普外科

B超室里，醫(yī)生拿著超聲探頭在老爺爺?shù)牟弊由献屑?xì)檢查著。“老爺子，您高血脂嗎？”老爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭。“頸動(dòng)脈上有斑塊了，您這個(gè)情況，需要治療啦。”頸動(dòng)脈斑塊一個(gè)熟悉又陌生的名詞，小區(qū)里許多老人都有這個(gè)毛病。經(jīng)常聽(tīng)他們聊天說(shuō)，自己平時(shí)吃哪些哪些藥，出現(xiàn)頻率最高的就是阿司匹林。奇怪的是，有些長(zhǎng)頸動(dòng)脈斑塊的人，醫(yī)生卻沒(méi)有讓他們吃藥。頸動(dòng)脈斑塊和阿司匹林到底是不是“雙向奔赴”的呢？如果體檢查出自己有斑塊，到底需不需要吃阿司匹林呢？要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，首先得了解頸動(dòng)脈斑塊是什么。它是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸部的動(dòng)脈血管硬化后，如果不控制，任由病情發(fā)展，就會(huì)逐漸加重就會(huì)形成斑塊。如果斑塊繼續(xù)加重，就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，引起腦供血不足，甚至腦梗死。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)60歲以上老人當(dāng)中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。這也難怪我們會(huì)覺(jué)得“頸動(dòng)脈斑塊”這個(gè)名字如此熟悉。在斑塊“擴(kuò)張”的時(shí)期，人們通常不會(huì)有什么癥狀。但考慮到它對(duì)身體的潛在危害，頸動(dòng)脈斑塊篩查還是很必要的?？紤]到成本和靈敏度問(wèn)題，頸動(dòng)脈超聲是篩查首選的方法。通過(guò)超聲可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、程度，并判斷斑塊的穩(wěn)定性?？刹灰∏七@小小的超聲探頭，它對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷，是可以用于指導(dǎo)后續(xù)的治療的。一旦發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，就一定需要治療嗎？這一定是困擾許多人的問(wèn)題。其實(shí)，并非所有的斑塊都需要通過(guò)藥物治療。對(duì)于無(wú)癥狀、不易破損的斑塊，控制高血壓、糖尿病、血脂異常吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素即可；如果斑塊是易破損性質(zhì)的，無(wú)論血脂是否異常，都建議采取藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇維持在<1.8mmol/L的水平。除了斑塊本身的性質(zhì)，也應(yīng)考慮頸動(dòng)脈的狹窄程度。斑塊造成頸動(dòng)脈狹窄小于50%，如果沒(méi)有合并其他疾病，可以先通過(guò)健康生活來(lái)控制；如果合并糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過(guò)血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L，就需要服用藥物來(lái)控制。如果狹窄超過(guò)50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄程度超過(guò)70%，根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。提到頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療，就必然提到兩種藥：阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。阿司匹林是抗血小板藥物，它可以避免斑塊破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，對(duì)于心梗、腦梗有預(yù)防作用。如果頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%，那么就應(yīng)服用阿司匹林。但是，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，比如正在使用抗凝藥，有消化道出血病史，或者血小板減少癥等，在未糾正出血因素時(shí)，應(yīng)避免服用阿司匹林。他汀類(lèi)藥物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，這恰恰是斑塊脂質(zhì)的核心成分。他汀類(lèi)有助于穩(wěn)定粥樣斑塊，使斑塊不容易破裂，甚至通過(guò)控制膽固醇的水平，達(dá)到使斑塊縮小甚至消失的目的。除了上述兩類(lèi)藥物治療，在頸動(dòng)脈斑塊引起嚴(yán)重狹窄時(shí)，還可以采用手術(shù)治療的方式。常用的有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），需要醫(yī)生詳細(xì)的評(píng)估后決定是否手術(shù)。作為一種慢性疾病，頸動(dòng)脈斑塊的治療更需要健康的生活方式調(diào)節(jié)，才能有效地延緩病情發(fā)展。首先是合理飲食，頸動(dòng)脈斑塊的罪魁禍?zhǔn)资悄懝檀?，日常飲食?yīng)注意低脂、低鹽、低糖，多吃粗糧，多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果。抽煙也是血管硬化的危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意戒煙、限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，一定要積極治療，控制關(guān)鍵指標(biāo)。最后，作為斑塊高發(fā)人群，超過(guò)50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年查一次頸動(dòng)脈超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管的異常。

頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦部組織無(wú)法獲得足夠的血液，產(chǎn)生腦缺血癥狀。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗，引起中風(fēng)。超聲能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄與斑塊在中風(fēng)患者中，約半數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，包括腔隙性腦梗、局灶性腦梗、大面積腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等。醫(yī)生可以根據(jù)是否有腦缺血、小中風(fēng)、腦梗死、中風(fēng)的各種癥狀推測(cè)是否有頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的可能。當(dāng)然，最簡(jiǎn)單的辦法是做頸動(dòng)脈超聲檢查。在超聲檢查的基礎(chǔ)上還可進(jìn)行CT、核磁共振、血管造影等檢查。如果發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)該到血管外科進(jìn)行咨詢(xún)，請(qǐng)血管外科科室的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和初步診斷。內(nèi)科治療：降脂藥可穩(wěn)定斑塊發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或斑塊就應(yīng)該早期治療，尤其是中老年人，常需口服降脂藥，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。已經(jīng)有過(guò)腦梗、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，需酌情服用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了內(nèi)科藥物治療外，還有外科手術(shù)治療、腔內(nèi)介入治療（包括頸動(dòng)脈支架術(shù)和置管溶栓術(shù)）及時(shí)治療：可以去除狹窄與斑塊外科治療：外科手術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄或斑塊比較徹底的方法，目前有多種手術(shù)方法。其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是最常用的方法，需在頸部做一個(gè)幾公分的小切口，把血管切開(kāi)，去除病變。較少用的方法是采用人工血管或自體血管在頸動(dòng)脈狹窄的上下部位"搭橋"，即頸動(dòng)脈旁路術(shù)。還有一種手術(shù)是針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的情況，用一段自體血管把顱骨外面的血流引到顱內(nèi)血管，即顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。腔內(nèi)治療：對(duì)于難以手術(shù)的患者，可以通過(guò)動(dòng)脈穿刺將支架植入頸動(dòng)脈，將狹窄的通道撐開(kāi)，或壓迫斑塊，開(kāi)放通向大腦的血管，稱(chēng)作頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。對(duì)于明確腦梗死或頸動(dòng)脈血栓的患者，還可以在早期（發(fā)病6~8小時(shí)內(nèi)）將導(dǎo)管放到頸動(dòng)脈內(nèi)部，注射藥物將血栓溶化，稱(chēng)作頸動(dòng)脈置管溶栓。是否需要手術(shù)要看狹窄率那么，頸動(dòng)脈狹窄或斑塊嚴(yán)重到什么程度就需要手術(shù)治療？一般手術(shù)指征是按照狹窄率來(lái)判定的。國(guó)內(nèi)外業(yè)界對(duì)此有三項(xiàng)規(guī)定，一是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，無(wú)論有無(wú)癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，雖然沒(méi)有癥狀，但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者，須進(jìn)行手術(shù)。需要注意的是，頸動(dòng)脈狹窄或斑塊無(wú)論經(jīng)過(guò)了內(nèi)科還是外科治療，之后都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物治療，維護(hù)前期的治療效果。另外，還要定期復(fù)查超聲，了解血管局部的情況變化；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。最后，要在生活起居飲食工作等方面注意調(diào)養(yǎng)。

