婦科腫瘤科

子宮內(nèi)膜癌的原因迄今尚不明確，根據(jù)2014年WHO對女性生殖器官腫瘤分類：I型，為雌激素依賴型，典型組織學(xué)類型有子宮內(nèi)膜樣腺癌和少量黏液腺癌。子宮內(nèi)膜樣癌是子宮內(nèi)膜癌的最常見組織學(xué)類型，占80%左右，可能與無孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，絕經(jīng)前及圍絕經(jīng)期婦女多見。合并肥胖、高血糖、高血脂等代謝疾病，多伴有內(nèi)膜不典型增生，高/中分化、分期早，進(jìn)展慢，對孕激素治療有反應(yīng)，預(yù)后較好。II型，為非激素依賴性，典型組織學(xué)類型有漿液性癌、透明細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、去分化癌和癌肉瘤等少見特殊組織學(xué)類型。多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，與高雌激素?zé)o關(guān)，癌前病變不明，無內(nèi)分泌代謝紊亂。近年來發(fā)現(xiàn)在P53基因突變基礎(chǔ)上由萎縮的或靜止期子宮內(nèi)膜發(fā)生的子宮內(nèi)膜腺體異型增生（EmGD），可能是漿液性癌的癌前病變。II型子宮內(nèi)膜癌分化較差、侵襲性強(qiáng)，對孕激素治療通常無反應(yīng)，預(yù)后不良。（羅丹孔為民）

在“維持治療”的概念出現(xiàn)以前，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療是十分被動的。過去卵巢癌治療的主要模式是“手術(shù)+化療”，通過手術(shù)盡可能的清除掉肉眼可見的病灶，再用化療藥物對手術(shù)遺漏的微小病灶進(jìn)行更為徹底的清掃。卵巢癌一個很鮮明的特點(diǎn)便是極易復(fù)發(fā)，即使手術(shù)和化療已經(jīng)取得了令人滿意的效果，仍舊有一半以上的患者會在結(jié)束治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)。而在過去，卵巢癌手術(shù)和化療結(jié)束以后，我們能做的便只有觀察、等待——密切的觀察、等待卵巢癌復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后再進(jìn)行治療。此外，隨著卵巢癌不斷地“治療-復(fù)發(fā)-再治療-又復(fù)發(fā)”的過程，鉑類藥物的療效會逐漸變差，最終演變成鉑耐藥。因?yàn)殂K類藥物是當(dāng)前治療卵巢癌效果最好的化療藥物，其他化療藥物對卵巢癌的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及鉑類，因此鉑耐藥的卵巢癌患者往往治療困難，預(yù)后較差。所謂維持治療，是指通過手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化療使腫瘤得到最大程度的緩解后，在嚴(yán)密的評估與管理下，再使用特定藥物繼續(xù)治療一定周期，以達(dá)到延長無進(jìn)展生存期和無鉑間期，從而推遲疾病復(fù)發(fā)、延長生存時(shí)間的目的。在“維持治療”正式應(yīng)用于卵巢癌治療以后，卵巢癌的治療原則變成了“手術(shù)+化療+維持治療”。在通過手術(shù)+化療使卵巢癌達(dá)到緩解以后，通過持續(xù)口服藥物長期維持治療，可以有效的延長從化療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時(shí)間，使患者無病生存的時(shí)間更長；另一方面，這一時(shí)間的延長也有助于患者對鉑類藥物敏感性的恢復(fù)，減少或推遲鉑耐藥的產(chǎn)生，從而保持在出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)含鉑一線化療方案的療效。維持治療應(yīng)在化療結(jié)束后的8周內(nèi)開始。PARP抑制劑多為片劑，在化療結(jié)束后的8周內(nèi)開始服藥。服藥計(jì)量一般為每日兩次，一次300mg；可根據(jù)患者的狀況酌情減量。服藥時(shí)需整片吞服，飯后空腹皆可。只要條件允許，便可至少維持用藥2年。貝伐珠單抗為針劑，需要每三周輸液一次；按照患者的耐受程度，輸液速度可在30-90分鐘內(nèi)調(diào)整，可一直維持使用至病情進(jìn)展。（張珩孔為民）

PARP抑制劑的不良反應(yīng)主要包括貧血、惡心、嘔吐、疲乏無力、味覺障礙、胃腸道癥狀如消化不良和便秘腹瀉、頭痛、血小板降低、高血壓以及肝功能損害等。最嚴(yán)重的不良事件是骨髓增生異常綜合征/急性髓系白血病，發(fā)生率約為1%-2%。（張珩 孔為民）