醫(yī)學影像科

退休老年男性，發(fā)燒，最高39.5℃，先去診所看，診所給開了幾副口服藥，吃過后效果不好，然后去當?shù)蒯t(yī)院，住院期間查腹部彩超提示肝內(nèi)囊實性包塊，12小時之前又出現(xiàn)了腹脹、腹痛、腹瀉。急診來院。抽血化驗結(jié)果提示白細胞明顯增高，反應(yīng)急性炎癥的C反應(yīng)蛋白比正常高值增高30余倍。查肺部CT可見肺內(nèi)多處斑片狀高密度滲出改變，胸腔積液。查查上腹部CT平掃增強，發(fā)現(xiàn)彩超icon上說的肝左葉內(nèi)囊實性包塊其實就是典型的肝膿腫。膿腫比較大，自行吸收的話，時間會很長，同時如果不及時排膿的話，從患者血中白蛋白icon量持續(xù)下降這方面看，對患者整體也是持續(xù)消耗，所以就給他安排了CT引導下膿腫穿刺放管子引流。CT精準定位，皮膚上一個指甲蓋那么大的麻醉點，直徑1㎜的空心細針通過皮膚扎進膿腔里，再通過針送進去一根細鋼絲，然后再沿著細鋼絲把一根直徑約3.3㎜的塑料軟管送到膿腔里，這樣的話，膿液就可以順著管子流到體外了。這種排膿速度很快，快則兩個小時，慢的話也就兩三天，大大縮短愈合時間。2月4號下午放的引流管，5號6號體溫就降到正常了，效果立竿見影！

83歲老年女性，以“間斷發(fā)熱伴食欲下降腹部不適20余天”為主訴入院，當?shù)蒯t(yī)院彩超提示膽總管下段占位，本院CT提示壺腹部占位，膽管及胰管均擴張（圖2、3）。因患者高齡，家屬不考慮手術(shù)治療和消化內(nèi)鏡下治療，選擇以解除黃疸癥狀為主的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流?；颊吒蝺?nèi)膽管輕度擴張，最后選擇CT引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流。穿刺→引入導絲→引入膽道引流管。手術(shù)很順利，引流效果很好。該手術(shù)優(yōu)點是創(chuàng)傷小，定位精確，避免損傷肝內(nèi)血管，成功率高，風險低，手術(shù)時間短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，對于存在腹水的病人仍可以做。不足之處是經(jīng)穿刺針送入導絲的時候，不能實時看到導絲進入膽管的過程，導絲有可能向三級膽管甚至更細膽管行進，而不是從周圍膽管行進到主干膽管。