耳鼻喉科

摘要：目的：總結(jié)探討囊腫穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效。方法：收集我科門診2006年5月至2010年7月份采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，觀察分析其臨床治療效果。結(jié)果：治療38例，隨訪6月以上，治愈36例，治愈率94.7﹪。結(jié)論：穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，操作方法簡單、安全，治療效果可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞：穿刺抽液 石膏外固定 耳廓假性囊腫耳廓假性囊腫是一種原因不明的。局限于耳廓軟骨內(nèi)的漿液性滲出性炎癥，中國人發(fā)病較多，白色人種發(fā)病較少，男性患者高于女性?？赡艿牟∫虬ň植繖C械性刺激，如擠壓、硬枕壓迫等，也有學(xué)者認(rèn)為是由于耳廓內(nèi)的自身免疫反應(yīng)所致；也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。耳廓假性囊腫多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。（1）因為耳廓假性囊腫的病因不明，該病治療存在最大的問題在于復(fù)發(fā)率高，目前文獻中對該病的治療方法報道很多，例如穿刺抽液、局部加壓，囊腔內(nèi)注藥，手術(shù)切除，激光、超短波等物理治療。方法雖多，但治療不當(dāng)，易復(fù)發(fā)，甚至可引起化膿性耳廓軟骨膜炎。我可自2006年5月至2010年7月采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報到如下。1、資料與方法：1.1臨床資料：38例門診患者中，男性27例，女性11例，年齡21歲—76歲，均為單側(cè)耳，病程為1周—18月。3例有外傷史，其余均無明顯誘因。其中10例在外院只行穿刺抽液，而后均復(fù)發(fā)，其余28例均為直接來我院就診，就診時均無明顯感染跡象。1.2治療方法：患者坐于治療椅上，患耳朝向醫(yī)護人員，用碘伏充分消毒患耳周圍皮膚，用無菌棉球堵塞患側(cè)外耳道口，用無菌注射器（一般為5-10ML）在囊腫隆起的最低點穿刺，抽出囊液。若患側(cè)耳廓為多發(fā)性囊腫，有多個囊腔，應(yīng)行多點穿刺，確保將囊液抽吸徹底，如此才能確保術(shù)后耳廓外形恢復(fù)良好，且減少復(fù)發(fā)。對于穿刺點少量滲血，可用無菌棉簽給予壓迫3-5分鐘。用適量清水將醫(yī)用石膏粉調(diào)成稀糊狀，（具體石膏與水的比例與外界溫度關(guān)系較大，夏天溫度高，適當(dāng)稀些，冬天溫度低，適當(dāng)稠些）。將調(diào)好的石膏涂于耳廓上，依耳廓外形將石膏涂抹均勻，確保石膏完全包裹整個耳廓，使外形修整光滑。待石膏固定成形后，用無菌紗布包裹。固定期間，囑患者勿用力擠壓，磕碰及用水浸泡石膏。術(shù)后囊液常規(guī)送病理檢查，囑患者口服抗生素3-5天。一般2周左右拆除石膏。如在石膏固定期間出現(xiàn)耳廓劇烈疼痛，必須及時來醫(yī)院就診，必要時提前拆除石膏。2、治療結(jié)果：療效評判標(biāo)準(zhǔn)：有無復(fù)發(fā)以隨訪半年為準(zhǔn)；痊愈：治療后囊腔消失，耳廓外形恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)感染；無效：囊腫于隨診期間復(fù)發(fā)或耳廓外形恢復(fù)不好。（2）所有38例患者經(jīng)過上述治療后，其中有2例患者自行提前拆除石膏，導(dǎo)致其中1例囊腫再次形成，另一例耳廓局部有增厚現(xiàn)象。其余36例治療后均痊愈，治愈率為94.7﹪。3、討論：耳廓假性囊腫也稱耳廓軟骨間積液，是一種耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，過去稱為漿液性軟骨膜炎，耳廓非化膿性軟骨膜炎。為多發(fā)于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起，男性多于女性，多發(fā)生于20-50歲成年男性。耳廓假性囊腫至今病因不明，可能與外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致，也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第12腮弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。