婦產(chǎn)科

作者：高京宇醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 2013-4-15 閱讀 128研究發(fā)現(xiàn)，很多抗原如組織相容性抗原(HLA）、滋養(yǎng)細(xì)胞抗原、血型抗原以及抗磷脂抗體、抗精子抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗胰島素抗體、封閉抗體等均與自然流產(chǎn)關(guān)系密切。那么，在科技如此發(fā)達(dá)的今天，我們應(yīng)該如何看待復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的自然淘汰問題呢？近日，《專家訪談錄》特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科張建平教授簡(jiǎn)單談了自己對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)自然淘汰問題的看法。 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的自然淘汰問題涉及包括生理基礎(chǔ)等較多因素。我們對(duì)于偶發(fā)性流產(chǎn)的胚胎進(jìn)行染色鑒定，發(fā)現(xiàn)大概有約50%～60%胚胎染色體異常，這意味著這些胚胎染色體異常的人即使保胎也保不住，屬于自然淘汰。偶發(fā)性流產(chǎn)的自然淘汰率很高，在國(guó)外很多宗教國(guó)家流產(chǎn)是不治療的，他們認(rèn)為淘汰率這么高是自然規(guī)律的結(jié)果，如果硬性的人為干涉保胎并不好，崇尚順其自然。 但是目前發(fā)現(xiàn)，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常逐漸減少，也就說一次流產(chǎn)約50%～60%胚胎染色體異常，而兩次流產(chǎn)胚胎染色體異常只有30%～40%，如果三次流產(chǎn)也就是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，胚胎染色體異常僅有10%～20%。也就是說，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，自然淘汰率在下降。 流產(chǎn)的原因有兩種，通俗打個(gè)比喻，一種是種子有問題，一種是土壤有問題。如果是因?yàn)橥寥赖脑驅(qū)е碌牧鳟a(chǎn)，醫(yī)生可以通過改良土壤來(lái)治療，也就是說夫妻特別是妻子體內(nèi)的生殖環(huán)境不佳，可以通過糾正身體的紊亂而治療流產(chǎn)。因此，由于免疫因素以及內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的流產(chǎn)，基本上建議采取保胎的措施。 對(duì)于自然淘汰的問題，需要根據(jù)流產(chǎn)的次數(shù)決定處理策略。對(duì)于沒有流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)保胎我們可以不必太積極；而如果兩次甚至三次以上的流產(chǎn)，需要仔細(xì)檢查相關(guān)因素進(jìn)行積極的保胎。另外，父母親染色體結(jié)構(gòu)異常雖跟流產(chǎn)有關(guān)，但并非必然，仍需尋找可治療的原因。 在中國(guó)，生兒育女的事情關(guān)系著每一個(gè)家庭，很多家庭不能接受沒有孩子的情況，因此積極的保胎在我國(guó)是目前非常必要的。免

患者：懷孕五個(gè)多月，保胎，降壓，不起作用還有沒有別的好辦法，尿蛋的三個(gè)+號(hào)而且腎已損傷。株洲市中醫(yī)院婦產(chǎn)科趙永倩：目前妊高癥的發(fā)病原因還不是非常明確,主要認(rèn)為是免疫方面的問題引起母體全身的小動(dòng)脈痙攣而造成血壓增高,多臟器的缺血可造成相應(yīng)的功能障礙,臨床上嚴(yán)重的孕婦可出現(xiàn)抽搐昏迷顱內(nèi)出血等,你的請(qǐng)況發(fā)生的早而重,要積極就醫(yī),經(jīng)硫酸鎂解痙及降壓治療如好轉(zhuǎn)可繼續(xù)妊娠,如效果不好危害到母親的生命則可能只能放棄此次妊娠.請(qǐng)你到當(dāng)?shù)卮蟮尼t(yī)院就診,因你腎功能有損傷,使用硫酸鎂要在有監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院才好些.

