針灸科

足跟痛，是一個很常見的問題，臨床治療一般常規(guī)會拍片排除可能存在的骨折及其他器質(zhì)性的問題，如無明確問題，一般以保守治療為主，針刺、艾灸、理療、推拿、敷藥等等，治療部位一般都在疼痛局部，而且治療周期較長。對于一般的上班族確實非常不方便，那有沒有其他更好的辦法呢？我們先來看看一個病例： 【簡要病史】 女性，50+歲，左足跟腱處疼痛兩年余，加重1周。 患者近2年左足跟疼痛，以行走、站立及負(fù)重時明顯，但是平臥時也時有疼痛，有時夜間也會有疼痛，因為疼痛總體感覺較輕，加上個人耐受度尚可，同時長期在農(nóng)村生活也比較抗拒來醫(yī)院，一直沒處理。平時上廁所不能完全蹲下去（圖一）。近1周時間感覺上述癥狀明顯加重，走路跛行很明顯，家屬做工作后前來就診（近期城里幫忙帶小孩）。 否認(rèn)外傷史。（圖一） 未行相關(guān)影像學(xué)檢查，經(jīng)詢問初步排除骨折，觸診左足跟腱處壓痛明顯（輕觸即疼痛），局部無明顯膚色發(fā)紅及皮溫變化，左側(cè)昆侖穴處較右側(cè)稍有腫脹（很細(xì)微的差別）。左側(cè)小腿三頭肌較右側(cè)緊張度明顯增高，左側(cè)脛骨前肌較右側(cè)緊張度稍稍偏高（細(xì)微觸診方可察覺）。 患者左足跖屈可，背屈至90度時 跟腱處疼痛明顯（圖二）。（圖二） 【治療經(jīng)過】： 按照觸診結(jié)果，原計劃進(jìn)針小腿三頭肌處，但根據(jù)功能分析，最終進(jìn)針處為脛骨前?。ㄐ⊥惹安浚瑨呱⒓霸俟嘧幼?次，癥狀即消失。跟腱處用大力壓才有輕度疼痛感?？上露祝▓D三），背屈正常（圖四），行走正常無跛行。局部觸診三頭肌緊張度明顯下降。（圖三）（圖四） 中場休息10+分鐘后，患者無任何不適，再行上述治療一次，遂拔針留管。囑：正?；顒蛹纯桑鹂桃庑菹⒒蚩桃饣顒?。（治療時的再灌注手法） 治療后第三天回訪，無任何不適感，行走、活動一切正常，僅跟腱處大力按壓時稍有輕度疼痛感。囑其近期減少負(fù)重。 治療后約第10天回訪，跟腱處壓痛不明顯，無其他任何不適，囑其注意休息，適度增加負(fù)重。 因患者回鄉(xiāng)下，后續(xù)未進(jìn)一步隨訪，囑其不適隨診。 1個月后，本人突然收到從湘西寄來的熏臘肉，原來是患者特地寄過來表示感謝，問其現(xiàn)在情況，表示上述癥狀均已消失。 【思考】 本例患者足跟痛，并非足底部，而在足后跟腱處。癥狀為跟腱處疼痛，活動亦受限，常規(guī)思路為跟腱處肌腱炎，然后就是相關(guān)治療作用于局部。但此例經(jīng)過觸診及功能分析，考慮下肢應(yīng)力失常，主要為小腿前部肌肉（脛骨前肌）及后部肌肉（小腿三頭?。┕δ苁С橹饕∫?，而并非足跟。如果比喻成犯罪的話，足跟只是警方發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場，而并非犯罪的第一現(xiàn)場。根據(jù)治病求本的原則，找到第一現(xiàn)場，也就是通過治療改善肌肉原有功能即可。 進(jìn)一步優(yōu)化診療：常規(guī)思路應(yīng)為進(jìn)針小腿三頭肌處，如果進(jìn)針三頭肌應(yīng)該也有同樣效果，但最終選擇脛骨前肌，因為在同樣療效的前提下，患者躺著比趴著會舒服一些。 【引申】浮針治療，一般治療次數(shù)少，進(jìn)針點也少，一般為1-2針，且不含任何藥物，進(jìn)針僅在皮下一般無痛感或僅有微脹感。主要治療與肌肉軟組織相關(guān)的病癥。如此例患者，首先需要考慮骨關(guān)節(jié)問題，尤其是應(yīng)力性骨折（疲勞性骨折）的可能，排除骨折的情況下，主要就是肌肉軟組織的問題。 臨床很多病癥，比如很多頸肩腰腿痛大部分都是因為肌肉軟組織的問題，而非骨頭本身的問題，這也是傳統(tǒng)針灸、理療、按摩能有效的原因之一。上述保守療法均只能針對軟組織，而不能改變骨關(guān)節(jié)（復(fù)位、整脊手法除外）。 很多時候，大家所說的各類關(guān)節(jié)疼痛，為什么能通過保守治療能解決問題？正式因為大部分的情況下主要是肌肉軟組織的問題，骨頭的退化比如骨質(zhì)增生、退行性改變均是隨年齡增長的老化而已，并非病理狀態(tài)。下一次和大家聊聊 關(guān)節(jié)疼痛的問題，歡迎繼續(xù)關(guān)注。 【浮針臨床心得：針要浮、心要沉】沒有任何一種療法是萬能的，只有準(zhǔn)備的分析病情，選準(zhǔn)適應(yīng)癥，才能不斷提高療效。