根據(jù)囊腫切面層次，耳廓假性囊腫從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層、薄層纖維囊腫，軟骨層的內(nèi)面有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞架構(gòu)，故與真正的囊腫不同。囊腫并非在軟骨與軟骨膜之間，從病理角度看，本病稱為軟骨間積液則更為恰當(dāng)。囊腫多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。小者可無任何癥狀，大的可有脹感，波動感，大多無疼痛感，（繼發(fā)感染時除外），耳廓皮膚正常，穿刺后可抽出淡黃色液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。（3）耳廓假性囊腫目前治療方法很多，如激光打孔引流、手術(shù)切除囊壁等方法，有創(chuàng)傷，容易引發(fā)感染，致嚴(yán)重的耳廓化膿性軟骨膜炎，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更有耳廓致畸風(fēng)險；囊腔內(nèi)注藥，如高滲鹽水、50％高滲葡萄糖（4）、曲安奈德（5）、四環(huán)素加利多卡因（6）及3％碘酊（7）等，效果并不確定，不但有引發(fā)耳廓紅腫等不適癥狀，同時還要注意藥物的不良反應(yīng)；磁片固定后部分患者耳廓疼痛明顯，而且磁片加壓不均勻；超聲波、磁療、紫外線及微波等治療，對儀器要求較高，基層醫(yī)院很難實現(xiàn)，而且要求患者多次來醫(yī)院，醫(yī)從性較差，而且效果不確定。穿刺抽液加石膏外固定方法治療耳廓假性囊腫，方法簡單，操作容易，對設(shè)備要求不高，患者不用住院，門診隨治隨走，治療費用低，無明顯不良并發(fā)癥，療效確切，值得推廣，尤其在基層醫(yī)院。參考文獻：（1）、宋志民，耳廓假性囊腫手術(shù)治療86例。陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008.3（37）368。（2）、蘇麗，穿刺抽液改良石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察（J）中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2001.6（5）:461。（3）、黃選兆、汪吉寶、孔維佳，實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（M）,北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:840。（4）、羅曉 、1213例耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2007,21：614。（5）、江堅、曲安奈德治療耳廓假性囊腫，中國中西結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2000,8:96（6）、李世福、崔德威，四環(huán)素局部注洗治療耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉科雜志，1993,7:239。（7）周敦才、張英華、黃偉，囊內(nèi)涂攃碘酊治療耳廓假性囊腫56例報告，臨床耳鼻咽喉科雜志，1995,9:310

（寶雞市中心醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 寶雞 721008）第一作者簡介及通訊：王維安，男，漢族，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。摘要：目的：探討支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變的效果。 方法：對2009.7-2012.3月份我科收治的52例聲帶良性病變患者（包括聲帶息肉，聲帶小結(jié)，聲帶囊腫）用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進行手術(shù)。 結(jié)果：所有患者均一次性手術(shù)成功，無明顯術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論：支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得在臨床上應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：支撐喉鏡 鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng) 聲帶良性病變隨著社會交往的頻繁，聲帶發(fā)病率有不斷增加的趨勢，且影響患者的生活質(zhì)量(1),而聲帶良性病變以聲帶息肉、聲帶小結(jié)，聲帶囊腫多見。