高壓氧科

中耳耳氣壓傷是高壓氧治療最常見的并發(fā)癥。中耳是一個空腔稱為鼓室,鼓室的外側(cè)面被鼓膜與外耳道隔開,另一端通過咽鼓管開口在鼻腔下鼻峽的后方。在高壓氧治療升壓過程中外界壓力增高,如果各種原因（上感、鼻炎、鼻咽部息肉、調(diào)壓動作配合不好等）導(dǎo)致咽鼓管不通暢,外界氣體不能經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室,造成鼓室內(nèi)壓力低于外界，鼓室內(nèi)的黏膜發(fā)生充血、水腫、滲出等改變，造成耳氣壓傷，患者會感覺到耳部疼痛明顯，隨壓力升高持續(xù)加重，出現(xiàn)中耳氣壓傷后，會引起短期聽力下降，常需暫停高壓氧治療，會延誤患者高壓氧治療。因此，高壓氧治療的患者需了解氣壓傷的預(yù)防方法。預(yù)防方法：1、患者出現(xiàn)鼻塞癥狀不宜進(jìn)艙，2、在艙內(nèi)升壓減壓過程中，注意做吞咽或捏鼻鼓氣等動作。3、有慢性鼻炎、鼻竇炎患者，可進(jìn)倉前預(yù)防性使用賽洛唑啉滴鼻劑等藥物，避免氣壓傷。4、艙內(nèi)升壓過程中，一旦出現(xiàn)耳痛，需及時與艙內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時給予相應(yīng)治療或減壓出倉。

注：本文已發(fā)表在2019年2月27日《健康報》第4版李先生65 歲那年得了一種由煮花生引起的腦病。大概是發(fā)病前一個月，李先生在燃?xì)庠钌现笾ㄉ?，感到有些疲乏，就在客廳的沙發(fā)上睡著了。他愛人回到家的時候，發(fā)現(xiàn)水都已經(jīng)燒干了。她趕緊關(guān)了火，再把李先生叫醒。李先生醒來以后，覺得頭暈、頭痛、惡心，他以為是腦缺血又犯了，于是休息一會兒，癥狀很快改善了，就沒有太在意。誰料一個月后，李先生的家人發(fā)現(xiàn)他越來越傻了，不僅記不住事，反應(yīng)變慢，說話明顯也少了，就連走路也成了小碎步，甚至還出現(xiàn)了大小便失禁。經(jīng)檢查，醫(yī)生最終確認(rèn)李先生當(dāng)時其實是一次急性一氧化碳中毒。而導(dǎo)致他一個月后越來越傻的正是這次中毒。李先生使用燃?xì)庵蠡ㄉ瑫r間比較長，又沒有注意開窗通風(fēng)，導(dǎo)致一氧化碳中毒，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)腦病。如何警惕煤氣中毒“假愈期”這種由煮花生引起的腦病就是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李先生出現(xiàn)的越來越傻，走路呈現(xiàn)小碎步等就是這個病的典型表現(xiàn)。李先生中毒清醒后經(jīng)歷了一個月左右相對正常的時間，這段時間就叫“假愈期”。一般以半個月到一個月多見。文獻(xiàn)報道為 2 天～60 天。筆者治療過的患者假愈期最短 3 天，最長57天。在診斷方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的癥狀和體征，頭部影像學(xué)檢查也可以幫助診斷。比如頭部核磁看到腦白質(zhì)改變等。典型的影像學(xué)改變也是李先生最終確診的重要依據(jù)。遲發(fā)腦病發(fā)病后，很多患者會有一個加重的過程，即病情達(dá)到高峰后，再逐漸改善。目前治療方案是以藥物及高壓氧綜合治療為主。根據(jù)病情輕重，恢復(fù)的時間也長短不一?！兑谎趸贾卸九R床治療指南》中指出，遲發(fā)腦病病程一般在3～6個月，大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療，可恢復(fù)到生活自理或更好的水平，年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。重癥患者病程可達(dá)1年，遺留不同程度的后遺癥。李先生經(jīng)過了半年多的藥物及規(guī)律高壓氧綜合治療，癥狀明顯改善，恢復(fù)了生活自理。不過他愛人說：“再也不讓他煮花生了”。推薦閱讀：一氧化碳中毒臨床治療指南|發(fā)表版合集預(yù)防可分兩步走1急性一氧化碳中毒的預(yù)防主要包括以下幾點：1.使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通，避免一氧化碳聚積；對取暖用的煤爐要裝好煙囪，最好是每兩個月清掃一下煙囪；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風(fēng)時一氧化碳倒灌入室內(nèi)。2.沒有裝煙囪的煤火爐、炭盆等不要放入室內(nèi)。使用炭火涮火鍋時，要注意開窗通風(fēng)。3.燃?xì)鉄崴鞑荒馨惭b在浴室內(nèi)。使用燃?xì)鉄崴飨丛钑r，注意室內(nèi)通風(fēng)。4.開車時避免發(fā)動機長時間運轉(zhuǎn)及長時間停車開空調(diào)。注意及時開窗通風(fēng)。推薦閱讀：日常生活如何預(yù)防遲發(fā)腦病2出現(xiàn)急性中毒以后，預(yù)防遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒患者應(yīng)送到有高壓氧治療條件的醫(yī)院，對考慮有可能出現(xiàn)遲發(fā)腦病的患者，應(yīng)規(guī)律進(jìn)行高壓氧治療。藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定的預(yù)防作用。