計劃生育科

常常有朋友問我，懷孕了到底是選擇人流呢還是藥流？我的回答常常是“不流”最好。因為“雙流”都會對我們?nèi)梭w造成傷害，僅是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。那么如果非要選擇的話呢，可以從以下幾個方面來考慮。 1.適宜的妊娠時間 人流是妊娠10周以內(nèi)；藥流是妊娠7周以內(nèi)。 2.年齡 人流無年齡限制；藥流18-40歲。 3.適應(yīng)征 人流：自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者。因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。 藥流：手術(shù)流產(chǎn)的高危對象，如生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌子宮、瘢痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。 4.禁忌癥 人流：各種疾病的急性階段；生殖器炎癥和性傳播疾病未經(jīng)治療者；全身情況不良者，不能勝任手術(shù)；妊娠劇吐，酸中毒尚未糾正；術(shù)前兩次體溫間隔4小時在37.5℃以上者。 藥流：腎上腺、糖尿病等內(nèi)分泌疾患，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患和血管拴塞病史，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，心血管系統(tǒng)疾病，高血壓，低血壓，青光眼，胃腸功能紊亂，哮喘，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，異位妊娠或可疑異位妊娠，貧血（血色素低于95克/升）。妊娠劇吐。長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥，西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、吲哚美辛等）巴比妥類藥物。吸煙超過十支/天或酗酒。居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不能及時隨訪者。 5.并發(fā)癥 人流：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，子宮穿孔及臟器損傷，術(shù)中出血，漏吸，吸宮不全，術(shù)后感染，宮頸、宮腔粘連。 藥流：過敏反應(yīng)，感染，大出血。 6.隨訪次數(shù) 人流隨防1次，藥流隨訪3次。 7.費(fèi)用 人流比藥流花費(fèi)多。如果藥流失敗，花費(fèi)比人流更多。 8.成功率 人流成功率高。藥流成功率90%。 說了這么多總結(jié)一下： 如果孕周超過7周，選擇人流。 如果年齡大，選擇人流。 如果有合并癥，選擇人流。 如果工作忙，選擇人流。 如果離大醫(yī)院遠(yuǎn)，選擇人流。 如果吸煙、酗酒，選擇人流。 如果減少花費(fèi)，選擇藥流。 如果害怕人流，選擇藥流。 如果是人流高危人群，選擇藥流。 歸根到底，做好避孕，不再糾結(jié)人流、藥流。 本文系李寶亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

提前3個月進(jìn)行孕前準(zhǔn)備，建議男女雙方規(guī)律作息、加強(qiáng)營養(yǎng)、減輕壓力、鍛煉身體，禁煙禁酒，避免濃茶濃咖啡及接觸有毒有害物質(zhì)。 女方：提前3個月進(jìn)行孕前檢查，做婦科檢查，查陰道清潔度、TCT、婦科超聲，若有問題便于早發(fā)現(xiàn)早處理，若一切正常則提前3個月吃葉酸備孕。有牙病的建議提前治療。一年內(nèi)沒有體檢的應(yīng)在備孕前做個全身體檢，測基礎(chǔ)血壓，若條件允許建議篩查甲功（TSH、FT4、TPOAb）。 男方：正常男士無須做特殊的孕前檢查，但須提前3個月避免接觸對精子有害的藥物或物質(zhì)（如苯、鉛、氯乙烯、殺蟲劑、放射線等），避免睪丸局部過熱，避免泡溫泉、燙水洗澡（水溫不應(yīng)高于38℃）。

