老年病科

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（多發(fā)生于45～55歲），既往稱為“更年期”。絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素（主要是雌激素）波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群，稱作“圍絕經(jīng)期綜合征”，俗稱“更年期綜合征”,大 約三分之二的女性會遇上這種麻煩事兒。因為女性全身各組織和器官均分布有接受雌激素控制的受體，所以圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，最典型的是烘熱和潮紅，但大多數(shù)人的癥狀輕重不等，起始和持續(xù)時間不盡相同。有些人在絕經(jīng)過渡期（常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂）癥狀就已開始出現(xiàn)，并持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年；少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科劉春華圍絕經(jīng)期期間，不少原本血壓正常的朋友出現(xiàn)“高血壓”，特點為收縮壓升高、舒張壓不一定高，血壓波動大，常伴見頭昏、頭痛、胸悶、心悸、心慌等等心腦血管疾病癥狀；若遇情緒刺激、既往已有高血壓或其他病史，則血壓波動更大，由此導致情緒愈加緊張、恐懼、寢食難安而使血壓變得更加難以控制；即使按時服藥，因情緒的多變和激素分泌失衡引發(fā)的血管舒縮功能異常也讓降壓藥的劑量不易掌握，常有患者因此而煩惱不已、甚至抑郁焦慮。遇到這種煩惱的朋友請不要選擇獨自承受，建議及時就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。希望以下的三部曲能幫助資深女友們解少煩惱、輕松度過人生必過的特殊時期。 一、自我調(diào)適1.克制好情緒：圍絕經(jīng)期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動等情緒變化，要盡量克制避免影響人際關(guān)系，造成惡性循環(huán)。培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，寬容、忍耐對待不稱心的人和事，接受不完美的自我和人生，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)。必要時不要忌諱心理咨詢，專業(yè)的心理疏導或治療能更好地幫助排憂解惑。2.堅持體育鍛煉，保持生活規(guī)律化：體育鍛煉不僅有助于保持良好身形，且能增強體質(zhì)、有效預防骨質(zhì)疏松，還能調(diào)節(jié)、愉悅情緒，所以圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。保持生活規(guī)律，不熬夜或少熬夜（對皮膚的好處大家都有親身體會），少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。3.充實生活內(nèi)容：豐富的生活內(nèi)容，不僅增加了人際交往溝通的機會，也拓寬視野和胸襟，讓女性朋友不再禁錮于自己小世界的煩憂而難以自拔。如參加各種社區(qū)活動、關(guān)心時事、旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托，情感上不僅囿于家庭小范圍。二、中醫(yī)調(diào)治1.健脾益氣血、補肝腎陰精為總則：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。意思是：女子四十九歲時，任脈氣血虛弱，太沖脈的氣血也衰少了，天葵枯竭，月經(jīng)斷絕，所以形體衰老，失去了生育能力?！澳I為先天之本、脾為后天之本”、“女子以肝為先天”，這些中醫(yī)理論歸根到底就是說：腎氣的盛衰決定著天癸的至竭，但沖任二脈的能否通盛，并不完全取決于腎的作用，其與肝之關(guān)系亦十分密切。因肝藏血，主疏泄，肝血旺注于沖脈，則沖盛；肝氣條達舒暢，則任通，胞宮始能保持其正常的生理活動。脾氣健旺，則可為肝、腎提供源源不斷的精血而發(fā)揮生理功能。所以，圍絕經(jīng)期綜合征的治則當健脾益氣血、補肝腎養(yǎng)陰精。2.“滋陰清熱、平肝潛陽”降血壓：頭暈耳鳴、潮熱汗出、五心煩熱、失眠多夢、口燥咽干是圍絕經(jīng)高血壓最常見癥狀，也是中醫(yī)“陰虧陽浮、肝陽上亢”證的典型表現(xiàn)，可采取“滋陰清熱、平肝潛陽”法進行調(diào)理治療；若遇上半身煩熱難當、足冷腹涼的上熱下寒，或夏熱難耐、冬寒難挨等特例時，尤需注意調(diào)和陰陽與氣血。3.“疏肝柔肝、解郁安神”平緩情緒與血壓：“女子以肝為先天”、“ 肝藏血，主疏泄”，女性生理之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無一不在耗血傷精勞神，女性所承擔的育兒、家庭、工作責任又常使肝氣郁結(jié)，甚則傷神動氣。故臨證之時，對于圍絕經(jīng)期高血壓者施以疏肝柔肝、解郁安神，從心身角度起到平緩情緒與血壓的雙重作用。三、西藥治療1.