兒童神經(jīng)科

1.盡可能用手機(jī)、相機(jī)或者攝像機(jī)將孩子的發(fā)作錄下來(lái)，這樣對(duì)于診斷非常有幫助。2. 應(yīng)盡可能向大夫仔細(xì)描述孩子發(fā)作的情況，因此一旦孩子出現(xiàn)發(fā)作，要鎮(zhèn)靜，盡可能觀察孩子的發(fā)作情況，包括眼睛是否凝視、向哪個(gè)方向，頭是否扭轉(zhuǎn)、向哪個(gè)方向，臉色是否發(fā)青、發(fā)白、是否口周發(fā)紫，是否吐沫或者唾液增多，肢體有無(wú)僵硬、抽搐、是否對(duì)稱，有無(wú)大小便失禁。發(fā)作后是否非常疲勞、困倦，肢體是否無(wú)力（對(duì)稱還是不對(duì)稱），有無(wú)嘔吐，剛發(fā)作后是否說(shuō)話口齒不清等等。3. 帶齊所有就診的資料，包括門診病歷本（最好是專門一本看癲癇的），腦電圖、頭顱磁共振或者CT片子、相關(guān)的化驗(yàn)單。最好整理在檔案袋中---按照時(shí)間順序排列。4. 初診時(shí)一般必須帶孩子當(dāng)面診治。以后復(fù)診不方便可以不帶，可就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查血常規(guī)，生化等。希望此文能對(duì)患者更好的就診有所幫助

從大的原則上來(lái)講，如果確診小兒癲癇，一般都是需要治療的。但小兒癲癇的治療方法中，除了藥物治療，還包括手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療，以及特殊治療方法等。一般而言，除非患兒的腦中有明確的病灶，或者特殊原因引起的癲癇，絕大部分病人都是首選藥物治療。但具體而言，并不是所有的患者一旦診斷癲癇就必須馬上用藥。有一些相對(duì)良性的癲癇，如比較常見(jiàn)的伴有中央中顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇，如果發(fā)作稀少，可以暫時(shí)觀察而不用馬上用藥。因此，具體是否必須用藥，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷。但整體而言，90%以上的小兒癲癇患者一旦確診，還是應(yīng)該盡快開(kāi)始治療。

☆孩子發(fā)熱后嬰幼兒平時(shí)體溫在36.5~37.5℃之間，而且很容易發(fā)熱。所以家長(zhǎng)必須了解孩子平時(shí)的體溫情況，如果體溫比平時(shí)升高1℃，說(shuō)明發(fā)熱了。如果情緒和臉色都很好，又有食欲，也沒(méi)有出現(xiàn)皮疹、腹瀉等發(fā)熱以外的癥狀的話，就不要緊?？梢宰尯⒆有菹⒁幌拢^察一段時(shí)間。 以下情況需要就醫(yī) 1.孩子臉色差、沒(méi)有食欲、昏睡等全身狀態(tài)不好，不要考慮體溫高低。 2.若發(fā)熱持續(xù)3天以上，伴有腹瀉、嘔吐、腹痛、咳嗽、流鼻涕、嗓子痛、耳朵痛、出皮疹、抽搐等癥狀。 3.三個(gè)月以下的孩子，發(fā)熱達(dá)到38.0℃以上，并出現(xiàn)以下任何情況：疲憊不堪，情緒不好，臉色、嘴唇發(fā)紫，神志不清，呼叫沒(méi)反應(yīng)，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹痛、抽搐，不停大聲哭泣，半天以上沒(méi)有排尿?！詈⒆訃I吐后 嬰兒胃部沒(méi)有發(fā)育完全，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吐奶的現(xiàn)象，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要孩子情緒好，有食欲，體重也在增加就不必?fù)?dān)憂。如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，意識(shí)障礙，說(shuō)明癥狀嚴(yán)重，要特別注意觀察。 以下情況需要就醫(yī)： 1.當(dāng)孩子反復(fù)嘔吐，嘔吐物中混有血、黃綠色的膽汁等，而且伴發(fā)熱、咳嗽、腹瀉或腹痛，不愿喝水，半天以上沒(méi)有小便的時(shí)候。 2.孩子疲憊無(wú)力，高熱或者劇烈頭痛，出現(xiàn)抽搐、意識(shí)不清。嬰兒反復(fù)嘔吐，而且隔10分鐘左右就大哭一次，臉色不好，出現(xiàn)便血情況。 ☆孩子出現(xiàn)抽搐后 孩子有時(shí)會(huì)抽動(dòng)身體，但多數(shù)不是抽搐。