心胸外科

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的應(yīng)用肺癌是生長(zhǎng)在肺部的惡性腫瘤，發(fā)病率已經(jīng)占所有惡性腫瘤的第一位。 由于沒(méi)有特殊的表現(xiàn)，肺癌不容易早期發(fā)現(xiàn)，僅有20%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)有手術(shù)機(jī)會(huì)。早期肺癌指國(guó)際分期系統(tǒng)為0期和I期的患者，即原位癌和腫瘤未侵及胸壁及胸腔內(nèi)重要臟器和主支氣管，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌。手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)到70％。 手術(shù)，是目前唯一能治愈肺癌的方法，但傳統(tǒng)治療肺癌的手術(shù)方法，需要在胸部皮膚切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)30厘米左右的切口，還要切斷胸壁的肌肉，切開(kāi)兩根肋骨間的肌肉，將肋骨撐開(kāi)使切口寬達(dá)到10-15厘米，有時(shí)還要斷1-2根肋骨。 1992年，美國(guó)醫(yī)生報(bào)告了第一例肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)。最近幾年，隨著世界范圍內(nèi)胸腔鏡技術(shù)的普及和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，全胸腔鏡下肺葉切除很快成為風(fēng)靡全球的胸外科新技術(shù)?！拔?chuàng)手術(shù)，必須做到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的手術(shù)質(zhì)量和相似的手術(shù)效果?！边@是“微創(chuàng)”最根本的原則。根本要求是“確切地切除病變肺葉，并且實(shí)施系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃”。 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，只需在患者胸壁開(kāi)一個(gè)1cm觀察孔和兩個(gè)分別1.5cm、3.5cm操作孔即可完成手術(shù)；一方面要求患者必須是符合一定條件的肺癌病人，另一方面要求醫(yī)生必須是具有豐富的開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：第一，創(chuàng)傷小、出血少；第二，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，次日即可下床活動(dòng)；第三，傷口美觀。 和所有的微創(chuàng)技術(shù)一樣，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的最大優(yōu)勢(shì)在于它的微創(chuàng)性—— 手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥狀少。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)以及小切口手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)減少了創(chuàng)傷，病人元?dú)夂兔庖吡Φ玫阶畲蟪潭缺Ｗo(hù)。 國(guó)外已經(jīng)有人做過(guò)千余例此類手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療肺癌比，無(wú)論在局部腫瘤復(fù)發(fā)，還是患者遠(yuǎn)期存活方面，療效均一致，也就是說(shuō)該方法治療肺癌同傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方法在療效上相同。實(shí)際上，胸腔鏡肺葉切除治療肺癌效果的好壞，主要取決于兩點(diǎn)：1. 術(shù)者的操作技術(shù)。這類手術(shù)，要求術(shù)者即有豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又做過(guò)大量的傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)，對(duì)胸腔內(nèi)的解剖很熟悉。2. 手術(shù)病人的選擇。近年完成的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)證實(shí)：胸腔鏡下操作，要比開(kāi)胸直視操作更清晰、容易。通常，腫塊在肺內(nèi)，沒(méi)有明顯侵犯周圍器官，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯的病人，都可以通過(guò)胸腔鏡肺葉切除，治療肺癌。

9月20日，市中心醫(yī)院胸心外科成功地為來(lái)自市區(qū)的一位49歲男性患者施行了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，這標(biāo)志著我市微創(chuàng)外科技術(shù)取得了新進(jìn)展。 患者因體檢發(fā)現(xiàn)左下肺包塊入院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肺有一20×10×9㎜結(jié)節(jié)，初步診斷為肺部腫瘤，但性質(zhì)待定。2010年9月13日，經(jīng)CT定位下穿刺診斷患者左下肺肺癌（中分化鱗癌）。由于患者有高血壓病及腦梗塞病，體質(zhì)較差，患者家屬顧慮重重：是否能耐受手術(shù)，如果需要手術(shù)則能不能采用切口小、痛苦少的微創(chuàng)手術(shù)。 市中心醫(yī)院胸心外科近幾年已常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)上百例，彭湘洪副主任醫(yī)師曾在四川大學(xué)華西醫(yī)院專門進(jìn)修學(xué)習(xí)胸腔鏡技術(shù)三個(gè)月，他耐心地向病人及家屬講解微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也向患者和家屬告知了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。雖然是全市首例開(kāi)展胸腔鏡肺葉切除術(shù)，但病人以及家屬表示充分的理解和信任。術(shù)前經(jīng)控制血壓治療，在科主任康松濤主任醫(yī)師主持下制定了嚴(yán)格的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，決定由彭湘洪副主任醫(yī)師主刀手術(shù)。 9月20日上午9時(shí)00分，隨著醫(yī)院麻醉科副主任、副主任醫(yī)師馮增光成功插入雙腔氣管插管，手術(shù)開(kāi)始了。胸心外科彭湘洪副主任醫(yī)師、過(guò)江主治醫(yī)師和吳坤醫(yī)師在患者左胸開(kāi)了2個(gè)約1.5cm的腔鏡切口和一個(gè)第4肋間腋前線位置處的長(zhǎng)約4cm的切口，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)患者左下肺葉背段肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)與CT檢查相似，分離下肺韌帶后游離出下肺靜脈以及下葉支氣管和下肺動(dòng)脈，分別用一次性切割縫合器鉗閉處理，后將肺裂用一次性切割縫合器鉗閉處理，切除左下肺葉。最后為患者清掃淋巴結(jié)后仔細(xì)止血，并放置胸管，縫合三切口，中午11時(shí)30分手術(shù)圓滿結(jié)束。歷時(shí)一小時(shí)五十分鐘，我市首例微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)宣布成功。該術(shù)式在全省也僅有湘雅一、二醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展過(guò)，全國(guó)常規(guī)開(kāi)展該術(shù)式的也僅僅是幾家大醫(yī)院?；颊咝g(shù)后幾乎沒(méi)有感到切口疼痛，而且肺功能情況和活動(dòng)能力恢復(fù)較快，日前痊愈出院。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，腔鏡治療的出現(xiàn)改變了以往常規(guī)手術(shù)“大切口、小手術(shù)”的局面，微創(chuàng)手術(shù)讓病人減輕了開(kāi)胸的痛苦，縮短了住院時(shí)間，加快了恢復(fù)的速度，給病人的健康帶來(lái)了新的希望。