職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科

　　北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室始建于2004年底，2005年4月通過北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)資質(zhì)認(rèn)證辦公室的評(píng)審，具有承擔(dān)職業(yè)病診斷、職業(yè)健康檢查及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)毒化項(xiàng)目檢測(cè)工作的資質(zhì)，是專門從事生物樣品中毒物檢測(cè)的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有面積300平米，配有氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀、高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀、電感耦合等離子體質(zhì)譜儀、原子吸收分光光度計(jì)、原子熒光光度計(jì)等先進(jìn)的儀器設(shè)備。目前有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員5名，可對(duì)生物樣本中的金屬、非金屬無機(jī)元素和有機(jī)類毒物等常見毒物進(jìn)行檢測(cè)篩查。近年來毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)了多起國家和北京市突發(fā)化學(xué)品中毒檢測(cè)工作，同時(shí)承擔(dān)全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)毒物檢測(cè)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)工作，參與多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)課題的科研工作，是集醫(yī)、教、研于一體的綜合性實(shí)驗(yàn)室。在國內(nèi)綜合性醫(yī)院中，該院毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目種類和檢測(cè)能力居國內(nèi)較領(lǐng)先地位。 　　該院作為國家化學(xué)品中毒救治基地臨床部和北京市職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)中心，多年來承擔(dān)著突發(fā)化學(xué)品中毒事件的處置工作。毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室近年來承擔(dān)了國內(nèi)群體化學(xué)品中毒事件的毒物檢測(cè)任務(wù)，包括群體兒童鉛中毒、砷化氫中毒、群體兒童汞中毒、化妝品汞中毒、鉈中毒、鎘中毒、敵敵畏中毒、磷化氫中毒等事件，為中毒事件的病因?qū)W檢測(cè)提供依據(jù)。毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室同時(shí)接收北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方實(shí)驗(yàn)室的送檢樣品，并已與京津冀地區(qū)14家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)簽訂毒化檢驗(yàn)委托協(xié)議。實(shí)驗(yàn)室開展的生物樣品中銅、鋅元素檢測(cè)，為肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩拇_診和治療提供有效的參考依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室還開展了兒童靜脈血鉛及尿碘檢測(cè)，與急診科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科和內(nèi)分泌科等兄弟科室密切合作，為廣大患者提供服務(wù)。 　　毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室目前開展的毒物檢測(cè)項(xiàng)目包括無機(jī)元素、常見毒(藥)物和揮發(fā)性有機(jī)物檢測(cè)三大方面。 　　一、無機(jī)元素 　　涉及生物樣品中鉛、汞、砷、鉈、鎘、氟、鎳、鉻、錳、硒、鋅、鎂、碘、銅14種元素分析。 　　二、常見毒(藥)物 　　可進(jìn)行669種毒(藥)物篩查檢測(cè)具體包括四大類： 　　1.常見農(nóng)藥354種：①有機(jī)磷類如敵敵畏、甲胺磷、氧化樂果等;②有機(jī)氯類如硫丹、三氯殺螨醇等;③氨基甲酸酯類如滅多威、呋喃丹等;④擬除蟲菊酯類如氯氰菊酯、溴氰菊酯等;⑤除草劑如除草醚、乙草胺等。 　　2.抗凝血?dú)⑹髣?種：殺鼠靈、殺鼠醚、溴敵隆、大隆(溴鼠靈)、 敵鼠。 　　3.精神及鎮(zhèn)靜催眠類藥物132種：①毒麻類藥物如可卡因、利多卡因等;②鎮(zhèn)靜催眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖等;③抗分裂癥藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平等;④抗抑郁類藥物如多塞平，阿米替林等;⑤抗焦慮類如氟西泮等;⑥抗癲癇類如卡馬西平等。 　　4.治療性藥物178種：①有機(jī)磷解毒劑如阿托品;②降壓藥物如可樂定、哌唑嗪等;③降糖藥物如吡格列酮、格列美脲等;④解熱鎮(zhèn)痛類如萘普生、苯海拉明等;⑤鎮(zhèn)咳類藥物如乙?？纱颉⒂颐郎撤业?。 　　