心血管病科

看到兩個老人，一老年男，一老年女，年齡70多歲，在門診門外張望，一會又出去，一會又到門診門外張望，我把他們叫了進來，其實這兩個人我已經(jīng)認(rèn)識，只是感覺有一段時間沒見了，此時老太太終于認(rèn)出我，說我們就是想找你，只是看到擠的人多，沒認(rèn)出李教授，如果你沒在，我們就回去，等你來出診時候再找你，我告他們?yōu)槭裁次医心銈冞M來，我知道你們在找我，我已經(jīng)認(rèn)出你們了，當(dāng)他們坐下說話時候我也完全想起是一年前來看病的老兄妹兩個，男的是弟弟，女的是姐，兩個都已經(jīng)70多歲，相互陪伴來看病，我打開病例一看是去年來看病的，去年主要是看頭暈，頭昏，手麻，連續(xù)看了四周，也是老兄妹兩個呼吸陪伴看病，這次又一年了還是老兄妹兩個陪伴看病，這樣的兄妹親，真是難得，從小到老，始終相伴，現(xiàn)在是兄弟照顧姐姐，真是令人羨慕。老太太說，去年看病看的很好，頭不暈了，非常感激，近1月來老感激胸前悶，很緊的感激，出氣比較短，錘胸感激舒暢些，這次來我們還是想找你看病。再看其舌淡白，苔白，脈沉弦。今天下午門診這樣情況還有兩例，我們都會想到金匱，其實這也正是金匱中的胸痹，中醫(yī)的胸痹也并不完全是心，冠心病，它包括了肺，《靈樞·本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！睂嬓氨宰栊刂凶鳛樾乇缘闹饕C。在金匱中師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。金匱所論“胸痹”，是臨床上常見的一種疾病；所謂“痹”，是閉塞不通的意思，因此胸痹這一個病名，也就意味著胸中有郁悶不舒的現(xiàn)象，由于閉塞不通，所以往往伴隨著疼痛和呼吸不暢等癥狀，故金匱把胸痹和心痛短氣放在一起討論，正是說明胸痹的癥狀，實際上就包括了心痛和短氣等幾方面，胸痹的成因，是由于上焦陽氣不足，陰寒內(nèi)盛所致，金匱上說:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！敝倬爸畷?，往往經(jīng)脈象來說明病理病因。我以枳實薤白桂枝湯加減治療金匱:“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。本節(jié)舉一證而出二方，這是說明同一證狀，有二種治法，所謂“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心?！边@就顯示病勢不但在胸中，而且已擴大至胃脘和兩脅之間了；形成這種情況的原因，一般是由于水飲停蓄，挾寒氣上逆，這便是枳實薤白桂枝湯證，除用括蔞薤白外，又加枳實消痞，厚樸除滿，更用桂枝通陽下氣，以平水氣之上逆。這個方法，基本上仍是括蔞薤白白酒湯的范圍。此患者雖未有線索推斷有水氣，但通過舌象和癥狀還是有胸陽不振，通過脈看出胸中氣機不暢，因此總治療原則還是通陽散結(jié)，祛痰下氣治療。 這是這老太，她弟弟，也掛號看了病，具體病癥不在敘述，我衷心祝愿這老兩老人健康，百年后還是相伴。 一中年女性（52歲），其女兒陪伴來看病，說在別的醫(yī)院檢查很多但醫(yī)生說她沒什么病，沒什么藥要開的，但患者感覺從頭到腳都是病，何故，這樣？把詳細癥狀交代一下，患者說，她脫發(fā)很厲害，頭昏，眼睛看東西模糊，有飛蚊一樣，眼前漂浮，胃也經(jīng)常不舒服，吃涼的東西更明顯，腰酸軟不適，小便次數(shù)很多，下肢乏力。初聽確實全身從頭到腳都是病，也是病人說不知從何下手治療，這么多病，醫(yī)院醫(yī)生檢查她又說沒病，但她自己很不舒服，苦惱。我看看了她，笑了，我說你說了這嗎多，其實就是一樣病，關(guān)鍵在你的腎虧虛的原因，脫發(fā)和肝腎關(guān)系最為密切，因發(fā)為血之余，若肝腎虧虛則上榮于須發(fā)之精不足，故出現(xiàn)脫發(fā)，血不養(yǎng)發(fā)，亦容易出現(xiàn)脫發(fā)，根據(jù)中醫(yī)五輪學(xué)說，瞳仁在臟屬腎，腎主水，故歸屬水輪病，肝開竅于目，肝和則目能辨五色，肝腎乙癸同源，又為母子關(guān)系，《銀海精微·序》曰：“肝腎元氣充，則精采光明，肝腎元氣乏，則昏?眩暈。”說明肝腎和眼的關(guān)系密切。“腎主骨，肝主筋”。且“腰為腎之府”。其重要性不言而喻。氣虧虛固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養(yǎng)，故腰膝酸軟。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腎氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。因此此患者主要是腎，陰陽，腎氣不足引起，腎虛影響到肝臟，肝腎虧虛引起，所以治療調(diào)補肝腎， 腎陰陽，腎氣都調(diào)節(jié)，配合補肝血的藥調(diào)理，上述毛病都可改善。其女兒聽其很有道理。我們下周觀其效。 不知不覺到深夜12點，眼皮在打架，手還在不聽的打字，似呼剛才敘說的老太眼花目眩，飛蚊癥了，趕快休息。