異位妊娠又稱宮外孕，指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，是婦產(chǎn)科常見的急癥之一，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1，2]。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率占所有妊娠婦女的0.3％～1.0％[3]。宮外孕作為常見的婦科急癥，一直倍受臨床醫(yī)生的普遍重視。目前，隨著血β- HCG放免方法的改進(jìn)，高分辨陰道B超及腹腔鏡診斷的推廣應(yīng)用，80％的宮外孕可以在未破裂前得到診斷，腹腔鏡亦是一個(gè)有效的治療手段，但仍有不少患者因?yàn)閼峙率中g(shù)仍然選擇非手術(shù)治療。因此藥物保守治療臨床應(yīng)用仍然是其最佳選擇，筆者收集2005年2月～2007年10月藥物保守治療宮外孕87例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1 資料與方法1．1 一般資料 本組87例宮外孕均系我院住院患者，均有生育要求，年齡22～42歲，平均年齡27.6歲，其中19例為重復(fù)性宮外孕，對(duì)側(cè)輸卵管已切除，有人工流產(chǎn)史46例，有盆腔炎史17例，有不孕癥病史39例，其中原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕28例，停經(jīng)時(shí)間42～58天，平均48.5天。臨床確診為未破裂型宮外孕，無(wú)休克征，符合以下診斷條件[4]：①有停經(jīng)史和或不規(guī)則陰道出血史，伴有下腹疼痛，婦科檢查一側(cè)附件區(qū)有觸痛包塊。②B超示：官腔內(nèi)無(wú)孕囊，內(nèi)膜增厚，一側(cè)附件區(qū)可見回聲不均包塊，直徑1.2～4.0cm；③β- HCG (3000u／m1；④無(wú)心、肝、腎、血液異常。1．2 治療方法 應(yīng)用米非司酮片150mg餐后2小時(shí)一次服用，連續(xù)使用4天。聯(lián)合中藥治療，方藥組成：三棱15g，莪術(shù)15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，赤芍15g，紅花15g，牛膝15g，甘草6g。每日一劑，水煎，早晚各一次分服，5～7天。亦可加入三七3g(吞服)，阿膠10g(沖化)，以加強(qiáng)止血，陰道出血時(shí)間長(zhǎng)者同時(shí)用抗生素預(yù)防感染，支持對(duì)癥治療。1．3 觀察指標(biāo) 1．3．1 密切觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，詳細(xì)記錄腹痛的性質(zhì)及伴隨癥狀，陰道出血情況。1．3．2 于用藥后3、7、14、21、28天動(dòng)態(tài)觀察血β- HCG變化情況。 1．3．3 B超監(jiān)測(cè)盆腔內(nèi)包塊大小，每周1次。有原始心管搏動(dòng)者，每2日一次，直到心管搏動(dòng)消失，動(dòng)態(tài)觀察盆腔內(nèi)異位妊娠包塊的變化，監(jiān)測(cè)子宮直腸凹積液的變化。1．4 治療標(biāo)準(zhǔn) 1．4．1 成功：臨床癥狀消失，無(wú)腹痛，陰道出血停止，連續(xù)2次血β- HCG正常，婦檢及B超盆腔內(nèi)異位妊娠包塊吸收，或盆腔血腫包塊縮小大于1／2。 1．4．2 保守失敗：在治療過程中，β- HCG不斷升高或持續(xù)高值不降，盆腔內(nèi)異位妊娠包塊增大明顯，或突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，盆腔積液出現(xiàn)或短期內(nèi)迅速增多等內(nèi)出血征象，而必行手術(shù)治療。2 結(jié) 果 2．1 用藥反應(yīng)：用藥后一周左右，18例患者出現(xiàn)一過性腹痛，生命體征平穩(wěn)，盆腔內(nèi)異位妊娠包塊增大不明顯，腹腔內(nèi)積液未見明顯增多，未作處理，自行緩解；11例患者出現(xiàn)輕微惡心，5例伴有輕度腹瀉未做特別處理，自行緩解。2．2 血β- HCG的變化：入院時(shí)血β- HCG平均值250～85u／l，用藥后有21例1周左右出現(xiàn)升β- HCG高，其中8例β- HCG升高明顯(3500u-4000u／1)，一周后23例開始下降，28～42天降至正常，余56例14～3O天降至正常，平均2O.5天。 2．3 盆腔內(nèi)包塊的變化：用藥前附件區(qū)包塊平均直徑