三、揮發(fā)性有機(jī)物 　　涉及生物樣品中苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、異丁醇、正丁醇、二氯甲烷、三氯甲烷、1,2二氯乙烷、正己烷、乙酸乙酯、乙酸丁酯、丙酮、磷化氫的定性及定量分析。 　　工作時(shí)間：周一至周五(8：00-17：00) 　　職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科門診電話：010-85231726 　　毒物化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室電話：010-85231727 　　非工作時(shí)間聯(lián)系電話：010-85231399 科室特色 　　職業(yè)病、環(huán)境職業(yè)相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘)、間質(zhì)性肺疾病，以及急慢性化學(xué)品中毒。 　　附： 　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病診斷資質(zhì)分類和目錄 　　(共計(jì)九類119項(xiàng)) 　　北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)資質(zhì) 證書編號(hào)：ZJ-Z0005，批準(zhǔn)文號(hào)(京)衛(wèi)職(診)證字[2018]第5號(hào)，法人代表：張金保，有效期限：2015年11月25日至2020年11月24日。 　　一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 　　(一)塵肺病 　　1.矽肺 　　2.煤工塵肺 　　3.石墨塵肺 　　4.碳黑塵肺 　　5.石棉肺 　　6.滑石塵肺 　　7.水泥塵肺 　　8.云母塵肺 　　9.陶工塵肺 　　10.鋁塵肺 　　11.電焊工塵肺 　　12.鑄工塵肺 　　13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病 　　(二)其他呼吸系統(tǒng)疾病 　　1.過敏性肺炎 　　2.棉塵病 　　3.哮喘 　　4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等) 　　5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病 　　6.硬金屬肺病 　　二、職業(yè)性皮膚病 　　1.接觸性皮炎 　　2.光接觸性皮炎 　　3.電光性皮炎 　　4.黑變病 　　5.痤瘡 　　6.潰瘍 　　7.化學(xué)性皮膚灼傷 　　8.白斑 　　9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病 　　三、職業(yè)性眼病 　　1.化學(xué)性眼部灼傷 　　2.電光性眼炎 　　3.白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障) 　　四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 　　1.噪聲聾 　　2.鉻鼻病 　　3.牙酸蝕病 　　4.爆震聾 　　五、職業(yè)性化學(xué)中毒 　　1.鉛及其化合物中毒(不包括四乙基鉛) 　　2.汞及其化合物中毒 　　3.錳及其化合物中毒 　　4.鎘及其化合物中毒 　　5.鈹病 　　6.鉈及其化合物中毒 　　7.鋇及其化合物中毒 　　8.釩及其化合物中毒 　　9.磷及其化合物中毒 　　10.砷及其化合物中毒 　　11.鈾及其化合物中毒 　　12.砷化氫中毒 　　13.氯氣中毒 　　14.二氧化硫中毒 　　15.光氣中毒 　　16.氨中毒 　　17.偏二甲基肼中毒 　　18.氮氧化合物中毒 　　19.一氧化碳中毒 　　20.二硫化碳中毒 　　21.硫化氫中毒 　　22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 　　23.氟及其無機(jī)化合物中毒 　　24.氰及腈類化合物中毒 　　25.四乙基鉛中毒 　　26.有機(jī)錫中毒 　　27.羰基鎳中毒 　　28.苯中毒 　　29.甲苯中毒 　　30.二甲苯中毒 　　31.正己烷中毒 　　32.汽油中毒 　　33.一甲胺中毒 　　34.有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 　　35.二氯乙烷中毒 　　36.四氯化碳中毒 　　37.氯乙烯中毒 　　38.三氯乙烯中毒 　　39.氯丙烯中毒 　　40.氯丁二烯中毒 　　41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 　　42.三硝基甲苯中毒 　　43.甲醇中毒 　　44.酚中毒 　　45.五氯酚(鈉)中毒 　　46.甲醛中毒 　　47.硫酸二甲酯中毒 　　48.丙烯酰胺中毒 　　49.二甲基甲酰胺中毒 　　50.有機(jī)磷中毒 　　51.氨基甲酸酯類中毒 　　52.殺蟲脒中毒 　　53.溴甲烷中毒 　　54.擬除蟲菊酯類中毒 　　55.銦及其化合物中毒 　　56.溴丙烷中毒 　　57.碘甲烷中毒 　　58.氯乙酸中毒 　　59.環(huán)氧乙烷中毒 　　60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒 　　六、物理因素所致職業(yè)病 　　1.中暑 　　2.減壓病 　　3.高原病 　　4.航空病 　　5.手臂振動(dòng)病 　　6.激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷 　　7.凍傷 　　八、職業(yè)性傳染病 　　3.布魯氏菌病 　　4.艾滋病(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察) 　　5.萊姆病 　　九、職業(yè)性腫瘤 　　1.