對上述聲帶病變，最佳的治療方法是手術(shù)切除，目前手術(shù)的方法有多種，但是隨著嗓音顯微外科學(xué)的發(fā)展，以及人們對術(shù)后嗓音恢復(fù)的要求不斷提高，在疾病治療的前提下，如何降低手術(shù)并發(fā)癥及如何最大程度的保留發(fā)音功能是臨床研究的方向。我科2009.7-2012.3利用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療52例聲帶良性病變，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：1、資料與方法：1.1一般資料：52例患者，男32例，女20例，年齡24-65歲，平均44.5歲。病程2月-15年。其中聲帶息肉38例,(雙側(cè)12例，單側(cè)26例)，聲帶小結(jié)8例（均為雙側(cè)）,聲帶囊腫4例（均為單側(cè)），聲帶乳頭狀瘤2例，所有病例性質(zhì)均經(jīng)術(shù)后病理證實。1.2手術(shù)設(shè)備及器械：支撐喉鏡（國產(chǎn)），鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)（是賽克00 300 美國產(chǎn)）監(jiān)視攝像系統(tǒng)是奧林巴斯牌。1.3手術(shù)方法：所有患者術(shù)前8h禁飲食，采用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉（使用6.0-7.0mm帶氣囊麻醉插管）術(shù)中全程心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測）。麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊高，頭后仰，經(jīng)口置入支撐喉鏡，暴露聲門后固定支撐喉鏡，自支撐喉鏡管內(nèi)左側(cè)邊緣置入00 或300 鼻內(nèi)鏡，通過成像系統(tǒng)仔細(xì)觀察病變情況，對于單發(fā)帶蒂的聲帶息肉，在息肉根部與正常組織交界處用喉顯微刀切開粘膜，用喉顯微鉗切去息肉。對于廣基型的聲帶息肉，用喉顯微刀順聲帶長軸方向穿透性切開聲帶息肉基底部，用喉顯微鉗分次切取，并修復(fù)聲帶邊緣，使聲帶光滑平整。對于聲帶囊腫，用喉顯微刀切開聲帶粘膜，用喉剪及喉鉗逐漸剝離囊腫。若病變?yōu)殡p側(cè)，應(yīng)待一側(cè)聲帶完全切除病變后再行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡量避免過多損傷正常聲帶的粘膜、聲韌帶及聲帶肌，以免術(shù)后影響患者的發(fā)音及生活質(zhì)量。1.4術(shù)后處理： 術(shù)后靜脈使用抗生素5天，禁聲2周，給予地塞米松5mg，硫酸慶大霉素8萬U加生理鹽水10ml行霧化吸入，2次/日，連續(xù)7天。(2)同時禁食辛辣刺激性食物，2周后進行發(fā)音訓(xùn)練。所有病例術(shù)后出院前及術(shù)后1月復(fù)查電子喉鏡，隨訪6-12月。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：嗓音恢復(fù)正常，病變消除，聲帶邊緣光滑，聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：聲嘶明顯改善，但聲帶局部欠光滑整齊，聲門閉合時有一小縫；無效：聲嘶無明顯改善，聲帶病變未完全消失，聲帶邊緣不光滑。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。2、結(jié)果：術(shù)后52例患者均一次性完成手術(shù)，無明顯手術(shù)并發(fā)癥。其中治愈46例，治愈率88℅，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率12℅，總有效率為100℅，經(jīng)隨訪6-12月，無一例復(fù)發(fā)。3、討論：聲帶作為我們的主要發(fā)音器官，它具有獨特的五層超微結(jié)構(gòu)，聲帶精細(xì)的運動功能與其獨特的分層結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，手術(shù)時對固有層淺層及粘膜層的損傷越小，對發(fā)音的影響就越小，(3)同時由于聲帶良性增生性病變主要與淺固有層的改變有關(guān)。(3)目前治療此類疾病以手術(shù)為主，常用的方法有間接喉鏡，纖維喉鏡，支撐喉鏡下手術(shù)等。