冠心病患者適宜吃 1、多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品、馬鈴薯、紫菜、海帶、香菇、蘑菇、山藥、春筍、冬筍、木耳、蕎麥、以及香蕉、西瓜等。以利緩和鈉，保護心肌細胞。 2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、蕓豆、豆芽、胡蘿卜、菜花、韭菜、大蒜、大蔥、洋蔥、生姜、番茄、香菇、 鮮菇、紫菜、海帶、魚類、柑蘋果、山楂、花生等。 冠心病患者忌食 1、少吃或不吃甜食。 2、避免進食油炸食品及魚子、蛋黃等。 3、少吃含糖分高的食

一、辨證用藥 （一）風(fēng)寒泄瀉證 【主要臨床表現(xiàn)】大便稀，帶有泡沫，或伴鼻塞，流清涕。 【常用中成藥】藿香正氣水（口服液、顆粒、丸、軟膠囊），純陽正氣丸等。 【用藥指導(dǎo)】該證型多見于腹瀉初期，常由受涼引起。藿香正氣水含有乙醇，對酒精過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；純陽正氣丸中含有朱砂、雄黃等成分，慎用，不宜久服。 （二）濕熱泄瀉證 【主要臨床表現(xiàn)】水樣便，或帶有黏液，肛周發(fā)紅，或伴發(fā)熱。 【常用中成藥】葛根芩連丸（微丸），蒼苓止瀉口服液，小兒腸胃康顆粒等。 【用藥指導(dǎo)】該證型多見于急性細菌性腸炎或輪狀病毒性腸炎。若發(fā)熱、惡心、肛周發(fā)紅、大便夾有黏液等癥狀明顯者，宜選用葛根芩連丸（微丸）、蒼苓止瀉口服液；若伴食欲不振、面色發(fā)黃、腹脹等癥狀者，宜使用小兒腸胃康顆粒。 （三）傷食泄瀉證 【主要臨床表現(xiàn)】大便次數(shù)多，大便酸臭，腹脹，或伴惡心嘔吐。 【常用中成藥】保濟口服液，保和丸等。 【用藥指導(dǎo)】該證型見于飲食不節(jié)制導(dǎo)致的急性腹瀉。伴發(fā)熱、頭痛等上呼吸道感染癥狀者，宜選用保濟口服液。 （四）脾虛泄瀉證 【主要臨床表現(xiàn)】腹瀉時間長或反復(fù)發(fā)作，大便夾有不消化食物殘渣，面色發(fā)黃，食欲不振。 【常用中成藥】參苓白術(shù)散（丸、顆粒），小兒瀉速停顆粒，小兒吐瀉寧散，復(fù)方丁香開胃貼，小兒腹瀉貼等。 【用藥指導(dǎo)】該證型見于遷延性腹瀉和慢性腹瀉。若面色發(fā)黃，食欲不振等癥狀明顯者，宜選用參苓白術(shù)散（丸、顆粒）；伴腹脹、嘔吐等氣滯癥狀者，宜選用小兒瀉速停顆粒、小兒吐瀉寧散，配合使用復(fù)方丁香開胃貼或小兒腹瀉貼敷臍。