孩子在劇烈哭泣時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的呼吸停止，渾身抽搐，這屬于憤怒抽搐，只要抱著孩子，讓他平靜下來(lái)就會(huì)好的。 以下情況需要就醫(yī)： 1.孩子是左右對(duì)稱的抽搐，并且持續(xù)3分鐘左右就能停止，發(fā)作后很快恢復(fù)。 2.抽搐持續(xù)5分鐘時(shí)要馬上就醫(yī)檢查。 3.如果抽搐持續(xù)5分鐘沒(méi)有停止，要做發(fā)作時(shí)叫救護(hù)車。 4.有時(shí)抽搐時(shí)間很短，但是無(wú)發(fā)熱，或者抽搐時(shí)左右不對(duì)稱，一天內(nèi)反復(fù)多次，并伴有嘔吐的時(shí)候，要特別引起重視，立即就醫(yī)。 5.對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒，抽搐后出現(xiàn)意識(shí)不清，臉色和嘴唇發(fā)紫，疲憊無(wú)力，呼吸困難時(shí)，立即就診?！詈⒆踊伎人?、喘息后 孩子有時(shí)會(huì)吸入灰塵，或是周圍氣溫、濕度發(fā)生變化的情況下出現(xiàn)咳嗽。嬰兒在吃母乳或牛奶后，有時(shí)也會(huì)咳嗽，對(duì)于這些情況家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。若沒(méi)有其他癥狀，孩子情緒不錯(cuò)也不加重的話，讓孩子休息一兩天，細(xì)心觀察變化。以下情況需要就醫(yī)：1.咳嗽通常是由于感冒引起的，如果孩子還有伴有發(fā)熱、流鼻涕、腹瀉、出皮疹等癥狀，就要送醫(yī)院治療。 2.咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，孩子出現(xiàn)提肩呼吸，并發(fā)出呼哧的喘氣聲，也要就診。3.咳嗽非常嚴(yán)重，孩子痛苦難忍，無(wú)法入睡時(shí)要馬上去醫(yī)院就診。 4.孩子出現(xiàn)呼哧呼哧喘氣，犬吠般咳嗽，呼吸急促，呼吸時(shí)喉嚨下部柔軟的部位出現(xiàn)凹陷等情況，說(shuō)明病情嚴(yán)重，要立即就醫(yī)救治。 5.嬰兒呼吸每分鐘60次以上，幼兒每分鐘40次以上，也必須馬上就診。有時(shí)孩子突發(fā)咳嗽，而且很厲害，眼睛翻白，臉色和嘴唇發(fā)紫，要感覺(jué)救護(hù)車急救。 ☆孩子哭泣異常 嬰兒在餓了、渴了、尿布濕了、熱了、冷了、想讓人抱了的時(shí)候都會(huì)用啼哭的形式通知大人。這時(shí)一般抱起孩子，哄一哄，孩子的哭聲就能停止。但是如果孩子的哭泣與平時(shí)不同，就必須馬上觀察一下孩子有無(wú)疼痛或者受傷。 以下情況需要就醫(yī)：1.如果孩子突然像被火燒了一樣大哭，或者哭聲很弱，但持續(xù)不停地哭泣時(shí)要引起注意。 2.當(dāng)出現(xiàn)高熱、嘔吐、皮疹等癥狀，或者總是在喂奶等時(shí)間里周期性哭泣，應(yīng)去醫(yī)院檢查。 3.一觸摸孩子的耳朵或 腳，孩子哭啼不止，也要及時(shí)就醫(yī)。 4.孩子疲憊不堪；意識(shí)不清；臉部和嘴唇發(fā)紫； 5.頭被磕碰后，發(fā)出哭嚎，轉(zhuǎn)天出現(xiàn)嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等異常； 6.每隔10分鐘大哭一次，伴有臉色不佳、嘔吐和便血?！詈⒆宇^痛后 嬰兒出現(xiàn)煩躁、大聲啼哭、渾身疲憊、臉色不好、手不停摸頭、頭頂出現(xiàn)腫塊等情況時(shí)，都是孩子感覺(jué)頭痛的表現(xiàn)。幼兒頭痛時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)精神和情緒不好，臉色不佳，一摸孩子脖子會(huì)有疼痛感，不能低頭、仰頭等癥狀。以下情況需要就醫(yī)： 1.當(dāng)頭痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)常反復(fù)，而且漸漸加重時(shí)要盡早到醫(yī)院檢查治療，有時(shí)候可能需要利用腦電圖進(jìn)行檢查。 2.如果伴隨臉色欠佳、發(fā)熱、嘔吐、頭暈、站立眩暈等癥狀時(shí)也要馬上就醫(yī)。 3.孩子在頭痛的時(shí)候還有耳朵疼，牙疼，眼、鼻異常等，要去醫(yī)院耳鼻喉科檢查。頭部受傷的話，腦外科檢查。 4.突發(fā)性劇烈頭痛，而且伴有臉色不好、意思障礙、嘔吐等。 5.頭痛持續(xù)，引起抽搐。 ☆孩子臉色、膚色異常 觀察臉色的變化，對(duì)于了解孩子的健康情況至關(guān)重要。家長(zhǎng)首先要了解孩子平時(shí)的臉色，當(dāng)孩子臉色與平時(shí)不同，發(fā)紅、發(fā)青、發(fā)黃時(shí)就必須留意孩子的健康了。皮膚或黏膜呼吸青紫或蒼白時(shí)叫做“臉色發(fā)紺”，孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。嬰兒在吃奶時(shí)或吃奶后，或者孩子大聲劇烈哭泣后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，這不屬于病，不必?fù)?dān)心。 以下情況需要就醫(yī)： 1.當(dāng)孩子臉色發(fā)青，精神不好，或者臉色發(fā)紅，發(fā)熱，出現(xiàn)皮疹； 2.孩子臉色和眼白發(fā)黃，精神不振，皮膚出現(xiàn)紫斑時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院。 3.孩子出現(xiàn)臉色發(fā)紺，并且疲憊、精神不佳，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、頭痛、高熱、抽搐和呼吸困難時(shí)，說(shuō)明情況非常危急，馬上去醫(yī)院救治。 4.如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識(shí)不清等情況，立即救護(hù)車搶救。 5.另外，嬰兒每10分鐘大哭一次，還伴有便血、臉色發(fā)青、無(wú)力等癥狀也不行馬上救護(hù)車搶救。 ☆ 孩子出皮疹后 嬰幼兒的肌膚比較細(xì)嫩，極容易被感染。嬰兒不停地胡亂地亂摸臉、抓皮膚，有可能是患了濕疹，皮膚瘙癢。輕度濕疹或尿布疹，只要皮膚保持清潔，不受刺激，就會(huì)很快治愈。 以下情況需要就醫(yī)： 1.伴有發(fā)熱。 2.如果皮膚癥狀嚴(yán)重，立即就醫(yī)。 3.如果同時(shí)伴有咳嗽、腹瀉，眼睛充血等癥狀，或者水泡，嘴里出現(xiàn)疹子，全身很快擴(kuò)散，可能是傳染病。 4.如果伴高熱和淋巴結(jié)腫大，頭痛、惡心、扁桃體紅腫時(shí)，要盡早就醫(yī)。 ☆孩子腹痛后 引起孩子腹痛的原因很多，關(guān)鍵要看是否有有腹瀉、嘔吐等腹痛以外的癥狀，有無(wú)臉色和情緒異常等全身癥狀，這是判斷是否就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有其他癥狀，臉色正常，食欲好，就不必?fù)?dān)心。有時(shí)孩子因?yàn)槿褙炞⒌赝?，忍著大便，也?huì)引起腹痛，只要排便就會(huì)自然恢復(fù)。 以下情況需要就醫(yī)： 1.伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽時(shí)，要盡早去醫(yī)院就診。 2.大小便時(shí)腹痛，腹痛長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上，一定的姿勢(shì)引起的腹痛等情況也必須就診。 3.突發(fā)的劇烈腹痛；嬰兒雙腿彎曲時(shí)大聲哭泣，說(shuō)明孩子腹部脹痛， 4.另外，孩子嘔吐出茶色的東西，大便呈煤焦油狀時(shí)，懷疑有消化道出血。 5.臉色發(fā)青、出冷汗、渾身無(wú)力時(shí)要馬上叫救護(hù)車。 ☆孩子腹瀉后 嬰兒的大便比較軟，而且即使沒(méi)有生病，孩子也很容易拉肚子。如果逗孩子，孩子會(huì)笑、精神和食欲均好，即使大便有些稀，次數(shù)較多（一天10次以內(nèi)）也沒(méi)有大礙，不必?fù)?dān)心。大便顏色略有些發(fā)黑、發(fā)綠護(hù)著混有白色糞塊，都屬于正常現(xiàn)象。 以下情況需要就醫(yī)： 1.腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有腹痛感，食欲減弱，臉色不好，體重不增時(shí)要盡早就醫(yī)。 2.一天10次以上的嚴(yán)重腹瀉。 3.不論腹瀉次數(shù)多少，出現(xiàn)洗米水樣的白色水便，帶少許血絲的稀便，以及好像番茄沙司一般的血便，煤焦油一樣的黑便時(shí)。 4.還伴有發(fā)熱、嘔吐、劇烈腹痛、抽搐等情況。臉色發(fā)青，乏力，反應(yīng)差。本文系李豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。