一、什么是淋巴水腫淋巴水腫是因?yàn)榱馨脱h(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起包括組織水腫，慢性炎癥，組織纖維化等一系列病理變化。二、淋巴水腫能不能被治愈淋巴水腫是因?yàn)榱馨脱h(huán)障礙引發(fā)的一種終生的慢性癥狀,很難從根本上改善已經(jīng)被破壞的淋巴循環(huán)。雖經(jīng)治療可使水腫消退,但卻不能達(dá)到根治,有時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，但通過(guò)科學(xué)有效的規(guī)范化綜合治療，可以達(dá)到控制、減輕、延緩進(jìn)展、改善生活質(zhì)量等的治療效果。但如果不加以控制，疾病將會(huì)持續(xù)加重，未來(lái)可能?chē)?yán)重影響生活質(zhì)量，理應(yīng)積極干預(yù)治療。三、淋巴水腫的治療1.外科手術(shù)治療切除與皮膚移植、自體淋巴管移植、淋巴結(jié)-靜脈吻合和淋巴管-靜脈吻合術(shù)、脂肪抽吸術(shù)。2.保守治療-------綜合消腫治療（CDT）CDT是目前世界上應(yīng)用最廣泛、效果最為肯定的淋巴水腫治療方法，為淋巴水腫國(guó)際治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。兩個(gè)階段：治療階段、鞏固階段。四個(gè)部分：皮膚護(hù)理、手法引流、彈性壓力繃帶包扎、功能鍛煉3.為什么選擇行CDT治療？CDT遵循淋巴回流的路徑采用人工手法按摩進(jìn)行淋巴引流，將水腫液循深部淋巴系統(tǒng)和鄰近的淋巴通路排出，從而減輕和消除水腫，能有效的減小患病肢體的體積，減少丹毒的發(fā)作。每次治療約需一個(gè)半小時(shí)，一個(gè)療程10-14次，適用于肢體，外生殖器以及面部淋巴水腫的治療。整個(gè)治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)、安全、舒適。四、案例分享01、患者圖片左上肢I(xiàn)I期淋巴水腫治療前：左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥6cm,肢端紅腫，按壓受累區(qū)反彈無(wú)凹痕，呈纖維化治療方案：行CDT治療+消炎+居家護(hù)理效果：歷經(jīng)11天CDT治療，左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥2cm，按壓呈凹陷性02、患者圖片左下肢I(xiàn)I期淋巴水腫治療前：左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥11cm,表現(xiàn)為肢端脹痛、沉重感強(qiáng)烈，按壓受累區(qū)反彈無(wú)凹痕，纖維化明顯治療方案：行CDT治療效果：歷經(jīng)16天CDT治療，左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥5cm，自訴肢端沉重感減輕，無(wú)痛感，按壓反彈呈凹陷科室簡(jiǎn)介南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科是湘南地區(qū)最早成立的血管疾病專(zhuān)科，是中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)委會(huì)血管腔內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)基地，中國(guó)靜脈介入聯(lián)盟理事單位，湖南省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)血血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員單位，湖南省介入醫(yī)學(xué)聯(lián)盟副主席單位、湖南省出血聯(lián)盟副理事長(zhǎng)單位，湖南省VTE防治聯(lián)盟副主席單位，衡陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位，衡陽(yáng)市VTE防治聯(lián)盟主席單位；科室技術(shù)力量雄厚，有醫(yī)生9人：主任醫(yī)師2人、教授1人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人，其中在讀博士3人；同時(shí)科室具有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，有護(hù)理人員12人：副主任護(hù)士1人、主管護(hù)師7人、護(hù)師3人，其中護(hù)理研究生2人，是我院最早開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的科室?？剖遗c國(guó)內(nèi)多個(gè)血管外科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)保持著密切的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流，能夠及時(shí)掌握本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。建科以來(lái)，致力于向衡陽(yáng)市區(qū)及周邊縣區(qū)醫(yī)院普及推廣血管外科基礎(chǔ)知識(shí)，提升各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)血管外科疾病的認(rèn)識(shí)能力，定期舉辦血管外科培訓(xùn)班，提高診療效果，減少誤診漏診，降低致殘以及病死率。