮拔髓，又擔(dān)心碧藍(lán)和CP不安全，沒(méi)有給我治療，請(qǐng)問(wèn)，拔牙和開(kāi)髓哪個(gè)相對(duì)安全？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：開(kāi)髓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，麻醉下去除冠部神經(jīng)后應(yīng)該可以緩解疼痛，拔牙后如果傷口發(fā)炎還得上抗菌素，冒險(xiǎn)！一般不建議使用除麻藥外的其它藥物，開(kāi)髓、切冠髓后可以用生理鹽水棉球擋著點(diǎn)即可。緩解炎癥后用氫氧化鈣類(lèi)的藥物做蓋髓處理，氧化鋅封閉鉆開(kāi)的洞，不疼就這樣耗著，產(chǎn)后及早拔除。吃飯時(shí)候一定要避開(kāi)患牙?；颊撸悍浅８兄x。我再去別的大醫(yī)院看看吧，之前去的當(dāng)?shù)刈畲蟮目谇会t(yī)院，醫(yī)生不給我治，讓我去別的醫(yī)院。天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：確實(shí)，孕婦的治療比較叫人頭疼，醫(yī)生總是擔(dān)心治療可能引起的意外，造成醫(yī)療糾紛。這需要你們夫婦的態(tài)度，沒(méi)辦法，現(xiàn)在醫(yī)患之間就是這樣“馬竿兒打狼——兩頭害怕”！別怪先前的醫(yī)生，請(qǐng)理解我們，謝謝。

什么是根管治療？ 很多患了牙疼的朋友可能都會(huì)問(wèn)：“什么是根管治療？我是否需要做？”那么，請(qǐng)繼續(xù)看。 牙齒疼痛多數(shù)是由于齲齒過(guò)深造成牙髓組織受細(xì)菌感染發(fā)生炎癥所致。這類(lèi)牙病的治療都需要采取“根管治療”方案。 讓我們通過(guò)學(xué)習(xí)下面幾個(gè)概念，來(lái)了解吧。1、根管： 就是在你牙根里面走行神經(jīng)和血管的那個(gè)通道。在X光下可以看到牙根中間有一條黑色的細(xì)線，它顯示的位置即為根管所在。根管的數(shù)目并非和牙根的數(shù)目一樣。從門(mén)牙到虎牙我們稱(chēng)“前牙區(qū)”，該區(qū)域內(nèi)牙齒多數(shù)為單牙根，單根管；但是也會(huì)有有例外，如門(mén)牙旁的側(cè)切牙，它的單根雙根管發(fā)生率就很高?；⒀篮?顆為前磨牙，也叫“雙尖牙”，它們單根雙根都有，單根雙根管也有很多。再后面的是大牙，學(xué)名叫“磨牙”，是主要的咀嚼區(qū)域，也是最容易發(fā)生牙病的位置。這些大牙多數(shù)為多牙根，多根管。因?yàn)槲恢每亢?，且根管直徑?xì)而彎曲，故操作很復(fù)雜，需要更多的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 如圖1 2、根管治療的目的： 很簡(jiǎn)單，就是通過(guò)去除牙齒內(nèi)部所有的感染物質(zhì)，通過(guò)根管給藥，以達(dá)到消除炎癥，緩解疼痛癥狀，恢復(fù)患牙功能的目的。尤其是一些已經(jīng)牙髓壞死或是發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病變累及牙根尖端骨組織的牙，更應(yīng)該采用“根管治療”的方法。3、治療步驟： 首診一般主要工作是止痛，多在麻醉下鉆開(kāi)牙齒正面，暴露髓腔，其目的為引流炎癥產(chǎn)物，降低牙齒內(nèi)部壓力，使疼痛得到緩解。復(fù)診大約間隔2天即可，一般需要對(duì)牙根進(jìn)行處理了，是否還給麻藥看個(gè)人耐受程度了。對(duì)根管的處理，主要是通過(guò)一些細(xì)小的金屬銼，通過(guò)擴(kuò)銼，以去除牙根內(nèi)部的感染牙髓，擴(kuò)大根管直徑，以使后期治療和根充的藥物能順利放入。這，你可以理解為在給牙齒做“掃除”，臟東西去凈了，炎癥才能得到控制，擴(kuò)散到牙根外面的就需要根管封藥來(lái)解決了。再下次的治療，一般都已經(jīng)無(wú)癥狀，則可以對(duì)根管進(jìn)行充填，最后才是補(bǔ)牙。治療結(jié)束后需要觀察1-2周，沒(méi)有進(jìn)一步不適，就可以做牙套了。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：后面大牙做了根管治療以后，必須做牙套進(jìn)行保護(hù)，否則很容易在吃飯時(shí)被硬物硌劈。一旦劈裂，則需要拔除，那樣就“前功盡棄”了??！4、治療中要注意遵守的問(wèn)題： 1）你一定不要用患牙吃飯； 2）必須按時(shí)復(fù)診，除非出現(xiàn)特殊變故，如突然疼痛加劇，可提前； 3）每個(gè)人的牙齒情況都不可能完全一樣，所以要充分考慮到其復(fù)雜性。鑒于根管治療的技術(shù)性很強(qiáng)，所以一定要到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)； 4）考慮到根管治療后的牙齒破損情況，我們有時(shí)候需要在補(bǔ)牙前先打樁才可以完成充填，治療后必須做套保護(hù)。如圖例（2，3，4）5、幾個(gè)你需要了解的知識(shí)（用來(lái)幫助你判斷你選擇的醫(yī)生是否合格）： 1）根管治療術(shù)前、術(shù)后是需要多次X光檢查的，尤其是根管充填前后，必須照，以確定根管預(yù)備是否和牙根吻合，根充是否到位，致密度是否合乎要求。如圖（5-6） 2）后牙多數(shù)根管存在彎曲、狹窄，條件好的醫(yī)院應(yīng)該具備“根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x”（百度下吧）來(lái)確定根管是否疏通到位。沒(méi)有徹底疏通到根尖附近的根管即使做了根管治療，也注定是個(gè)不成功的病例。彎曲根管在做根管預(yù)備的時(shí)候需要用到“鎳鈦銼”（百度吧）。如果醫(yī)生無(wú)法解決彎曲根管，那么你需要小心了。 3）如果你的牙疼痛經(jīng)2次以上治療仍無(wú)明顯得到控制，最好更換醫(yī)生或醫(yī)院，聽(tīng)聽(tīng)其他醫(yī)生的意見(jiàn)。切記不可到問(wèn)題嚴(yán)重得無(wú)法解決的時(shí)候才想起我這個(gè)囑咐哦？ 好了，“根管治療”的基本知識(shí)說(shuō)完了。感謝你認(rèn)真讀完本文，相信它會(huì)對(duì)你有所幫助！