天下無神奇之法只有平淡之法平淡之極乃為神奇 中醫(yī)有秘方嗎？ 爺爺是一名中醫(yī)，小時候每次去爺爺家，都會看見很多病人找爺爺看病，病人候診時經(jīng)常逗我玩，要我長大了也學(xué)中醫(yī)，讓爺爺把秘方傳下來，以后也是一方名醫(yī)。那時候是印象中第一次接觸“秘方”這個詞，我也天真的以為爺爺那里真的有“秘方”。 在爺爺?shù)挠绊懴?，大學(xué)選擇了中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)，雖然也學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等等課程，但沒有深刻領(lǐng)悟，還常常幻想著有一天爺爺將秘方傳給我，這樣在我進(jìn)入臨床后能有獨門絕技，繼而門庭若市、愈人無數(shù)、名聲鵲起、功成名就。 那時候，我常常會和爺爺交流，也問過爺爺治好過那么多的病人，能不能把“秘方”傳給我，爺爺大笑，拿出一堆家里留存的處方單，告訴我這就是秘方。 我說，這些處方都是公開存放的，隨時都可以看見，哪能算秘方。 爺爺告訴我：這些處方確實不是秘方，但你要的秘方都在這里面！ 看我疑惑的表情，爺爺繼續(xù)說： 為什么有人會認(rèn)為中醫(yī)有秘方呢？ 因為古人或者現(xiàn)代的一些醫(yī)生，有門派之別，學(xué)術(shù)之爭，當(dāng)這些醫(yī)生經(jīng)過長期的臨床實踐取得一些對某種或某種證型的疾病很有療效的經(jīng)驗后，秘而不傳外人，以維持自己的權(quán)威，這就是秘方誕生的根源。 但這種“秘方”實際上往往只針對某一些特定的證型，比如仲景的芍藥甘草湯治療足轉(zhuǎn)筋，有特效；但若遇到濕氣所致的足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，攣急上沖等癥，再用此方效果卻不顯。 為什么呢？因為任何一個處方都有相應(yīng)的適應(yīng)癥，只有選對證型才能發(fā)揮出其應(yīng)有的療效，甚至是奇效。 國家絕密級保護(hù)的云南白藥（止血愈傷，活血散瘀，排膿驅(qū)毒），對跌打損傷（跌打損傷基本就屬于氣滯血瘀這一類）效果好，這里面蘊含了很多絕密級經(jīng)驗，比如藥材三七的地道，比如特殊的藥物配比等等，如果擁有這一類特殊的處方，確實是擁有了某一種“秘方”。 如果你擁有這樣的秘方，確實能治療相對應(yīng)的病，甚至都不用思考，只需要判定是不是這一類的病即可。但是其他的病呢？臨床上的病很多，有很多不同的證型，甚至同樣的疾病，在不同的階段也會有不同的證型。而且醫(yī)生不可能掌握得了那么多的“秘方”，也沒有那么多的秘方。 但是臨床上很多中醫(yī)，在甚至都沒有掌握任何一種上述所謂的“秘方”的情況下，依然能治好很多的病。 究其根本原因，就是能夠根據(jù)不同的證型來進(jìn)行具體情況具體分析處理，這就是臨癥“辨證論治”。是結(jié)合中醫(yī)學(xué)的另一個核心思想“整體觀念”來“因人、因時、因地制宜”。 一代名醫(yī)費伯雄在《醫(yī)醇賸義》中說“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極乃為神奇?！?講的是治病要“義理得當(dāng)”，而非用藥之奇。 “辯證論治”，就是中醫(yī)學(xué)中的“義理得當(dāng)”。 一張“秘方”的處方，需要好好保存以免丟失。 一種“秘方”的思維，只要學(xué)會就永遠(yuǎn)屬于你。 這種思維就是 “辨證論治”，是中醫(yī)真正的“秘方”！中醫(yī)的核心思想就是“整體觀念、辨證論治”，那什么是整體觀念，又是怎么樣辨證論治的呢？ 歡迎關(guān)注一分鐘白話“中醫(yī)治未病系列，和你一起聊聊中醫(yī)的事。 原文載于本人微信公眾號【因仁而醫(yī)】

活動背景 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院引進(jìn)浮針療法5年余，在臨床上取得了非常好的療效，獲得了福友們（接受浮針治療者）的一致好評。湖南省直中醫(yī)醫(yī)院針灸科肖斌斌 2020年12月，湖南省首家符仲華浮針醫(yī)學(xué)名醫(yī)工作站正式落戶省直中醫(yī)院，并開設(shè)浮針?？崎T診，將為廣大人民群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為更好的貫徹我院“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)人民群眾美好生活”的理念，特開展此次。本期福利關(guān)鍵詞 媽媽手，浮針，福利如何判斷是否患有“媽媽手”拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征?？沙醪脚袛酁椤皨寢屖帧?。動圖演示福友（接受過浮針治療者，我們稱為福友，而非病友）反饋符合以下條件可享受此次義診福利：1以手腕疼痛為主且無明確外傷史，經(jīng)醫(yī)生篩選符合診斷者。2年齡12---70歲，男女不限（媽媽手，并非女性、成年人專屬）。3無精神類疾患，可正常溝通及自主描述癥狀。注妊娠者、嚴(yán)重凝血功能異常、血友病等極易出血性疾病患者不建議參與。如果您近期做過體檢或相關(guān)檢查，可攜帶檢查報告前來就診。