石棉所致肺癌、間皮瘤 　　2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌 　　3.苯所致白血病 　　4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌 　　5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌 　　6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 　　7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌 　　8.六價(jià)鉻化合物所致肺癌 　　9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤 　　10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌 　　11.β-萘胺所致膀胱癌 　　十、其他職業(yè)病 　　1.金屬煙熱 　　2.滑囊炎(限于井下工人) 　　3.股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥(限于刮研作業(yè)人員) 　　職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)專業(yè)人員清單 　　序號(hào) 姓名 性別 崗位 資格證書編號(hào) 　　1 郝鳳桐 男 診斷醫(yī)師 ZRT00392015 　　2 夏玉靜 女 診斷醫(yī)師 ZRT00372015 　　3 宋玉果 男 診斷醫(yī)師 ZRT00362015 　　4 葉俏 女 診斷醫(yī)師 ZRT01032015 　　5 李安 女 診斷醫(yī)師 ZRT00402015 　　6 薛長(zhǎng)江 男 診斷醫(yī)師 ZRT00442015 　　7 牛穎梅 女 診斷醫(yī)師 ZRT00382015 　　8 杜旭芹 女 診斷醫(yī)師 ZRT00352015 　　9 朱曉莉 女 診斷醫(yī)師 ZRT00432012 　　10 吳 娜 女 診斷醫(yī)師 ZRT01612015 職業(yè)病診斷流程 　　北京朝陽醫(yī)院依據(jù)《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》以及職業(yè)病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的法律法規(guī)和技術(shù)文件，開展職業(yè)病診斷工作。 一、門診就診程序 1.初次就診：患者領(lǐng)取職業(yè)病診斷流程告知書。建立門診病歷，首診醫(yī)師將如實(shí)記錄您提供的職業(yè)史、主訴及既往病史。醫(yī)生根據(jù)患者的情況開具相應(yīng)的檢查。例如，有粉塵接觸的患者為了篩查塵肺，將在該院拍高千伏片。根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定職業(yè)病診斷所有相關(guān)材料由醫(yī)院永久存檔，包括塵肺病診斷的胸片。 2. 再次就診：領(lǐng)取檢查報(bào)告，交醫(yī)生存檔。例如，篩查塵肺的患者在放射科領(lǐng)取一份由放射科醫(yī)生出具的胸片影像學(xué)報(bào)告。 3. 醫(yī)生根據(jù)患者的職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果綜合判斷，可以進(jìn)行職業(yè)病診者，進(jìn)入如下職業(yè)病診斷程序。 二、職業(yè)病診斷程序 1.完善職業(yè)病診斷相關(guān)的各項(xiàng)檢查。如申請(qǐng)?jiān)\斷塵肺的患者需要復(fù)查胸片等。 2. 患者確認(rèn)簽字后領(lǐng)取“職業(yè)病診斷就診登記表”和“關(guān)于請(qǐng)?zhí)峁┞殬I(yè)病診斷與鑒定有關(guān)材料的函”，通知患者所在用人單位，提供其掌握的職業(yè)病診斷資料，幫助患者進(jìn)行職業(yè)病診斷。 3. 如果患者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因患者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的?？梢灶I(lǐng)取“關(guān)于請(qǐng)協(xié)助開展職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)工作的函”交予用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查，協(xié)助進(jìn)行職業(yè)病診斷。 4. 資料齊全，該科將依法于周四下午進(jìn)行職業(yè)病診斷。由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，提交職業(yè)病診斷，撰寫職業(yè)病診斷討論記錄，所有參加職業(yè)病診斷討論，具有職業(yè)病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)生，在職業(yè)病診斷證明書上簽字。由職業(yè)病診斷章管理員進(jìn)行登記并蓋章。 5. 職業(yè)病診斷討論記錄一式二份，一份在病歷中留存，一份在科室存檔。職業(yè)病診斷證明書一式三份，一份在病歷中留存，一份交患者，一份交用人單位。首診醫(yī)師電話告知患者和用人單位領(lǐng)取職業(yè)病診斷證明書。所有職業(yè)病診斷證明書一律在門診登記，簽字確認(rèn)后領(lǐng)取。 6. 進(jìn)行職業(yè)病診斷24小時(shí)內(nèi)，首診醫(yī)師完成網(wǎng)報(bào)?？剖揖W(wǎng)報(bào)管理員每月打印紙質(zhì)網(wǎng)報(bào)表歸檔。