間接喉鏡下手術(shù)，視野小，不清晰，手術(shù)操作往往不細(xì)致，易殘留病變組織或損傷正常組織；(4)纖維喉鏡下手術(shù)，患者雖然痛苦小，易于合作，但因喉鉗較小、力量弱而難以切除廣基、質(zhì)硬或較大的病變(5)；直視支撐喉鏡下聲帶手術(shù)是沿用了多年的傳統(tǒng)手術(shù)方法，在暴露及固定聲帶下行直視手術(shù)，因無放大作用，無法進行纖維操作，對一些比較復(fù)雜的聲帶息肉很難辨別出病變范圍，易切除過多，損傷聲帶肌而致術(shù)后聲門關(guān)閉不全，加重聲音嘶啞癥狀；或著聲帶腫物切除不徹底，使基底部殘留，容易復(fù)發(fā)(6)。另外有的患者存在頸項粗短，會厭卷曲，頸椎病，上牙列前突，喉體較高等情況，導(dǎo)致支撐喉鏡下暴露聲門困難，從而不能在直視下完成手術(shù)或手術(shù)時間延長(7)。 目前我科通過支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)，使手術(shù)視野明亮清晰，同時觀察到兩側(cè)聲帶的全貌，對聲帶病變和手術(shù)切除效果的觀察較為細(xì)致，微小的病變或殘留的小病變經(jīng)放大后均可發(fā)現(xiàn)，及時加以切除，這對術(shù)后聲帶邊緣的平整和光滑起到重要作用，手術(shù)效果也更滿意。 通過本組病例，我們體會到支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶良性病變的優(yōu)點主要有以下幾點：（1）、鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)手術(shù)視野寬闊，光照明亮，無暗角，成像清晰，無變形，可使正常術(shù)野放大數(shù)倍，能清晰觀察到聲帶病變，這使得在徹底切除病變組織的同時，又盡可能保留了正常聲帶粘膜，大大提高了術(shù)后療效。(8)（2）、鼻內(nèi)鏡鏡頭能自由旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)需要更換不同角度的鏡頭，可以清晰暴露聲門或繞過室?guī)н吘?，對喉室，聲門區(qū)，聲門下區(qū)等部位進行檢查，解決了支撐喉鏡下聲門暴露不佳的問題，對于肥胖、頸短及喉體較高的患者也可徹底切除病變，特別對于聲帶前聯(lián)合及聲門下區(qū)病變更有優(yōu)勢，適合于各類人群。（3）、顯象系統(tǒng)具有放大功能，清晰度高，可同時供多人觀看，方便教學(xué)研究和病歷資料的收集。（4）、鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)目前在基層醫(yī)院普及率高，便于推廣、操作。 微創(chuàng)和功能保留是現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的趨勢。支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)在治療聲帶良性病變中具有視野清晰，操作簡便，精確度高，手術(shù)安全，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，便于在基層醫(yī)院推廣?！?】 黃冬雁，楊偉炎，于萍等，成人聲帶良性病變發(fā)病危險因素的病例對照調(diào)查。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,43（2）：122【2】 賀春燕，李儃，溫太佩。鼻內(nèi)鏡窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉療效觀察。Joumal of Gannam Msdical College,2004, 24 (3):86【3】 韓德明，徐文。嗓音醫(yī)學(xué)。北京人民衛(wèi)生出版社，2007: 19-23?！?】 劉光華，表麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除56例報告【J】,中華當(dāng)代醫(yī)藥，2009.16（ⅱ）：252【5】 李正五，李劍華，李慧，纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)269例【J】：中國眼耳鼻喉科雜志，2008,8（1）:2【6】 黃映紅，黃敏齊，張建國等，支撐喉鏡下微型電動切削器在聲帶息肉中的應(yīng)用【J】：中國耳鼻咽喉爐底外科雜志，2006,126）：470-471.【7】 戚恩國，何恒勝、李家容，支撐喉鏡聲門暴露困難病例的處理【J】：重慶醫(yī)學(xué)，2006,35（7）：647【8】 丁吉女，蔣建華，宋月珍，電視支撐喉鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(shù)：附32例報告【J】，中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003,9（3）：179-180