合理選擇降壓藥：當自我調(diào)適與中醫(yī)調(diào)治不能平穩(wěn)血壓時，可配合服用西藥降壓，并堅持監(jiān)測，及時調(diào)整藥物，最大限度地減少心腦血管病的發(fā)生。 2.激素替代治療：圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退、雌激素減少引起，采取了積極的自我調(diào)適和中醫(yī)調(diào)理后，若癥狀仍然很重影響日常生活時，科學、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，激素替代治療的有益作用將超過其潛在的害處。 總而言之，圍絕經(jīng)期是一個正常生理過程。面對它時，要保持一顆“笑觀花開花落，坐看云卷云舒”的心態(tài)，明白血壓升高并不可怕，通過合理的自我調(diào)適和正確的治療，血壓都能得到控制，快樂平穩(wěn)地度過女友們的第二春。

成年女性乳腺組織由15-20個乳腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。乳腺小葉增生（簡稱乳腺增生）是女性內(nèi)分泌紊亂使乳腺導管和小葉在結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化所致，常見于25~40歲中青年女性，發(fā)生率約占5%，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，且發(fā)病率還有逐年增高的趨勢。它雖既不是腫瘤，也不是炎癥，但乳腺增生中年齡較大、病史較長、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，容易發(fā)生惡變。鑒于乳腺增生有可能惡變，建議盡早調(diào)理改善，不可拖延大意。另外，乳腺增生非女性專屬，男性乳腺增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進及肝硬化等。一、癥狀特點主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，大多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)與月經(jīng)有關(guān)的周期性疼痛，但部位較彌散，痛點不明確，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕或消失，部分患者與情緒有關(guān)?；颊咴谇榫w上常有煩躁、易怒、焦慮等，生理上有性欲淡漠、體力下降、痛經(jīng)、尿頻等，在病理上多伴有婦科病、子宮內(nèi)膜異位癥等。二、乳腺小葉增生與乳腺纖維腺瘤（簡稱乳腺纖維瘤）的鑒別兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實。乳腺小葉增生的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以25~40歲中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質(zhì)地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛或乳頭溢液，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。注意彩色B超描述的“乳腺腺瘤樣增生”仍屬于乳腺小葉增生，而非乳腺纖維瘤。三、乳腺小葉增生與乳腺癌的鑒別兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺小葉增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。最終診斷需以組織病理檢查結(jié)果為準。四、誘發(fā)因素1.乳腺正常生理過程受到人為抑制因素影響：女性高齡未婚、不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、離婚及獨居、抑制哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的周期性的生理活動。2.某些疾病：如卵巢發(fā)育不全、月經(jīng)失調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等如造成內(nèi)分泌紊亂失調(diào)，引起乳腺發(fā)病。3.長期過量攝入雌激素：長期服用含雌激素的保健品、避孕藥，使用含雌激素的化妝品，將導致內(nèi)分泌平衡失調(diào)而引發(fā)。現(xiàn)在人工飼養(yǎng)的水產(chǎn)及家禽使用的飼料我含有避孕藥的成分，長期食用，也對乳腺有害。4.不良飲食及生活習慣的影響：高脂肪的飲食可以改變內(nèi)分泌環(huán)境，加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激。飲酒和吸煙等不良生活習慣會誘發(fā)乳腺病，有資料證明，吸煙史超過10年的女性患乳腺癌的幾率是其他女性的3倍以上；每日飲酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45%以上。5.情緒等精神因素的影響：現(xiàn)在的女性在婚姻、家庭、工作中承受著巨大的精神壓力，長期情緒不穩(wěn)定、精神憂郁，會導致體內(nèi)雌激素水平升高，內(nèi)分泌紊亂。五、自我護理1、自我檢查：掌握乳房自我檢查方法，養(yǎng)成每月一次的乳房自查習慣。