神經(jīng)外科導(dǎo)航
上世紀(jì)80年代始，隨著顯微技術(shù)的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了“微侵襲神經(jīng)外科”理念，但幾乎在同時(shí)，大腦半球內(nèi)，尤其是功能區(qū)病變的手術(shù)方法卻并無很大改進(jìn)。究其原因主要在于缺乏客觀、準(zhǔn)確的術(shù)中質(zhì)量控制手段和腦功能區(qū)顯像方法，只能依靠手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和解剖知識(shí)去判斷功能區(qū)位置和病變切除程度，這顯然稱不上“精準(zhǔn)”。腦功能區(qū)或鄰近功能區(qū)病變（如腫瘤等）手術(shù)時(shí)常損傷功能皮層和/或傳導(dǎo)束，術(shù)后發(fā)生肢體癱瘓、失語、失讀、視野缺損等并發(fā)癥。因此，如何最大程度地切除病灶，最大程度地保留功能結(jié)構(gòu)和功能，一直是世界難題。近年來隨著影像科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，高質(zhì)量的解剖、功能影像和功能神經(jīng)導(dǎo)航得到了臨床應(yīng)用。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)全稱為“無框架手術(shù)影像立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)”，是多領(lǐng)域高技術(shù)的結(jié)合。它以強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)技術(shù)和三維圖像處理軟件為核心，利用衛(wèi)星定位技術(shù)的理論，通過紅外線遙感技術(shù)提供患者術(shù)中頭部病變位置和顯示手術(shù)實(shí)時(shí)進(jìn)程的信息，準(zhǔn)確地顯示神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、定位病變、判定病變邊界以及與周圍的組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。它利用多圖像融合技術(shù)，把顯示腫瘤的解剖圖像、顯示功能皮層和傳導(dǎo)束圖像三者融合一起，結(jié)合導(dǎo)航定位技術(shù)，實(shí)現(xiàn)既要全切病灶，又要保留腦功能結(jié)構(gòu)（功能皮層和皮層下傳導(dǎo)束）和功能。它可保護(hù)病人術(shù)后肢體活動(dòng)、語言、視覺等不受影響，尤其對于腦深部或功能區(qū)的星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移癌或腦膿腫的手術(shù)切除或穿刺活檢等。導(dǎo)航系統(tǒng)的最大優(yōu)點(diǎn)：它利用影像資料和三維模型，為醫(yī)生設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)從切口到病變最近距離的最佳手術(shù)入路，可避開重要的神經(jīng)組織。術(shù)中利用探針實(shí)時(shí)導(dǎo)航，不斷驗(yàn)證手術(shù)入路的準(zhǔn)確性，切口小、出血少、并發(fā)癥少，能在最小的損傷下切除病變，其精確度可達(dá)到毫米，使患者預(yù)后明顯改善，住院天數(shù)大為減少，大大提高了患者的生存質(zhì)量。目前導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備國內(nèi)擁有量很少，設(shè)備造價(jià)高。我院神經(jīng)外科即將投入使用的導(dǎo)航系統(tǒng)為“StealthStation S7”，這套系統(tǒng)是目前國際上最先進(jìn)的導(dǎo)航設(shè)備，手術(shù)精確度最高：0.1mm。它能幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前對預(yù)行的手術(shù)操作進(jìn)行虛擬演示，以更好的規(guī)劃手術(shù)入路，結(jié)合紅外自動(dòng)追蹤技術(shù)，能夠幫助術(shù)者完成針對深部神經(jīng)組織的一系列復(fù)雜而精細(xì)的操作，并將病變周圍正常神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的不必要的損傷減少到最低程度。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用是神經(jīng)外科從“微侵襲神經(jīng)外科”發(fā)展到“精準(zhǔn)外科”的重要標(biāo)志。目前神經(jīng)導(dǎo)航主要應(yīng)用于：1.術(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和手術(shù)操作訓(xùn)練。2.腦功能區(qū)病變的切除。3.術(shù)中用于指導(dǎo)手術(shù)操作，包括靶灶定位、重要結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、血管、半規(guī)管等）的尋找或回避，腫瘤切除程度的科學(xué)判斷。4.靶灶或手術(shù)入路處位于無解剖標(biāo)志或復(fù)雜結(jié)構(gòu)的區(qū)域。5.靶灶或手術(shù)入路區(qū)域的正常解剖標(biāo)志被病變或過去手術(shù)破壞或干擾，無法識(shí)別。6.靶灶或手術(shù)入路位于重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)毗鄰。7.靶灶邊界在影像圖上清晰，但在術(shù)野與正常組織分界不清。8.靶灶位于顱內(nèi)中線或顱底，術(shù)中無明顯移位。