圓圓媽媽是我發(fā)小，去年有一個周末給我打電話，非常著急地咨詢圓圓懷孕的問題。問了問大致情況，我約她們下周來門診做檢查。 當(dāng)初圓圓媽媽結(jié)婚后6年好不容易才懷上孕，所以整個孕期被家人像熊貓一樣照顧著，最后剖宮產(chǎn)生下了9斤多的胖閨女。圓圓媽媽產(chǎn)后十個月開始上班，奶奶就一直幫著帶圓圓。親奶奶總怕孩子營養(yǎng)不夠，斷奶后雞鴨魚肉一年到頭換著樣的給做，所以圓圓嬰兒肥沒有退下去，一直都是胖嘟嘟的。到了青春期，圓圓身高躥到1米7，體重到了90公斤，毛發(fā)濃密，滿臉痤瘡，走路虎虎生風(fēng)，成了一個名符其實(shí)的“女漢子”。從12歲初潮，圓圓的月經(jīng)從來沒有準(zhǔn)時過，最長的一次半年才來，媽媽愁得不行，帶著圓圓也看了不少大夫。后來圓圓找到了心儀的男朋友，結(jié)婚前減肥30多斤，穿著婚紗美美地嫁了?；楹笮煽诙鞫鲪蹛郏就篮?，喜愛美食，喜歡打游戲，沒過多久，不但減下去的體重迅速又回來了，還多長了10斤。結(jié)婚兩年，周邊的小伙伴都抱上了娃娃，有的都在備孕二胎了，他倆開始著急了。 在門診見到圓圓，依稀還有小時候的模樣，高高壯壯，粗眉大眼，細(xì)看上唇還有些小胡須。問她末次月經(jīng)什么時候來的，圓圓趕緊翻出手機(jī)查找記錄，大概又是三個月沒來了。我給圓圓做了個檢查，發(fā)現(xiàn)她的頸后有些黑，就像沒洗干凈一樣，醫(yī)學(xué)上稱為“黒棘皮征”，是典型的胰島素抵抗征象。乳暈處有單根的長毛，腋毛陰毛都比較濃密；超聲顯示子宮內(nèi)膜很薄，雙卵巢的竇卵泡均超過12個。我由讓圓圓抽血先驗了個性激素，結(jié)果顯示她體內(nèi)卵巢分泌的雄激素增高，體內(nèi)激素失衡，從而影響排卵，造成月經(jīng)延遲和閉經(jīng)。 待所有相關(guān)檢查結(jié)果出來后，我判斷圓圓是典型的“多囊卵巢綜合征”。 多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常見的女性生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，以月經(jīng)延遲或閉經(jīng)、高雄激素和卵巢多囊為特征，伴隨胰島素抵抗、不孕等等，發(fā)病原理不清，有一定遺傳因素。從青春期、生育期直到更年期，PCOS影響女性的月經(jīng)、生育、糖脂代謝等等方面，是一個需要終生管理的疾病。 肥胖型多囊卵巢治療的重中之重是體重控制。將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，會良好改善排卵、月經(jīng)、血糖和胰島素異常，不孕的PCOS患者減重成功后有些人可以自然受孕，促排卵的成功率也會提高。所以治療的第一件事就是讓圓圓減肥。 多囊卵巢的減重首先是要改變生活方式和膳食結(jié)構(gòu)，這需要配偶的支持和配合。我讓圓圓把她的丈夫叫到診室，小兩口往那一站看上去還真是般配：小伙子1米8的個子，體重估計也在200斤以上了。我要求兩人一起減重。正好科室接了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專家郁琦教授發(fā)起的一個“肥胖型多囊卵巢減重對妊娠影響的觀察”項目，可以免費(fèi)提供減肥代餐1個月。圓圓符合入組條件，于是我把她倆介紹給項目營養(yǎng)師。 營養(yǎng)師首先分析了他們兩個人的體成分構(gòu)成，測量出脂肪肌肉的占比，制定了減重目標(biāo)。 飲食：第一階段飲食結(jié)構(gòu)上采用代餐棒替代主食，可進(jìn)食魚肉類等高蛋白和蔬菜，禁止攝入淀粉類食物；第二階段要限制熱量，保證蛋白質(zhì)的攝入，選用低糖、高纖維飲食，生活作息規(guī)律、戒煙酒、少咖啡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持體重不反彈。 運(yùn)動：營養(yǎng)師說，人體的脂肪細(xì)胞的數(shù)目和體積決定了一個人的胖瘦。孕晚期三個月、出生后一年內(nèi)和青春期是脂肪細(xì)胞數(shù)目的爆發(fā)生長期，成年以后脂肪細(xì)胞數(shù)目不會改變，改變的只是脂肪體積。減少久坐的行為，增加適量有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練能減小脂肪體積增加肌肉量。 “有氧運(yùn)動”衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率，心率保持在150次/分鐘的運(yùn)動量為有氧運(yùn)動，簡單說，就是那些讓人呼呲帶喘的運(yùn)動，如步行、慢跑、爬山、游泳、騎自行車、健身操等。每次有氧運(yùn)動最好持續(xù)30分鐘以上。 營養(yǎng)師給他們制定了減重菜單，我又囑咐了一下小兩口，從現(xiàn)在開始要重新安排生活目標(biāo)，在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下科學(xué)減重，盡快達(dá)標(biāo)，同時讓他們服用葉酸和二甲雙胍，以最好的狀態(tài)準(zhǔn)備迎接小寶寶的到來。 兩個半月以后，圓圓小兩口成功減重：圓圓瘦了23 Kg，丈夫減重25Kg。看著面貌一新的小兩口神清氣爽，圓圓的月經(jīng)也自行來潮了。做了相關(guān)的孕前檢查以后，我決定給圓圓降雄后促排卵治療，兩個周期后圓圓順利懷孕。 懷孕后我把產(chǎn)科華主任的文章轉(zhuǎn)給圓圓媽媽，告訴他們?yōu)榱藡寢尯蛯殞毜慕】?，孕期依然需要?yán)格控制體重，不要把孕婦當(dāng)成“熊貓”來養(yǎng)，均衡飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對母胎健康非常重要。在華主任的悉心監(jiān)護(hù)下，圓圓整個孕期非常平順，今年春節(jié)期間圓圓足月順產(chǎn)了一個6.8斤的男寶寶。 通過圓圓的減重備孕經(jīng)歷，提醒存在體重超標(biāo)問題尤其是患有PCOS的正在備孕的女性朋友們，為了自己和寶寶將來的健康，先把體重減下來吧。 本文系王建梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。