一看、檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）、桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）。二摸、坐位或仰臥、五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平方于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊）。檢查乳房內(nèi)有無腫塊及壓痛，以及腫塊大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動度、邊界是否清楚。三擠、非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出及液體的性質(zhì)。如果自我檢查中發(fā)現(xiàn)乳房的大小、形狀發(fā)生改變、乳頭的形狀、位置（如乳頭內(nèi)陷）變化、乳頭有血液或其他液體溢出、乳房皮膚有凹陷、糜爛、乳房內(nèi)有腫塊或任何硬的組織、任何疼痛或不適等，請盡快到醫(yī)院就診。檢查的最佳時間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第9～11天是乳腺檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。2、自我保健：按摩胸部——由下往上，由內(nèi)往外將乳房往上提升，以雙手的手溫及適當?shù)牧Φ澜惶鎭砘匕茨﹄p乳約2分鐘，可以使用美胸的產(chǎn)品或是身體按摩油，滋潤胸部的肌膚及增加彈性。按摩胸頸部——將按摩延伸至胸部上方到頸項的部位，按摩手法仍以向上提升為主，搭配按摩油或美胸產(chǎn)品，上下按摩約2分鐘，讓產(chǎn)品完全被肌膚吸收。緊實肌肉——身體挺直，雙手成“合十掌”姿勢，左、右手施力互相推擠，吸氣停止，吐氣再推，約1分鐘，能使前胸與手臂內(nèi)側(cè)肌肉變緊，有效消除腋下兩側(cè)多余的脂肪并防止“副乳”產(chǎn)生。身體挺直，嘴巴做出夸張的“一”與“O”的形狀，來回做約1分鐘，可發(fā)現(xiàn)由下顎至頸部的肌肉拉緊，有助于緊實前胸的皮膚與提升胸部。3、自我調(diào)理：飲食調(diào)理——遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥食品、豆類和蔬菜，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激；控制動物蛋白攝入，以免雌激素過多，造成乳腺增生；保持愉快心情——擺脫糟糕的情緒，是對乳房最及時的保護；常飲玫瑰花、月季花茶，可以疏肝理氣散結(jié)，對暢快心情有幫助。拒絕大量飲酒——目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉泌乳素的分泌，而泌乳素又與乳癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應戒酒和少飲酒。六、中醫(yī)藥物與非藥物治療1、推拿按摩拔罐治療：乳房、胸脅部位是肝、膽、和胃經(jīng)循行的部位，采用推拿、按摩、拔罐等治療，可以促進全身和局部氣血、津液、淋巴的流動，從而起到散結(jié)軟堅作用。輔以舒筋活絡(luò)散結(jié)藥液滲透治療，則療效更好。2、耳穴壓豆法：本法簡便價廉，配穴精確，容易操作，患者痛苦小，易于接受，易于堅持。主穴選用肝、神門、乳腺和內(nèi)分泌；配穴選用肝陽、心、脾、腎和耳尖。3、藥物外敷：對于較大的增生塊，可以給予乳核消貼外用。乳核消貼以蓖麻子、守宮、山慈菇等中藥制成，局部用藥具有減少藥物使用、起效迅捷、直達病所等優(yōu)勢。4、口服湯藥：以疏肝理氣、健脾化痰、活血散結(jié)為治法，用“乳核消散”為主方，依據(jù)患者具體情況隨癥加減，配合以上非藥物療法，不僅大大提高療效，而且明顯縮短療程，并減少復發(fā)。

女性到了更年期，因為雌性激素水平下降與分泌不穩(wěn)定，會出現(xiàn)面紅、潮熱、乍汗（或盜汗）、心煩易躁等典型改變，不少患者出現(xiàn)血壓升高、胸悶（甚至有些人會出現(xiàn)心電圖異常改變）、焦慮、失眠、甚至頭暈腦鳴等癥狀。2014年4月21日我接診的一位57歲的湖南某大學教師，就表現(xiàn)為心煩易躁、血壓升高、失眠、頭暈腦鳴等，就診時血壓160/95mmHg，因其母親有高血壓病史，死于腦出血，故患者非常緊張，就診前曾試用過多種降壓藥。然而不是因為藥物副作用，就是血壓降得太低頭暈腦鳴加重不適應，患者因此而煩惱不堪，失眠更甚。依據(jù)患者舌、脈、癥表現(xiàn)，我將其辯證為肝腎虧虛、肝火上炎，方用天麻鉤藤飲為主加減，先后加生地、玄參、龜板、天冬等滋陰清熱，夏枯草、黃柏、豨茜草清熱瀉火，赤芍清熱涼血，川芎行氣活血等進行調(diào)理。大概間斷服藥四月，王老師的各種癥狀逐漸緩解，血壓正常平穩(wěn)，雖需服用西藥降壓，但她仍不時來我處開幾副中藥調(diào)理身體。退休后的她，現(xiàn)在與朋友合伙成功地經(jīng)營著一家規(guī)模不小的公司。 在門診，我常把此類因雌激素水平不穩(wěn)定而導致的一系列癥狀，形象地比喻成因電壓不穩(wěn)，燈泡會一閃一閃，冰箱的壓縮機會發(fā)出異常聲音，電視機的屏幕會出現(xiàn)水波紋等等不正?，F(xiàn)象。有生活經(jīng)驗的患者常常如釋重負，豁然開朗，尚未服藥病已好了幾分。